经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生(1)
【摘要】目的探讨经尿道等离子体双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性和疗效。方法采用PKRP治疗BPH 238例。结果手术时间35～195 min,平均(67±45) min，术中出血少，无电切综合征(TURS)和闭孔神经反射发生。术后随访6～12个月，国际前列腺症状评分(IPSS)由(24.3±6.4)分降至(13.9±5.6)分，生活质量评分(QOL)由(4.1±0.9)分降至(1.5±0.2)分，剩余尿量(RUV)由(96±82) ml减少至(15±7) ml。尿道外口狭窄4例，无后尿道狭窄及永久性尿失禁等并发症。结论经尿道等离子体双极电切术是一种安全性高、并发症少、疗效确切、适应证广的方法。
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；等离子体双极电切术
Transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostatefor the treatment of benign prostatic hyperplasia YAN Guang,HUANG Zhi-hua,GE Xin-guo.The Second Peoples Hospital of Yancheng,Yancheng 224000,China
, http://www.100md.com
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate (TUPKRP)for the treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH).Methods238 cases of benign prostatic hyperplasia were treated with transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate.ResultsThe duration of the procedure was 35-195(67±45)min.No obturator reflex or transurethral resection syndrome occurred and the blood loss was low during operation.226 patients had been followed up for 6 to 12 months, and the international prostate symptom score(IPSS)decreased from(24.3±6.4) preoperatively to (13.9±5.6) postoperatively.The scores of quality of life(QOL)decreased from(4.1±0.9) preoperatively to (1.5±0.2)postoperatively.The residual urine volume (RUV) decreased from (96±82)ml preoperatively to (15±7) ml postoperatively.4 cases of external urethral stricture and no cases of posterior urethral stricture and no cases of permanent incontinence of urine were found.ConclusionTransurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate for thetreatment of benign prostatic hyperplasia is effective and safe with few complications and general indications.
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【Key words】Benign prostatic hyperplasia；Transurethral prostate resection；Bipolar plasmakinetic resection
良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病之一，病情发展到一定严重程度，多需手术进行治疗。经尿道等离子双极电切术(PKRP)是继经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后发展起来的第三代治疗BPH的腔内微创技术，其具有操作简单、对组织损伤小、止血效果好、技术容易掌握、安全性高等优点。2005年8月～2010年10月笔者应用英国佳乐双极等离子体电切系统治疗238例良性前列腺增生患者，临床效果十分满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组238例患者，年龄51～90岁，平均71.3岁，80岁以上患者26例。病程0.5～21年，平均4.6年。所有患者均有BPH典型临床表现。反复尿潴留的90例患者进行保留导尿管，双肾积水、肾功能不全的16例患者术前行保留导尿，肺气肿并慢性支气管炎26例，膀胱结石25例，斜疝27例，高血压62例，冠心病9例，糖尿病16例，心律失常12例，帕金森病2例，陈旧性心肌梗死5例，脑血管意外后遗症12例，2例术后植入冠状动脉支架，2例术后安装心脏起搏器。所有患者均进行血液实验室检查、尿路及前列腺B超、直肠指检、剩余尿量(RUV)测定、前列腺特异抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)等，采用B超对前列腺体积进行测定，约38～140 ml，20例>80 ml。术前RUV为(96±82) ml，QOL为(4.1±0.9)分，IPSS为(24.3±6.4)分。常规行前列腺特异抗原检测，抗感染治疗后，术前PSA>4 ng/ml患者均行前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。最大尿流率(Qmax)(6.2±4.8) ml/s。伴有帕金森病、糖尿病、脑血管意外后遗症等患者术前均行膀胱造影及尿流动力学检查，以排除神经源性膀胱。
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1.2方法住院后对伴有内科系统疾病的患者，邀请相关科室专家会诊一起制定治疗计划，待生命体征平稳后再进行手术治疗。术前1周，平常服用抗凝药物的患者应停用。硬脊膜外阻滞麻醉150例，腰麻70例，全麻18例，术中均持续监测脉搏、呼吸、血压、心率、心电图等。冲洗液：生理盐水3000 ml/袋，冲洗液温度40 ℃~42 ℃，高度120 cm，连续灌注法。笔者应用英国影像监视系统及等离子体切割系统，切割功率160 W，凝固功率80 W，30°切割镜，F27外鞘或F24内鞘。患者取膀胱截石位，经尿道将电切镜置入后，观察尿道括约肌、精阜、前列腺部尿道、膀胱各侧壁及双输尿管开口等，确定前列腺尿道长度及精阜至膀胱颈部的距离。合并膀胱结石者先进行碎石，将碎石充分排出体外。手术持续时间超过2 h者，间隔1 h，静脉推住呋塞米20 mg，以有效预防循环负荷过重。大多数患者先从膀胱颈部5~7点处切割出一沟槽至精阜作为标记，再从左侧叶处切割一较宽大沟槽达被膜，且均不超过标记沟槽，边切割边进行止血，最后修整前列腺尖部及整个创面。有效止血后，使用Ellik冲吸器将术中切下的前列腺组织完全吸出，置入型号合适的三腔气囊导尿管，将30~40 ml水注入气囊内并牵拉固定，用生理盐水进行冲洗，直至冲出液清亮。术后常规进行抗感染治疗，术后1～3 d生理盐水持续冲洗，4～7 d可将导尿管拔除。, 百拇医药(严广 黄志华 葛新国)
