闭合复位\经皮穿针固定治疗成人移位的肱骨外科颈骨折(1)
【摘要】目的评价闭合复位、经皮穿针固定治疗成人移位肱骨外科颈骨折的临床效果。方法2005年2月～2009年10月笔者所在科室在C型臂X线机透视下，采用闭合复合、经皮穿针固定治疗成人移位的肱骨外科颈骨折共43例。结果本组41例获得随访，采用Neer评分方法，优良占878%(36/41)，可占122%(5/41)，无差病例。所有骨折在术后6～8周愈合。结论在骨折复位满意后，采用经皮穿针固定，手术时间短，软组织损伤小，能维持骨折位置，住院时间短，肩关节功能恢复满意。
【关键词】成人；肱骨骨折；骨折固定术
Reduction interne and percutaneous pinning fixation treatment for displacement fracture surgical neck humerus of adults PENG Shi-min. Chengdu Yucai Hospital,Chengdu 610083,China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveTo analyse the clinical effect of reduction interne and percutaneous pinning fixation treatment for displacement fracture surgical neck humerus of adults.MethodsUsing of formal methods of treatment of reduction interne and percutaneous pinning fixation to treat displacement fracture surgical neck humerus of forty-three adults via“c” diagnostic X-ray unit from Feb 2005 to Oct 2009.Results41 patients were followed.The clinical effect was recorded according to Neer standard. The excellent rate was 878%(36/41)，appropriate rate was 122%(5/41).All the patients recovered in 6-8 weeks.ConclusionReduction interne and percutaneous pinning fixation was a good treatment for displacement fracture surgical neck humerus of adults.It leaded to short operation time, minimum injury, reliable fixation,short in-patient time, easy remove of the needle and satisfide function.
, 百拇医药
【Key words】Adult；Humerus fracture；Fracture internal fixed technique
肱骨外科颈骨折是临床常见的成人肩部骨折，国外资料统计该部位骨折约占全身骨折的4%～5%[1]，多见于中老年人，尤其60岁以上老年人群多见，与骨质疏松有关[2]。目前其处理方法多样，治疗上存在许多争议。其中85%的肱骨外科颈骨折为无移位或轻微移位骨折，可通过闭合复位、石膏托或夹板外固定，一段时间的制动得到满意的结果。其余15%～20%为移位骨折，但对于存在移位的骨折采用保守治疗的结果较差，大都存在不易固定或固定时间长、不能早期功能锻炼、肩关节功能恢复差、甚至僵硬等问题。
闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨近端二部分外科颈骨折，是一项微创技术，应用此种方法可以避免骨折周围软组织的过度剥离破坏，从而利于骨折愈合，降低肱骨头缺血性坏死的风险，在正确操作的前提下可维持良好的骨折对位，并为患者进行早期肩关节功能锻炼提供满意的稳定性[3]，肩关节功能恢复满意，目前已成为常用的治疗方法。
, http://www.100md.com
1资料与方法
11一般资料2005年2月~2009年10月在C型臂X线机透视下采用闭合复合、经皮穿针固定治疗成人移位的肱骨外科颈骨折共43例。其中男28例，女15例。左侧26例，右侧17例。年龄42～78岁，平均62岁。致伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤11例，摔伤23例。受伤至手术时间为1～8 d，平均3 d；手术时间25～60 min，平均40 min。按照Neer肱骨近端骨折分型法[4]：当移位大于1 cm或旋转成角大于45°时即定义为移位骨折，本组43例全部为Neer两部分外科颈骨折。
