YAG激光与卵磷脂络合碘治疗生理性玻璃体混浊的疗效比较(2)
1.2 治疗方法 所有患者治疗前均进行矫正视力、角膜内皮细胞计数、非接触眼压、房角光学相干断层扫描(OTC)等项目检查，了解患者病情。(1)对照组：应用卵磷脂络合碘片(生产厂家：日本Daiichi Yakuhin Sangyo Co.Ltd，国药准字：H20110014，规格：1.5 mg)进行治疗，给药剂量为1.5 mg，2次/d，2个月为一疗程。(2)观察组：行YAG激光手术治疗，患者手术前签署相关知情同意书，所有患者均由同一位经验丰富的医师进行治疗。术前患者进行充分散瞳(越大越好)；角膜表面麻醉后以黏弹剂为介质放置专用光学接触镜(混浊位于玻璃体周边应用21 mm镜治疗，位于中央应用25 mm镜治疗)；在裂隙灯显微镜下调节激光斑，使其准确聚焦于浑浊处；在直视状态下击碎浑浊灶。激光应从较低能量(1.0～2.0 mJ)起步，使用单脉冲激光激发，后逐渐调节激光参数提高能量直至在靶点出现爆破效果，足以汽化混浊物质；改变浑浊灶后应重新调节参数，再次从低能量开始。激光治疗时应遵循“由内而外、由前至后、由上到下”的顺序进行，以便观察患者治疗反应，同时避免发生激光产生气泡影响后续治疗顺利进行。一次治疗时间一般不得超过0.5 h，若0.5 h内不能完成治疗则应1周后再次进行。YAG激光消融术完成0.5 h后检查非接触眼压，同时给予患者普拉洛芬眼液进行术后治疗，1次/d，持续给药5 d。两组患者治疗结束后第1、2周，第1、3、6个月进行矫正视力、非接触眼压等项目复查；第6个月对患者进行角膜内皮细胞计数、房角OCT复查。
, 百拇医药
1.3 观察指标与评价标准 (1)比较两组患者治疗前及治疗6个月后主观症状改善情况与观察组患者房角OCT情况。(2)临床疗效通过患者主观症状改善情况调查结果进行评估，主观症状改善情况通过问卷进行调查，调查内容包括主观视力改善情况、视野改善情况、眼部症状改善情况等项目；由患者根据主观感受进行综合评价，分为明显改善、一般、无变化。明显改善：患者视力、视野、眼部症状均显著改善；一般：上述三项中有一项未得到改善；无变化：患者视力、视野、眼部症状均未得到改善。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组：男16例(16眼)，女14例(14眼)；年龄45～73岁，平均(52.32±4.64)岁；晶状体透明5眼，晶状体浑浊(+)14眼，晶状体浑浊(++)11眼；其中低度近视9例，中度近视7例，重度近视6例，远视2例，正视6例。对照组：男15例(15眼)，女15例(15眼)；年龄46～72岁，平均(54.46±5.10)岁；晶状体透明6眼，晶状体浑浊(+)15眼，晶状体浑浊(++)9眼；其中低度近视9例，中度近视6例，重度近视5例，远视3例，正视7例。两组患者性别分布、年龄大小、视力情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
2.2 两组临床疗效比较 观察组主观症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义(字2=34.440，P=0.000)，见表1。
2.3 观察组治疗前及治疗6个月后房角OCT变化情况 治疗6个月后，观察组上方房角大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；下方、鼻侧、颞侧房角与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
正常玻璃体为透明的胶样组织，除了水以外，其主要成分胶原与透明质酸，由胶原纤维构成网状架，其中充填着吸附分子的透明质酸，帮助维持玻璃体凝胶性能稳定[7-8]。随着年龄的增长，胶原纤维支架逐渐塌陷收缩，透明质酸不能保持良好的吸水性，玻璃体凝胶状态转变液体状态，当液体逐渐增多进入玻璃体后方，可导致后玻璃体膜与视网膜脱离，胶原纤维变性聚集，在液体中呈各种形状，患者视野中出现黑影，并伴随不同程度的视力下降，部分患者可出现闪光感[9-10]。大部分玻璃体混浊属于生理性或退行性改变，不会引发恶性疾病，但由此导致的临床症状对患者视力产生干扰，影响了患者生活质量与正常工作，若患者主观有强烈的治疗要求也能进行相关对的改善治疗[11-13]。
, http://www.100md.com
目前临床治疗玻璃体混浊的途径有药物治疗与手术治疗[14]，药物治疗风险较小，但其临床疗效也差强人意[15]；玻璃体切割术与YAG激光都属于手术治疗，但玻璃体切割术医疗费用昂贵，手术本身也存在一定风险，因此玻璃体切割术不适合普遍推广[16-18]；YAG激光是通过气化作用直接消除浑浊灶，具有无创、高效的特点[19]，通过激光气化的作用直接使浑浊灶崩解离散，减轻或消除患者视觉干扰。研究发现，YAG激光对于消除Weiss环效果尤为显著，只要Weiss环圆环部分被气化，即使存在部分云状残留物也不会影响治疗效果，患者视觉受到干扰的症状能得到明显缓解，甚至完全恢复正常；而对于致密或细小浑浊灶的治疗效果则略有降低[20-21]。