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；等离子体双极电切术
Transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostatefor the treatment of benign prostatic hyperplasia YAN Guang,HUANG Zhi-hua,GE Xin-guo.The Second Peoples Hospital of Yancheng,Yancheng 224000,China
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【Abstract】ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate (TUPKRP)for the treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH).Methods238 cases of benign prostatic hyperplasia were treated with transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate.ResultsThe duration of the procedure was 35-195(67±45)min.No obturator reflex or transurethral resection syndrome occurred and the blood loss was low during operation.226 patients had been followed up for 6 to 12 months, and the international prostate symptom score(IPSS)decreased from(24.3±6.4) preoperatively to (13.9±5.6) postoperatively.The scores of quality of life(QOL)decreased from(4.1±0.9) preoperatively to (1.5±0.2)postoperatively.The residual urine volume (RUV) decreased from (96±82)ml preoperatively to (15±7) ml postoperatively.4 cases of external urethral stricture and no cases of posterior urethral stricture and no cases of permanent incontinence of urine were found.ConclusionTransurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate for thetreatment of benign prostatic hyperplasia is effective and safe with few complications and general indications.
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【Key words】Benign prostatic hyperplasia；Transurethral prostate resection；Bipolar plasmakinetic resection
良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病之一，病情发展到一定严重程度，多需手术进行治疗。经尿道等离子双极电切术(PKRP)是继经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后发展起来的第三代治疗BPH的腔内微创技术，其具有操作简单、对组织损伤小、止血效果好、技术容易掌握、安全性高等优点。2005年8月～2010年10月笔者应用英国佳乐双极等离子体电切系统治疗238例良性前列腺增生患者，临床效果十分满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组238例患者，年龄51～90岁，平均71.3岁，80岁以上患者26例。病程0.5～21年，平均4.6年。所有患者均有BPH典型临床表现。反复尿潴留的90例患者进行保留导尿管，双肾积水、肾功能不全的16例患者术前行保留导尿，肺气肿并慢性支气管炎26例，膀胱结石25例，斜疝27例，高血压62例，冠心病9例，糖尿病16例，心律失常12例，帕金森病2例，陈旧性心肌梗死5例，脑血管意外后遗症12例，2例术后植入冠状动脉支架，2例术后安装心脏起搏器。所有患者均进行血液实验室检查、尿路及前列腺B超、直肠指检、剩余尿量(RUV)测定、前列腺特异抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)等，采用B超对前列腺体积进行测定，约38～140 ml，20例>80 ml。术前RUV为(96±82) ml，QOL为(4.1±0.9)分，IPSS为(24.3±6.4)分。常规行前列腺特异抗原检测，抗感染治疗后，术前PSA>4 ng/ml患者均行前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。最大尿流率(Qmax)(6.2±4.8) ml/s。伴有帕金森病、糖尿病、脑血管意外后遗症等患者术前均行膀胱造影及尿流动力学检查，以排除神经源性膀胱。
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1.2方法住院后对伴有内科系统疾病的患者，邀请相关科室专家会诊一起制定治疗计划，待生命体征平稳后再进行手术治疗。术前1周，平常服用抗凝药物的患者应停用。硬脊膜外阻滞麻醉150例，腰麻70例，全麻18例，术中均持续监测脉搏、呼吸、血压、心率、心电图等。冲洗液：生理盐水3000 ml/袋，冲洗液温度40 ℃~42 ℃，高度120 cm，连续灌注法。笔者应用英国影像监视系统及等离子体切割系统，切割功率160 W，凝固功率80 W，30°切割镜，F27外鞘或F24内鞘。患者取膀胱截石位，经尿道将电切镜置入后，观察尿道括约肌、精阜、前列腺部尿道、膀胱各侧壁及双输尿管开口等，确定前列腺尿道长度及精阜至膀胱颈部的距离。合并膀胱结石者先进行碎石，将碎石充分排出体外。手术持续时间超过2 h者，间隔1 h，静脉推住呋塞米20 mg，以有效预防循环负荷过重。大多数患者先从膀胱颈部5~7点处切割出一沟槽至精阜作为标记，再从左侧叶处切割一较宽大沟槽达被膜，且均不超过标记沟槽，边切割边进行止血，最后修整前列腺尖部及整个创面。有效止血后，使用Ellik冲吸器将术中切下的前列腺组织完全吸出，置入型号合适的三腔气囊导尿管，将30~40 ml水注入气囊内并牵拉固定，用生理盐水进行冲洗，直至冲出液清亮。术后常规进行抗感染治疗，术后1～3 d生理盐水持续冲洗，4～7 d可将导尿管拔除。, 百拇医药(严广 黄志华 葛新国)
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