12方法颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。手术在透视下进行，患者于海滩椅半坐卧位，躯干坐起10°～20°左右。常规消毒铺单，整复时首先沿畸形方向牵引，上臂处于旋转中立位或轻度内收位，后置于内收及轻度前屈位，以放松胸大肌，同时向外、向后方推压，纠正内收移位及向前成角。整复后由助手维持复位，置于屈肘90°，前臂中立位，C型臂X线机在正位和腋位两个平面上投照透视下观察复位后位置，复位满意后采用3～4根长250 mm、直径25 mm的螺纹针经皮逆行固定直至肱骨头软骨下水平。穿针过程多次应用C型臂X线机透视，在正位和腋位两个平面上投照监测，避免螺纹针穿透肱骨头关节面。穿针时局部切开，入针方向分别由前侧、前外侧以及外侧穿入，螺纹针在冠状面上与肱骨干成45°，在矢状面上与肱骨干成30°。一般第一枚螺纹针由肱骨远端外侧皮质距骨折线>2 cm穿入，第二枚螺纹针由前侧皮质穿入固定。2枚螺纹针固定后可旋转肩关节，穿入第三枚或必要时应用的第四枚螺纹针。穿针固定后折弯针尾剪断埋于皮下。
, 百拇医药
13术后处理一般术后屈肘90°、前臂应用颈腕吊带保护6周左右。康复治疗开始于术后的第1天。根据术中固定的稳定程度决定被动活动练习的范围，并同时开始同侧的手、腕关节以及肘关节的主动功能锻炼。根据X线片上的骨折愈合情况一般在术后7～8周取出固定针。取针之后应指导患者逐步地使用患肢进行一些主动活动，并开始肩关节伸展和内旋牵拉练习以及抗助力练习。3个月后开始力量锻炼以及加强各方向的主动、被动锻炼。
14临床疗效评定标准结果评价采用Neer评分方法[4]，Neer评分方法评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度(ROM)25分，解剖位置10分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。
2结果
住院时间3～7 d，平均4 d。本组有41例获得随访，随访时间为8～18个月，平均12个月。随访采用预约来院摄X光片和临床检查的形式。随访结果中，平均绝对值91分(72～100)，优良占878%(36/41)，可占122%(5/41)，无差病例。
所有骨折在术后6～8周愈合，无延迟愈合及不愈合，无固定失效。术后随访过程中未发现有肱骨头坏死迹象的病例。结果为可的5例中，1例因患者术后有针道轻度感染，影响了术后功能锻炼，Neer评分为72分，经换药和口服抗生素痊愈。其余4例因配合术后锻炼较差，评分在80分以下。在随访中有13例出现针尾刺激症状，主要是活动中顶压皮肤所致。经皮在C型臂X机监测下穿针术后检查无一例患者穿针穿透肱骨头关节面。, 百拇医药(彭世民)
【关键词】成人；肱骨骨折；骨折固定术
Reduction interne and percutaneous pinning fixation treatment for displacement fracture surgical neck humerus of adults PENG Shi-min. Chengdu Yucai Hospital,Chengdu 610083,China
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【Abstract】ObjectiveTo analyse the clinical effect of reduction interne and percutaneous pinning fixation treatment for displacement fracture surgical neck humerus of adults.MethodsUsing of formal methods of treatment of reduction interne and percutaneous pinning fixation to treat displacement fracture surgical neck humerus of forty-three adults via“c” diagnostic X-ray unit from Feb 2005 to Oct 2009.Results41 patients were followed.The clinical effect was recorded according to Neer standard. The excellent rate was 878%(36/41)，appropriate rate was 122%(5/41).All the patients recovered in 6-8 weeks.ConclusionReduction interne and percutaneous pinning fixation was a good treatment for displacement fracture surgical neck humerus of adults.It leaded to short operation time, minimum injury, reliable fixation,short in-patient time, easy remove of the needle and satisfide function.
