小儿腹泻病的治疗进展(2)
陈汶等[12]观察了宝乐安(酪酸梭菌CGMCC03131散剂)在治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效，将2006~2007年来院就诊的腹泻病患儿184例，随机分为观察组和对照组。其中观察组96例，使用宝乐安联合炎琥宁进行腹泻病治疗；而对照组88例患儿，单独使用炎琥宁进行治疗，观察治疗期间的不良反应和最终疗效。治疗结束后，进行比较发现观察组有效率8646%，对照组有效率6250%，两组比较差异有统计学意义(P<001)。同时他们还指出，患有轮状病毒性肠炎的患儿，一般也患有肠道菌群失调，单一使用抗菌素治疗，不利于正常菌群的恢复，有延长病程的可能。应配合使用微生态调节制剂或菌群调节剂以修复肠黏膜和提高免疫力。
5补充微量元素与维生素
在2009年WHO的实况调查报告中指出，患急性腹泻的幼儿，每天补充一定量的微量元素与维生素，可以有效的缩短腹泻病病程，减轻病情。具体用量为，六个月以上患儿每天补充含锌制剂10 mg，六个月以上患儿每天补充20 mg，连续服用10~14 d。这不仅有利于腹泻病治疗，还可以再痊愈后的2~3个月有效预防腹泻病的再次发生。同时WHO的报告还强调，无论是因何种原因引起的小儿腹泻病，在治疗期间均必须补锌。锌元素在治疗与预防小儿腹泻病的作用机制有：(1)保护肠黏膜；(2)可以肠胃对钠离子与氯离子的吸收；(3)与肠道各种细菌共同作用，减轻腹泻病症状。
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刘定远[13]对186例急性小儿腹泻病患者在常规治疗基础上加服口服葡萄糖酸锌制剂。并且在治疗前检测患儿血锌含量与正常儿童比较。发现患儿的血锌水平低于正常儿童。随后将患儿随即分成治疗组与对照组，其中治疗组患儿95例，治疗组患儿在进行常规综合腹泻治疗后，能开始进食时立即服用葡萄糖酸锌口服液，小于6个月的患儿70 mg/d，大于6个月患儿140 mg/d，分3次口服。同时观察是否有不良反应。临床治疗结果，其中治疗组总有效率为937%，对照组总有效率802%，经统计，两组差异有显著性(P<001)。他们认为，锌缺乏症状存在于急性腹泻病患儿中，进行合理的锌补充有利于治疗小儿急性腹泻病。
胡炳堂[14]等观察了常乐康、蒙脱石散及补锌治疗在治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效及安全性。将120例轮状病毒性肠炎患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组患儿60例，每日3次空腹冲服蒙脱石散，15~30 g/次，在冲服蒙脱石散2 h后，再服用常乐康和葡萄糖酸锌。其中服用常乐康，05 g/次，每日3次；而葡萄糖酸锌，6个月以下患儿，35 mg/次，每日2次，6个月以上患儿，70 mg/次，每日2次；对照组患儿60例，仅单独使用蒙脱石散治疗。观察结果：观察组总有效率100%，对照组总有效率75%，两组比较差异有统计学意义(P<001)。观察组在第3天的大便次数减少,大便性状恢复正常时间优于对照组(P<001)。结论常乐康、蒙脱石散及补锌治疗对小儿轮状病毒性腹泻有显著疗效，且未见到有不良反应，值得推广应用。
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6肠黏膜保护药
蒙脱石散由双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用；同时对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，有效促进消化道上皮细胞恢复、再生，从而修复、提高肠道黏膜。提高患者对攻击因子的防御功能。蒙脱石散还可以激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ，可以起到消化道局部起止血作用。同时蒙脱石散为大分子矿物在治疗过程中不会被机体吸收,也不会影响消化道的正常吸收功能，至今在临床应用中还未发现蒙脱石散具有毒副作用及不良反应[15]。
