经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生(2)
2结果
手术持续时间35～190 min，平均(65±43) min，术中出血量20～260 ml，平均(74±34) ml，本组无一例手术前后进行输血，无患者发生TURS和闭孔神经反射。术中使用冲洗液4000～18 000 ml，平均8000 ml。术后4～7 d拔除留置导尿管，排尿通畅。3例患者出现短暂性尿失禁，2周左右恢复正常。拔管后出现轻微尿路刺激症状患者29例，1～3 d后消退。49例患者出现轻微肉眼血尿，2～3 d后消失。所有患者排尿症状明显改善，无患者出现继发性大出血，无一例患者死亡。随访6～12个月，3例出现尿道外口狭窄，行尿道扩张1～3次后治愈，无一例术后发生附睾炎，术后均无尿道狭窄、永久性尿失禁等发生，QOL降至(1.5±0.2)分，IPSS评分降至(13.9±5.6)分，RUV减至(15±7) ml。Qmax上升至(23±3.0) ml/s。
3讨论
经尿道前列腺电切术(TURP)是国际公认的治疗BPH的金标准，在TURP基础上发展的治疗BPH的方法是经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)，其是治疗BPH的“金标准”进一步的延续[1]。TUVP和TURP均是单极的，其与连接人体的负极板形成通路，高射频电流通过正电极与组织接触较高的阻抗产生高温热能切割和汽化作用。TURP与TUVP存在一些不足之处：高温热损伤尿道、尿道外括约肌，导致术后尿道狭窄、暂时性尿失禁；高温环境易使切面形成焦痂，造成创面不清楚，前列腺包膜极易被切穿，术后焦痂脱落时可引起继发性出血；电凝或电切靠近两侧包膜的时候，易导致闭孔神经反射，对机体产生严重损伤；高热对前列腺包膜外的勃起神经有一定的损伤，导致术后勃起功能障碍；手术过程中电流通过人体，可影响心脏起搏器的正常功能，甚至将产生损坏，对患者构成一定的危险[2,3]。此外，冲洗液为5%甘露醇或葡萄糖液等非电解质灌洗液。若前列腺体积过大，手术持续时间较长，静脉窦破裂，前列腺包膜穿孔，致使过多吸收冲洗液，使血钠稀释，引起血容量过多，甚至出现电切综合征(TURS)。TURP和TUVP术中最严重的并发症为TURS，其发生率为2.0%～29.0%，甚至可危及患者生命[4]。因此，在临床实践中TURP与TUVP的适应证存在一定的局限性。PKRP是治疗BPH的第三代新型设备和技术，其不同于传统单极TURP和TUVP，是TURP在电能应用形式上的进一步改进[5]。PKRP功率为80～160 瓦，靶组织表面温度仅40 ℃～70 ℃，低温切割，切割精确，能量集中，切割的同时止血效果良好，热穿透较浅，产生0.3～1.0 mm的凝固层，术野清楚，切割创面平整，有效降低前列腺包膜切穿的可能，可降低继发性出血、术后尿路感染等并发症的发生；双极回路，不需要负极板，相邻组织和器官无电流通过，对组织无损伤，闭孔神经反射出现的概率低，对包膜外勃起神经及前列腺包膜的损伤有效减少，术后发生性功能障碍的概率降低。使安置心脏起搏器患者的手术安全性得到提高[6]。本组安置心脏起搏器的2例患者，手术过程中及术后起搏器功能良好；用生理盐水进行冲洗，使创面对水的吸收大大减少，大大降低了机体电解质代谢紊乱的发生，有效减少了TURS的发生，因而对较大体积的前列腺亦可在充足的时间内将其彻底切除[7，8]。本组前列腺体积大于80 ml者20例，手术时间超过2 h者22例，无一例患者发生TURS；动态切割技术，操作方便，切割准确，不粘刀，止血效果好，视野清晰，能有效减少误切引起的并发症；微电脑对其进行全程控制，包膜保护设计独特，能根据前列腺包膜与前列腺组织不同的电阻抗，使切割到前列腺包膜时出现“打滑”现象，前列腺包膜切除效率极低，使手术的安全性得到提高[9,10]，在手术中仍有少数病例被膜被切破，此时切除应马上停止，直肠等脏器和大血管未损伤者，可通过直肠指检进行明确，所有患者均未中转开放手术；若手术进行时间较长，冲洗的生理盐水流到膀胱外较多，下腹部鼓胀显著时，应放置腹膜外引流管进行引流。本研究结果表明，术后RUV、QOL评分、IPSS评分等临床指标均得到有效改善，这表明PKRP治疗BPH的临床效果显著。
, 百拇医药
综上所述，笔者认为PKRP是治疗BPH的一种适应证广、效疗确切、安全性高、并发症少、损伤小的有效方法。
参考文献
[1]郑少波,刘春晓,徐亚文,等.腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切术中的应用.中华泌尿外科杂志,2005,26(8):558-560.