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【Key words】Adult；Humerus fracture；Fracture internal fixed technique
肱骨外科颈骨折是临床常见的成人肩部骨折，国外资料统计该部位骨折约占全身骨折的4%～5%[1]，多见于中老年人，尤其60岁以上老年人群多见，与骨质疏松有关[2]。目前其处理方法多样，治疗上存在许多争议。其中85%的肱骨外科颈骨折为无移位或轻微移位骨折，可通过闭合复位、石膏托或夹板外固定，一段时间的制动得到满意的结果。其余15%～20%为移位骨折，但对于存在移位的骨折采用保守治疗的结果较差，大都存在不易固定或固定时间长、不能早期功能锻炼、肩关节功能恢复差、甚至僵硬等问题。
闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨近端二部分外科颈骨折，是一项微创技术，应用此种方法可以避免骨折周围软组织的过度剥离破坏，从而利于骨折愈合，降低肱骨头缺血性坏死的风险，在正确操作的前提下可维持良好的骨折对位，并为患者进行早期肩关节功能锻炼提供满意的稳定性[3]，肩关节功能恢复满意，目前已成为常用的治疗方法。
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1资料与方法
11一般资料2005年2月~2009年10月在C型臂X线机透视下采用闭合复合、经皮穿针固定治疗成人移位的肱骨外科颈骨折共43例。其中男28例，女15例。左侧26例，右侧17例。年龄42～78岁，平均62岁。致伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤11例，摔伤23例。受伤至手术时间为1～8 d，平均3 d；手术时间25～60 min，平均40 min。按照Neer肱骨近端骨折分型法[4]：当移位大于1 cm或旋转成角大于45°时即定义为移位骨折，本组43例全部为Neer两部分外科颈骨折。
12方法颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。手术在透视下进行，患者于海滩椅半坐卧位，躯干坐起10°～20°左右。常规消毒铺单，整复时首先沿畸形方向牵引，上臂处于旋转中立位或轻度内收位，后置于内收及轻度前屈位，以放松胸大肌，同时向外、向后方推压，纠正内收移位及向前成角。整复后由助手维持复位，置于屈肘90°，前臂中立位，C型臂X线机在正位和腋位两个平面上投照透视下观察复位后位置，复位满意后采用3～4根长250 mm、直径25 mm的螺纹针经皮逆行固定直至肱骨头软骨下水平。穿针过程多次应用C型臂X线机透视，在正位和腋位两个平面上投照监测，避免螺纹针穿透肱骨头关节面。穿针时局部切开，入针方向分别由前侧、前外侧以及外侧穿入，螺纹针在冠状面上与肱骨干成45°，在矢状面上与肱骨干成30°。一般第一枚螺纹针由肱骨远端外侧皮质距骨折线>2 cm穿入，第二枚螺纹针由前侧皮质穿入固定。2枚螺纹针固定后可旋转肩关节，穿入第三枚或必要时应用的第四枚螺纹针。穿针固定后折弯针尾剪断埋于皮下。
, 百拇医药
13术后处理一般术后屈肘90°、前臂应用颈腕吊带保护6周左右。康复治疗开始于术后的第1天。根据术中固定的稳定程度决定被动活动练习的范围，并同时开始同侧的手、腕关节以及肘关节的主动功能锻炼。根据X线片上的骨折愈合情况一般在术后7～8周取出固定针。取针之后应指导患者逐步地使用患肢进行一些主动活动，并开始肩关节伸展和内旋牵拉练习以及抗助力练习。3个月后开始力量锻炼以及加强各方向的主动、被动锻炼。
14临床疗效评定标准结果评价采用Neer评分方法[4]，Neer评分方法评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度(ROM)25分，解剖位置10分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。
2结果
住院时间3～7 d，平均4 d。本组有41例获得随访，随访时间为8～18个月，平均12个月。随访采用预约来院摄X光片和临床检查的形式。随访结果中，平均绝对值91分(72～100)，优良占878%(36/41)，可占122%(5/41)，无差病例。
所有骨折在术后6～8周愈合，无延迟愈合及不愈合，无固定失效。术后随访过程中未发现有肱骨头坏死迹象的病例。结果为可的5例中，1例因患者术后有针道轻度感染，影响了术后功能锻炼，Neer评分为72分，经换药和口服抗生素痊愈。其余4例因配合术后锻炼较差，评分在80分以下。在随访中有13例出现针尾刺激症状，主要是活动中顶压皮肤所致。经皮在C型臂X机监测下穿针术后检查无一例患者穿针穿透肱骨头关节面。, 百拇医药(彭世民)
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