7消旋卡多曲和轮状病毒疫苗
消旋卡多曲是一种脑啡肽抑制剂，通过可选择性和可逆性的抑制脑啡肽酶，防止内源性脑啡肽降解，从而延长内源性脑啡肽在消化道内的生理作用。脑啡肽是胃肠道中一种神经递质，它通过激活δ-阿片类受体从而降低环磷酸腺苷的水平，最终使得黏膜内水、电解质的分泌减少。但同时又不会对肠道基础分泌和肠蠕动产生明显影响。口服消旋卡多曲颗粒仅作用于外周脑啡肽酶，不会影响到中枢神经系统的脑啡肽酶，服药期间，中枢神经系统的脑啡肽水平无任何改变，因此不具有成瘾性。通过临床实践，联合使用消旋卡多曲治疗小儿病毒性肠炎，是一种有效、安全的治疗药物。口服消旋卡多曲均可与食物、水或母乳一起服用，临床应用简单方便[16]。另外，一般认为，口服轮状病毒疫苗对儿童具有良好的免疫效果和安全性[17]。
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8中医中药治疗
中医中药作为我国独有的医药文化，对小儿腹泻病的治疗有悠久的历史。随着中医中药治疗的不断发展，近年来涌现出针对小儿腹泻病的自拟方剂或内外结合的中医药疗法。豆建赟等[18]自2000年始采用以自制吴丁散外敷神阙穴配合七味白术散，期间共治疗婴幼儿腹泻180例。吴丁散由吴茱萸、丁香、五倍子各等份，研细末混合而制成，后装瓶密封备用。七味白术散则是以白术、云苓、白芍、白扁豆、乌梅、甘草、山药、神曲、藿香、木香、葛根、人参、生麦芽、诃子等组成，使用时根据患儿具体情况加减。他们将患儿分为治疗组和对照组。治疗组采用采用以自制吴丁散外敷神阙穴配合七味白术散治疗腹泻病，对照组60例，用蒙脱石散治疗。经临床观察，治疗组180例，治愈总有效率为99%，且在第一疗程过后有528%的患儿治愈。对照组60例, 治疗过后总有效率为933%。经统计学分析，二者差异有统计学意义(P<001)。
陈海燕等[19]对白术散加味与口服思密达冲剂治疗小儿腹泻的临床疗效进行了观察。将2007年1月~2010年9月就诊的患儿80例随机分成对照组与治疗组。其中治疗组48例，采用白术散加味，基本方由藿香10 g，木香3 g，白术10 g，人参3 g，茯苓10 g，葛根10 g，炙甘草3 g组成。具体使用时根据患儿年龄及病情调整用药剂量，每日服用1剂。对照组予思密达冲剂口服。治疗时间均为3d。经临床观察，治疗组总有效率达到93 75%，而对照组总有效率75%，两组比较差异有统计学意义(P<005)。由此他们认为白术散加味治疗小儿腹泻病有较好的疗效。
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9经皮给药治疗
经皮给药是世界卫生组织提出的最新给药途径，西方医学发达国家已广泛使用，被学者们评价为第三代给药方法，目前儿科选用的经皮给药治疗仪是引进美国透皮吸收周期性脉冲电磁治疗系统先进医疗技术，结合中国中医传统医学原理研制而成，集电疗、热疗、药疗、灸疗于一体。张健等[21]认为经皮给药治疗方法的优势有透药速度快；可实现定向、定量、定位给药，提高药物生物利用度；药物稳定持久；适应范围大；治疗无痛苦，适用于儿童疾病治疗等方面。余霞[23]采用复合脉冲磁性治疗仪经皮给药佐治轮状病毒性肠炎,取神阙穴、关元穴，疗程3～5 d，提示经皮给药治疗仪治疗小儿轮状病毒性肠炎具有协同作用，可缩短病程，提高治愈率。
10中西医结合疗法
唐慧娟等[24]将2006年1月~2010年6月来就诊的230例慢性腹泻患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组118例，对该组患儿使用中医药联合西医治疗；对照组112例,对该组患儿则单纯使用西医治疗方法。在治疗组中使用的中医基础方由薏苡仁、陈皮、麦芽神曲、石榴皮、乌梅、赤石脂、党参、茯苓、白术、甘草组成，分量在使用时针对患儿病情加减。每天服用1剂，药煎2次，混合两次药汁浓缩成100 ml的温药，给患儿少量频服，不拘次数，中药疗程持续10 d。中药外治药剂由藿香、茯苓、白术、吴萸、蜂蜜、白芷、干姜、五味子适量组成。将除蜂蜜外的七味药研成细末，后再取蜂蜜适量与药粉拌匀摊成饼状，后拿纱布包好，轻压有蜜汁浸出为适度。用药时将纱布与药贴于患儿的脐部，每24 h更换1次。对照组则口服妈咪爱、思密达，并且连续应用10 d。经过临床观察，治疗组的总有效率为9732%，对照组的总有效率为8050%。经统计，两组比较差异有统计学意义(P<005)。他们认为中医药联合西医治疗小儿腹泻病有显著疗效，且安全可靠。, 百拇医药(梁连锦)
