缩宫素加米索前列醇预防剖宫产术后宫缩乏力出血的疗效观察(1)
【摘要】 目的：探讨剖宫产术使用缩宫素米索前列醇预防宫缩乏力出血的有效性和安全性。方法：选择263例剖宫产者，随机分为试验组133例，对照组130例。试验组(缩宫素+米索前列醇)剖宫产术中取出胎儿后，宫体肌注缩宫素20 U，术后在清理阴道积血后将米索前列醇400 μg经肛门送入直肠6～7 cm处。对照组(缩宫素)剖宫产术中取出胎儿后，宫体肌注缩宫素20 U，在术后清理阴道积血后不放置米索前列醇。分别观察两组术后2、24 h阴道总出血量；两组产前及产后血红蛋白、红细胞计数的差值；使用米索前列醇后产妇呼吸循环指标变化、不良反应等。结果：(1)术后2、24 h阴道总出血量，试验组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组产后与产前血红蛋白、红细胞计数比较，均有不同程度的下降，试验组的下降程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)使用米索前列醇前后产妇呼吸循环指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。(4)试验组有15例出现不同程度的寒战。结论：缩宫素联合米索前列醇能有效促进子宫收缩，预防剖宫产术后宫缩乏力出血效果满意，相对安全。
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【关键词】 米索前列醇； 缩宫素； 剖宫产； 术后宫缩乏力出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.020
剖宫产是解决难产、抢救孕产妇和围生儿生命采取的手段。近年来，随着剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率持续上升，由此带来的并发症也显而易见。产后出血是产科严重并发症之一，在孕产妇死亡原因中产后出血居首位[1]，而导致出血的首要原因是子宫收缩乏力。目前常用的方法为使用缩宫素促进子宫收缩，但有一定的局限性。为了探寻更安全、有效、简单、方便的预防产后出血的方法，本院在应用缩宫素的同时于剖宫产术后直肠内放置米索前列醇，通过观察在增强子宫收缩、减少产后出血量方面，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月-2011年12月，在本院因产科指征行剖宫产分娩者共263例，随机分为试验组133例，对照组130例。年龄21～42岁，均为足月妊娠。两组患者年龄、文化程度、职业、孕产次、身体检查和辅助检查指标(身高、体重、生命体征、各脏器功能)等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术前查血小板计数>100×109/L，血红蛋白>8.0 g/L，出凝血时间均在正常范围内。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏、高血压及青光眼等米索前列醇禁忌证。
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1.2 药物及给药方法 米索前列醇为北京紫竹药业集团生产，每片剂量200 μg。263例剖宫产术均采用连续硬膜外麻醉，常规术式。给药方法：试验组133例和对照组130例均在术中胎儿取出后子宫肌壁注射催产素20 U。术后试验组在清理阴道积血后将米索前列醇400 μg经肛门送入直肠6～7 cm处，对照组不放米索前列醇。
1.3 观察内容及方法 观察两组术后2 h和24 h总出血量。同时进行两组产前与产后24 h血红蛋白、红细胞计数差值的比较及药物不良反应的观察。出血量测量方法：采用容积法和称重法。容积法：将产盘中的血液倒入刻度杯，准确计量。称重法：敷料吸血称重。按1.05相当于1 ml血液标准计算，血液量(ml)=重量克数/1.05。
1.4 统计学处理 用SAS统计软件包进行统计处理，计量资料以(x±s)表示，采用校正t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 两组术后2 h和术后24 h总出量血比较见表1。经比较术后两组出血量差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组术后2 h和术后24 h总血出量的比较(x±s) ml
组别术后2 h术后24 h
试验组(n=133)256.7±171.0345.0±206.2
对照组(n=130)367.0±167.2480.8±215.2
2.2 两组产前产后血红蛋白、红细胞计数变化 两组产后与产前血红蛋白、红细胞计数比较，均有不同程度的下降，试验组的下降程度低于对照组。见表2，3。两组产后出血量<500 ml者，产前产后血红蛋白、红细胞计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。而产后出血量>500 ml者，两组产前产后红细胞计数下降程度比较，差异有统计学意义(P<0.01)，两组产前产后血红蛋白水平下降程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
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表2 两组产妇剖宫产术前、术后24 h血红蛋白水平、红细胞计数比较(x±s)
组别血红蛋白(g/L)
红细胞计数(×1012/L)
术前术后术前术后
试验组(n=133)114.0±14.0108.0±14.83.9±0.4 3.7±0.6
对照组(n=130)115.0±13.0107.0±15.03.9±0.4 3.7±0.6
表3 两组剖宫产术前、术后24 h血红蛋白水平、红细胞计数差值比较(x±s)
组别红细胞计数差值(×1012/L)血红蛋白水平差值