[2]赵晓风,孙晓飞,吕志红,等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较.中华泌尿外科杂志,2006,27(9):628-630.
[3]王行环,瞿利军.经尿道前列腺等离子双极汽化术和电切术.临床泌尿外科杂志,2006,21(7):481-483.
[4]叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析.中华泌尿外科杂志，2006，27(8)：563-566.
, 百拇医药
[5]王行环,瞿利军.经尿道前列腺等离子双极汽化术和电切术.临床泌尿外科杂志,2006,21(7):482.
[6]卓涛,叶敏,王伟明,等.安置心脏起搏器的患者行经尿道电切手术11例报告.中华泌尿外科杂志，2006，27(8)：562.
[7]Patankar S,Jamkar A,Dobhada S,et al.PlasmaKinetic superpulse transurethral resection versus conventional transurethral resection of prostate.J Endourol,2006,20(2):215-219.
[8]Seckiner I,Yesilli C,Akduman B,et al.A prospective randomized study for comparing bipolar plasmakinetic resection of the prostate with standard TURP.Urol Int,2006,76(2):139-143.
, http://www.100md.com
[9]Tefekli A,Muslumanoglu AY,Baykal M,et al.A hybrid technique using bipolar energy in transurethral prostate surgery: a prospective, randomized comparison.J Urol,2005, 174(4 Pt 1):1339-1343.
[10]Botto H,Lebret T,Barre P,et al.Electrovaporization of the prostate with the Gyrus device.J Endourol,2001,15(3):313-316.
【收稿日期】2011-06-22
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(严广 黄志华 葛新国)
手术持续时间35～190 min，平均(65±43) min，术中出血量20～260 ml，平均(74±34) ml，本组无一例手术前后进行输血，无患者发生TURS和闭孔神经反射。术中使用冲洗液4000～18 000 ml，平均8000 ml。术后4～7 d拔除留置导尿管，排尿通畅。3例患者出现短暂性尿失禁，2周左右恢复正常。拔管后出现轻微尿路刺激症状患者29例，1～3 d后消退。49例患者出现轻微肉眼血尿，2～3 d后消失。所有患者排尿症状明显改善，无患者出现继发性大出血，无一例患者死亡。随访6～12个月，3例出现尿道外口狭窄，行尿道扩张1～3次后治愈，无一例术后发生附睾炎，术后均无尿道狭窄、永久性尿失禁等发生，QOL降至(1.5±0.2)分，IPSS评分降至(13.9±5.6)分，RUV减至(15±7) ml。Qmax上升至(23±3.0) ml/s。
3讨论
经尿道前列腺电切术(TURP)是国际公认的治疗BPH的金标准，在TURP基础上发展的治疗BPH的方法是经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)，其是治疗BPH的“金标准”进一步的延续[1]。TUVP和TURP均是单极的，其与连接人体的负极板形成通路，高射频电流通过正电极与组织接触较高的阻抗产生高温热能切割和汽化作用。TURP与TUVP存在一些不足之处：高温热损伤尿道、尿道外括约肌，导致术后尿道狭窄、暂时性尿失禁；高温环境易使切面形成焦痂，造成创面不清楚，前列腺包膜极易被切穿，术后焦痂脱落时可引起继发性出血；电凝或电切靠近两侧包膜的时候，易导致闭孔神经反射，对机体产生严重损伤；高热对前列腺包膜外的勃起神经有一定的损伤，导致术后勃起功能障碍；手术过程中电流通过人体，可影响心脏起搏器的正常功能，甚至将产生损坏，对患者构成一定的危险[2,3]。此外，冲洗液为5%甘露醇或葡萄糖液等非电解质灌洗液。若前列腺体积过大，手术持续时间较长，静脉窦破裂，前列腺包膜穿孔，致使过多吸收冲洗液，使血钠稀释，引起血容量过多，甚至出现电切综合征(TURS)。TURP和TUVP术中最严重的并发症为TURS，其发生率为2.0%～29.0%，甚至可危及患者生命[4]。