5补充微量元素与维生素
在2009年WHO的实况调查报告中指出，患急性腹泻的幼儿，每天补充一定量的微量元素与维生素，可以有效的缩短腹泻病病程，减轻病情。具体用量为，六个月以上患儿每天补充含锌制剂10 mg，六个月以上患儿每天补充20 mg，连续服用10~14 d。这不仅有利于腹泻病治疗，还可以再痊愈后的2~3个月有效预防腹泻病的再次发生。同时WHO的报告还强调，无论是因何种原因引起的小儿腹泻病，在治疗期间均必须补锌。锌元素在治疗与预防小儿腹泻病的作用机制有：(1)保护肠黏膜；(2)可以肠胃对钠离子与氯离子的吸收；(3)与肠道各种细菌共同作用，减轻腹泻病症状。
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刘定远[13]对186例急性小儿腹泻病患者在常规治疗基础上加服口服葡萄糖酸锌制剂。并且在治疗前检测患儿血锌含量与正常儿童比较。发现患儿的血锌水平低于正常儿童。随后将患儿随即分成治疗组与对照组，其中治疗组患儿95例，治疗组患儿在进行常规综合腹泻治疗后，能开始进食时立即服用葡萄糖酸锌口服液，小于6个月的患儿70 mg/d，大于6个月患儿140 mg/d，分3次口服。同时观察是否有不良反应。临床治疗结果，其中治疗组总有效率为937%，对照组总有效率802%，经统计，两组差异有显著性(P<001)。他们认为，锌缺乏症状存在于急性腹泻病患儿中，进行合理的锌补充有利于治疗小儿急性腹泻病。
胡炳堂[14]等观察了常乐康、蒙脱石散及补锌治疗在治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效及安全性。将120例轮状病毒性肠炎患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组患儿60例，每日3次空腹冲服蒙脱石散，15~30 g/次，在冲服蒙脱石散2 h后，再服用常乐康和葡萄糖酸锌。其中服用常乐康，05 g/次，每日3次；而葡萄糖酸锌，6个月以下患儿，35 mg/次，每日2次，6个月以上患儿，70 mg/次，每日2次；对照组患儿60例，仅单独使用蒙脱石散治疗。观察结果：观察组总有效率100%，对照组总有效率75%，两组比较差异有统计学意义(P<001)。观察组在第3天的大便次数减少,大便性状恢复正常时间优于对照组(P<001)。结论常乐康、蒙脱石散及补锌治疗对小儿轮状病毒性腹泻有显著疗效，且未见到有不良反应，值得推广应用。
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6肠黏膜保护药
蒙脱石散由双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用；同时对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，有效促进消化道上皮细胞恢复、再生，从而修复、提高肠道黏膜。提高患者对攻击因子的防御功能。蒙脱石散还可以激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ，可以起到消化道局部起止血作用。同时蒙脱石散为大分子矿物在治疗过程中不会被机体吸收,也不会影响消化道的正常吸收功能，至今在临床应用中还未发现蒙脱石散具有毒副作用及不良反应[15]。
7消旋卡多曲和轮状病毒疫苗