在本次研究中，观察组主观症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明YAG激光消融术治疗生理性玻璃体混浊的临床疗效优于卵磷脂络合碘，原因可能是卵磷脂络合碘通过促进水肿、渗液吸收发挥作用，治疗效果有限[22]；而YAG激光消融术直接作用于浑浊灶，消除病因，故臨床效果较佳，且本组研究中大部分患者玻璃体基本恢复正常透明状态。治疗6个月后，观察组上方房角与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；下方、鼻侧、颞侧房角与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；这说明YAG激光消融术具有良好的安全性，除了上方房角出现变化，其余房角均无显著变化，此外，治疗中未导致患者出现房角色素沉积等引发眼压升高的问题，也未出现玻璃体积血、变性或其他不良反应，说明YAG激光消融术具有良好的安全性。另外，治疗过程中发现浑浊物质汽化后产生气泡向上移动，这与上方房角变化是否存在关系需日后进行深入研究。, 百拇医药(李燕霞 罗瑛 谢招莲)
, 百拇医药
1.3 观察指标与评价标准 (1)比较两组患者治疗前及治疗6个月后主观症状改善情况与观察组患者房角OCT情况。(2)临床疗效通过患者主观症状改善情况调查结果进行评估，主观症状改善情况通过问卷进行调查，调查内容包括主观视力改善情况、视野改善情况、眼部症状改善情况等项目；由患者根据主观感受进行综合评价，分为明显改善、一般、无变化。明显改善：患者视力、视野、眼部症状均显著改善；一般：上述三项中有一项未得到改善；无变化：患者视力、视野、眼部症状均未得到改善。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组：男16例(16眼)，女14例(14眼)；年龄45～73岁，平均(52.32±4.64)岁；晶状体透明5眼，晶状体浑浊(+)14眼，晶状体浑浊(++)11眼；其中低度近视9例，中度近视7例，重度近视6例，远视2例，正视6例。对照组：男15例(15眼)，女15例(15眼)；年龄46～72岁，平均(54.46±5.10)岁；晶状体透明6眼，晶状体浑浊(+)15眼，晶状体浑浊(++)9眼；其中低度近视9例，中度近视6例，重度近视5例，远视3例，正视7例。两组患者性别分布、年龄大小、视力情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
2.2 两组临床疗效比较 观察组主观症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义(字2=34.440，P=0.000)，见表1。
2.3 观察组治疗前及治疗6个月后房角OCT变化情况 治疗6个月后，观察组上方房角大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；下方、鼻侧、颞侧房角与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
正常玻璃体为透明的胶样组织，除了水以外，其主要成分胶原与透明质酸，由胶原纤维构成网状架，其中充填着吸附分子的透明质酸，帮助维持玻璃体凝胶性能稳定[7-8]。随着年龄的增长，胶原纤维支架逐渐塌陷收缩，透明质酸不能保持良好的吸水性，玻璃体凝胶状态转变液体状态，当液体逐渐增多进入玻璃体后方，可导致后玻璃体膜与视网膜脱离，胶原纤维变性聚集，在液体中呈各种形状，患者视野中出现黑影，并伴随不同程度的视力下降，部分患者可出现闪光感[9-10]。大部分玻璃体混浊属于生理性或退行性改变，不会引发恶性疾病，但由此导致的临床症状对患者视力产生干扰，影响了患者生活质量与正常工作，若患者主观有强烈的治疗要求也能进行相关对的改善治疗[11-13]。
, http://www.100md.com
目前临床治疗玻璃体混浊的途径有药物治疗与手术治疗[14]，药物治疗风险较小，但其临床疗效也差强人意[15]；玻璃体切割术与YAG激光都属于手术治疗，但玻璃体切割术医疗费用昂贵，手术本身也存在一定风险，因此玻璃体切割术不适合普遍推广[16-18]；YAG激光是通过气化作用直接消除浑浊灶，具有无创、高效的特点[19]，通过激光气化的作用直接使浑浊灶崩解离散，减轻或消除患者视觉干扰。研究发现，YAG激光对于消除Weiss环效果尤为显著，只要Weiss环圆环部分被气化，即使存在部分云状残留物也不会影响治疗效果，患者视觉受到干扰的症状能得到明显缓解，甚至完全恢复正常；而对于致密或细小浑浊灶的治疗效果则略有降低[20-21]。
在本次研究中，观察组主观症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明YAG激光消融术治疗生理性玻璃体混浊的临床疗效优于卵磷脂络合碘，原因可能是卵磷脂络合碘通过促进水肿、渗液吸收发挥作用，治疗效果有限[22]；而YAG激光消融术直接作用于浑浊灶，消除病因，故臨床效果较佳，且本组研究中大部分患者玻璃体基本恢复正常透明状态。治疗6个月后，观察组上方房角与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；下方、鼻侧、颞侧房角与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；这说明YAG激光消融术具有良好的安全性，除了上方房角出现变化，其余房角均无显著变化，此外，治疗中未导致患者出现房角色素沉积等引发眼压升高的问题，也未出现玻璃体积血、变性或其他不良反应，说明YAG激光消融术具有良好的安全性。另外，治疗过程中发现浑浊物质汽化后产生气泡向上移动，这与上方房角变化是否存在关系需日后进行深入研究。, 百拇医药(李燕霞 罗瑛 谢招莲)