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(g/L)
试验组(n=133)0.2±0.46.0±10.0
对照组(n=130)0.3±0.59.0±13.0
P值0.01210.0069
表4 两组产后出血量<500 ml者剖宫产术前、术后24 h血
红蛋白水平、红细胞计数差值比较(x±s)
组别红细胞计数差值(×1012/L)血红蛋白水平差值
(g/L)
试验组(n=118)0.3±0.212.0±9.0
对照组(n=98)0.2±0.313.0±10.0
P值0.0612 0.0981, http://www.100md.com(安丰娟)
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【关键词】 米索前列醇； 缩宫素； 剖宫产； 术后宫缩乏力出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.020
剖宫产是解决难产、抢救孕产妇和围生儿生命采取的手段。近年来，随着剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率持续上升，由此带来的并发症也显而易见。产后出血是产科严重并发症之一，在孕产妇死亡原因中产后出血居首位[1]，而导致出血的首要原因是子宫收缩乏力。目前常用的方法为使用缩宫素促进子宫收缩，但有一定的局限性。为了探寻更安全、有效、简单、方便的预防产后出血的方法，本院在应用缩宫素的同时于剖宫产术后直肠内放置米索前列醇，通过观察在增强子宫收缩、减少产后出血量方面，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月-2011年12月，在本院因产科指征行剖宫产分娩者共263例，随机分为试验组133例，对照组130例。年龄21～42岁，均为足月妊娠。两组患者年龄、文化程度、职业、孕产次、身体检查和辅助检查指标(身高、体重、生命体征、各脏器功能)等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术前查血小板计数>100×109/L，血红蛋白>8.0 g/L，出凝血时间均在正常范围内。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏、高血压及青光眼等米索前列醇禁忌证。
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1.2 药物及给药方法 米索前列醇为北京紫竹药业集团生产，每片剂量200 μg。263例剖宫产术均采用连续硬膜外麻醉，常规术式。给药方法：试验组133例和对照组130例均在术中胎儿取出后子宫肌壁注射催产素20 U。术后试验组在清理阴道积血后将米索前列醇400 μg经肛门送入直肠6～7 cm处，对照组不放米索前列醇。
1.3 观察内容及方法 观察两组术后2 h和24 h总出血量。同时进行两组产前与产后24 h血红蛋白、红细胞计数差值的比较及药物不良反应的观察。出血量测量方法：采用容积法和称重法。容积法：将产盘中的血液倒入刻度杯，准确计量。称重法：敷料吸血称重。按1.05相当于1 ml血液标准计算，血液量(ml)=重量克数/1.05。
1.4 统计学处理 用SAS统计软件包进行统计处理，计量资料以(x±s)表示，采用校正t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 两组术后2 h和术后24 h总出量血比较见表1。经比较术后两组出血量差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组术后2 h和术后24 h总血出量的比较(x±s) ml
组别术后2 h术后24 h
试验组(n=133)256.7±171.0345.0±206.2
对照组(n=130)367.0±167.2480.8±215.2
2.2 两组产前产后血红蛋白、红细胞计数变化 两组产后与产前血红蛋白、红细胞计数比较，均有不同程度的下降，试验组的下降程度低于对照组。见表2，3。两组产后出血量<500 ml者，产前产后血红蛋白、红细胞计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。而产后出血量>500 ml者，两组产前产后红细胞计数下降程度比较，差异有统计学意义(P<0.01)，两组产前产后血红蛋白水平下降程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
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表2 两组产妇剖宫产术前、术后24 h血红蛋白水平、红细胞计数比较(x±s)
组别血红蛋白(g/L)
红细胞计数(×1012/L)
术前术后术前术后
试验组(n=133)114.0±14.0108.0±14.83.9±0.4 3.7±0.6
对照组(n=130)115.0±13.0107.0±15.03.9±0.4 3.7±0.6
表3 两组剖宫产术前、术后24 h血红蛋白水平、红细胞计数差值比较(x±s)
组别红细胞计数差值(×1012/L)血红蛋白水平差值
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(g/L)
试验组(n=133)0.2±0.46.0±10.0
对照组(n=130)0.3±0.59.0±13.0
P值0.01210.0069
表4 两组产后出血量<500 ml者剖宫产术前、术后24 h血
红蛋白水平、红细胞计数差值比较(x±s)
组别红细胞计数差值(×1012/L)血红蛋白水平差值
(g/L)
试验组(n=118)0.3±0.212.0±9.0
对照组(n=98)0.2±0.313.0±10.0
P值0.0612 0.0981, http://www.100md.com(安丰娟)