因此，在临床实践中TURP与TUVP的适应证存在一定的局限性。PKRP是治疗BPH的第三代新型设备和技术，其不同于传统单极TURP和TUVP，是TURP在电能应用形式上的进一步改进[5]。PKRP功率为80～160 瓦，靶组织表面温度仅40 ℃～70 ℃，低温切割，切割精确，能量集中，切割的同时止血效果良好，热穿透较浅，产生0.3～1.0 mm的凝固层，术野清楚，切割创面平整，有效降低前列腺包膜切穿的可能，可降低继发性出血、术后尿路感染等并发症的发生；双极回路，不需要负极板，相邻组织和器官无电流通过，对组织无损伤，闭孔神经反射出现的概率低，对包膜外勃起神经及前列腺包膜的损伤有效减少，术后发生性功能障碍的概率降低。使安置心脏起搏器患者的手术安全性得到提高[6]。本组安置心脏起搏器的2例患者，手术过程中及术后起搏器功能良好；用生理盐水进行冲洗，使创面对水的吸收大大减少，大大降低了机体电解质代谢紊乱的发生，有效减少了TURS的发生，因而对较大体积的前列腺亦可在充足的时间内将其彻底切除[7，8]。本组前列腺体积大于80 ml者20例，手术时间超过2 h者22例，无一例患者发生TURS；动态切割技术，操作方便，切割准确，不粘刀，止血效果好，视野清晰，能有效减少误切引起的并发症；微电脑对其进行全程控制，包膜保护设计独特，能根据前列腺包膜与前列腺组织不同的电阻抗，使切割到前列腺包膜时出现“打滑”现象，前列腺包膜切除效率极低，使手术的安全性得到提高[9,10]，在手术中仍有少数病例被膜被切破，此时切除应马上停止，直肠等脏器和大血管未损伤者，可通过直肠指检进行明确，所有患者均未中转开放手术；若手术进行时间较长，冲洗的生理盐水流到膀胱外较多，下腹部鼓胀显著时，应放置腹膜外引流管进行引流。本研究结果表明，术后RUV、QOL评分、IPSS评分等临床指标均得到有效改善，这表明PKRP治疗BPH的临床效果显著。
, 百拇医药
综上所述，笔者认为PKRP是治疗BPH的一种适应证广、效疗确切、安全性高、并发症少、损伤小的有效方法。
参考文献
[1]郑少波,刘春晓,徐亚文,等.腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切术中的应用.中华泌尿外科杂志,2005,26(8):558-560.
[2]赵晓风,孙晓飞,吕志红,等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较.中华泌尿外科杂志,2006,27(9):628-630.
[3]王行环,瞿利军.经尿道前列腺等离子双极汽化术和电切术.临床泌尿外科杂志,2006,21(7):481-483.
[4]叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析.中华泌尿外科杂志，2006，27(8)：563-566.
, 百拇医药
[5]王行环,瞿利军.经尿道前列腺等离子双极汽化术和电切术.临床泌尿外科杂志,2006,21(7):482.
[6]卓涛,叶敏,王伟明,等.安置心脏起搏器的患者行经尿道电切手术11例报告.中华泌尿外科杂志，2006，27(8)：562.
[7]Patankar S,Jamkar A,Dobhada S,et al.PlasmaKinetic superpulse transurethral resection versus conventional transurethral resection of prostate.J Endourol,2006,20(2):215-219.
[8]Seckiner I,Yesilli C,Akduman B,et al.A prospective randomized study for comparing bipolar plasmakinetic resection of the prostate with standard TURP.Urol Int,2006,76(2):139-143.
, http://www.100md.com
[9]Tefekli A,Muslumanoglu AY,Baykal M,et al.A hybrid technique using bipolar energy in transurethral prostate surgery: a prospective, randomized comparison.J Urol,2005, 174(4 Pt 1):1339-1343.
[10]Botto H,Lebret T,Barre P,et al.Electrovaporization of the prostate with the Gyrus device.J Endourol,2001,15(3):313-316.
【收稿日期】2011-06-22
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(严广 黄志华 葛新国)