消旋卡多曲是一种脑啡肽抑制剂，通过可选择性和可逆性的抑制脑啡肽酶，防止内源性脑啡肽降解，从而延长内源性脑啡肽在消化道内的生理作用。脑啡肽是胃肠道中一种神经递质，它通过激活δ-阿片类受体从而降低环磷酸腺苷的水平，最终使得黏膜内水、电解质的分泌减少。但同时又不会对肠道基础分泌和肠蠕动产生明显影响。口服消旋卡多曲颗粒仅作用于外周脑啡肽酶，不会影响到中枢神经系统的脑啡肽酶，服药期间，中枢神经系统的脑啡肽水平无任何改变，因此不具有成瘾性。通过临床实践，联合使用消旋卡多曲治疗小儿病毒性肠炎，是一种有效、安全的治疗药物。口服消旋卡多曲均可与食物、水或母乳一起服用，临床应用简单方便[16]。另外，一般认为，口服轮状病毒疫苗对儿童具有良好的免疫效果和安全性[17]。
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8中医中药治疗
中医中药作为我国独有的医药文化，对小儿腹泻病的治疗有悠久的历史。随着中医中药治疗的不断发展，近年来涌现出针对小儿腹泻病的自拟方剂或内外结合的中医药疗法。豆建赟等[18]自2000年始采用以自制吴丁散外敷神阙穴配合七味白术散，期间共治疗婴幼儿腹泻180例。吴丁散由吴茱萸、丁香、五倍子各等份，研细末混合而制成，后装瓶密封备用。七味白术散则是以白术、云苓、白芍、白扁豆、乌梅、甘草、山药、神曲、藿香、木香、葛根、人参、生麦芽、诃子等组成，使用时根据患儿具体情况加减。他们将患儿分为治疗组和对照组。治疗组采用采用以自制吴丁散外敷神阙穴配合七味白术散治疗腹泻病，对照组60例，用蒙脱石散治疗。经临床观察，治疗组180例，治愈总有效率为99%，且在第一疗程过后有528%的患儿治愈。对照组60例, 治疗过后总有效率为933%。经统计学分析，二者差异有统计学意义(P<001)。
陈海燕等[19]对白术散加味与口服思密达冲剂治疗小儿腹泻的临床疗效进行了观察。将2007年1月~2010年9月就诊的患儿80例随机分成对照组与治疗组。其中治疗组48例，采用白术散加味，基本方由藿香10 g，木香3 g，白术10 g，人参3 g，茯苓10 g，葛根10 g，炙甘草3 g组成。具体使用时根据患儿年龄及病情调整用药剂量，每日服用1剂。对照组予思密达冲剂口服。治疗时间均为3d。经临床观察，治疗组总有效率达到93 75%，而对照组总有效率75%，两组比较差异有统计学意义(P<005)。由此他们认为白术散加味治疗小儿腹泻病有较好的疗效。
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9经皮给药治疗
经皮给药是世界卫生组织提出的最新给药途径，西方医学发达国家已广泛使用，被学者们评价为第三代给药方法，目前儿科选用的经皮给药治疗仪是引进美国透皮吸收周期性脉冲电磁治疗系统先进医疗技术，结合中国中医传统医学原理研制而成，集电疗、热疗、药疗、灸疗于一体。张健等[21]认为经皮给药治疗方法的优势有透药速度快；可实现定向、定量、定位给药，提高药物生物利用度；药物稳定持久；适应范围大；治疗无痛苦，适用于儿童疾病治疗等方面。余霞[23]采用复合脉冲磁性治疗仪经皮给药佐治轮状病毒性肠炎,取神阙穴、关元穴，疗程3～5 d，提示经皮给药治疗仪治疗小儿轮状病毒性肠炎具有协同作用，可缩短病程，提高治愈率。
10中西医结合疗法
唐慧娟等[24]将2006年1月~2010年6月来就诊的230例慢性腹泻患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组118例，对该组患儿使用中医药联合西医治疗；对照组112例,对该组患儿则单纯使用西医治疗方法。在治疗组中使用的中医基础方由薏苡仁、陈皮、麦芽神曲、石榴皮、乌梅、赤石脂、党参、茯苓、白术、甘草组成，分量在使用时针对患儿病情加减。每天服用1剂，药煎2次，混合两次药汁浓缩成100 ml的温药，给患儿少量频服，不拘次数，中药疗程持续10 d。中药外治药剂由藿香、茯苓、白术、吴萸、蜂蜜、白芷、干姜、五味子适量组成。将除蜂蜜外的七味药研成细末，后再取蜂蜜适量与药粉拌匀摊成饼状，后拿纱布包好，轻压有蜜汁浸出为适度。用药时将纱布与药贴于患儿的脐部，每24 h更换1次。对照组则口服妈咪爱、思密达，并且连续应用10 d。经过临床观察，治疗组的总有效率为9732%，对照组的总有效率为8050%。经统计，两组比较差异有统计学意义(P<005)。他们认为中医药联合西医治疗小儿腹泻病有显著疗效，且安全可靠。, 百拇医药(梁连锦)