3.2 保护脊柱外在稳定结构 多裂肌作为脊柱后方最深层肌肉的组成部分，在腰椎后部肌肉的收缩引起腰椎功能节段的运动中起主导作用[7]。传统后路手术在剥离过程中切断了多裂肌的起点和/或止点，术后又不能将其固定到原位，肌肉在短缩状态与周围组织粘连，降低了多裂肌的收缩功能，使肌肉发生废用性萎缩[8]。广泛剥离脊旁肌，损害了肌肉深面的支配神经，多裂肌失神经支配后，发生退行性变[9]。并且椎弓根固定系统在一定程度上阻挡了多裂肌同骨组织的附着。因此减少对多裂肌的挤压创伤、保护多裂肌的附丽点成为胸腰段后路微创手术最为重要的理论基础[10]。继Wiltse等[11]提出的经多裂肌与最长肌之间入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症后，国内外均有文献[12-14]报道经肌间隙入路治疗胸腰段脊柱骨折，减少了多裂肌的医院性损伤。

    笔者通过对椎旁肌解剖学、影像学的研究，改良了椎旁肌间隙入路，从多方面保护脊柱外在稳定结构。从本组病例结果来看，术后3 d及末次随访，肌间隙组的疼痛VAS评分均明显低于传统组(P<0.05)，术中出血量、术后引流量也明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05) ......