利福霉素钠治疗葡萄球菌性肺炎1例疗效观察
【摘要】目的探讨利福霉素钠治疗葡萄球菌肺炎的疗效。方法采用胸部CR平片病变观察和血常规的变化。结果利福霉素钠治疗优于青霉素类、头孢类、氨基糖甙类。结论经临床验证利福霉素钠治疗葡萄球菌肺炎疗效显著。
【关键词】葡萄球菌肺炎；利福霉素钠；疗效观察
1病例介绍
患者，男，9岁。因“右侧腹股沟处肿痛伴发热15 d，咳嗽、咳痰带血、左侧胸痛4 d”于2006年6月4日入院。患者缘于2006年5月19日无确切诱因出现右侧腹股沟处肿痛，低热，未诊治于入院前4 d出现高热、咳嗽、痰中带少量鲜红色血，左侧胸痛、气短，右腹股沟处疼痛加剧，活动受限，双下肢足背轻度浮肿，患病以来无皮肤损伤，病前3月有中耳炎史，经常发作，经治疗病情未复发。查体：体温40 ℃，脉搏108 次/min，呼吸27 次/min，血压110/70 mm Hg，急性病容，神志清晰，烦躁，呼吸急促，口唇紫绀不明显，颈部两侧可及数枚花生粒大小肿大的淋巴结，活动度可，质韧，胸廓对称，左肺上可闻及哮鸣音，右肺下可闻及痰鸣音，两下肺叩浊，呼吸音明显减低，心律齐，心界不大，右腹股沟可及2个长条索状包块，质硬，皮肤红肿，伴有灼热肿痛拒按，阴囊水肿，足背轻度浮肿，血常规：WBC为16.9×109/L，中性细胞值为11.6×109/L，淋巴细胞值为2.08×109/L，RBC 为4.6×1012/L,Hb为11 g/L，PLT为367×109/L；血沉为25 mm/L；血清白蛋白：30 g/L、总蛋白为64 g/L；胸片示肺野见较广泛的片状密度增高影，左肺门周围及右下肺野见小气囊腔状改变，囊壁较薄，左侧肋膈角变钝；胸部B超示左侧50 mm、右侧19 mm液性暗区；心电图示窦性心动过速。
, 百拇医药
2结果
入院拟诊为细菌性肺炎，给予丁胺卡那、病毒唑、青霉素治疗3 d后，病情无明显好转，经综合分析后，诊断为右腹股沟急性蜂窝组织炎、葡萄球菌肺炎。治疗改为头孢呋辛、青霉素治疗14 d，病情趋于好转，咳嗽减轻，痰中有少量陈旧性血，右腹股沟疼痛明显缓解，包块减小，阴囊水肿及足背浮肿消退，活动灵活，体温夜39 ℃，昼37.8 ℃。复查血常规：WBC为10.9×109/L、中性细胞值为5.59×109/L,RBC 为4.8×1012/L,Hb为110 g/L,PLT为575×109/L；血沉为86 mm/L；血清白蛋白：30 g/L，总蛋白为64 g/L；B超示左侧33 mm右侧13 mm液性暗区，胸片示右肺上叶，左肺下叶病灶有吸收，但左肺舌段气囊影较前明显，右侧胸膜肥厚更明显。考虑葡萄球菌肺炎治疗过程中发生耐药性。无血培养条件，参考痰培养：洋葱伯克霍尔德菌，对头孢类、青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类产生耐药。给予利福霉素钠0.25 g/d治疗3 d后，患者体温恢复正常，偶轻咳，血痰消失。双肺呼吸音清晰。治疗1周后复查胸片示：双肺气囊改变明显吸收消失，双侧胸膜肥厚明显减轻。B超显示双侧未见积液，复查血常规：WBC为8.3×109/L；中性粒细胞为3.65×109/L，血沉为70 mm/L。经巩固治疗1周后出院。
, 百拇医药
3讨论
该病例有以下特点：(1)患者为男性儿童；(2)病前三月有中耳炎发病史；(3)起病急，发展迅速，病情重，以右侧腹股沟淋巴结肿痛开始，低热，很快发生咳嗽，咯痰带血，左侧胸痛，气短，高热，右侧腹股沟淋巴结肿痛加剧，活动受限，阴囊水肿，足背浮肿，左肺上少许哮鸣音，右肺下少许痰鸣音，两下肺叩浊，呼吸音明显减低；(4)血常规示WBC为16.9×109/L、中性为11.6×109/L、RBC 为4.6×1012/L,Hb为11 g/L,PL为367×109/L；血沉为25 mm/L；血清白蛋白：30 g/L，总蛋白为64 g/L；(5)胸部B超示左侧50 mm右侧19 mm液性暗区；(6)胸片示肺野见较广泛的片状密度增高影，左肺门周围及右下肺野见多个小气囊腔状改变，囊壁较薄，左侧肋膈角变钝[1]。
金黄色葡萄球菌性肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性炎症，病情较重，它可经呼吸道吸入引起感染，也可经过血液循环引起感染，即皮肤及其他感染灶中的金黄色葡萄球菌经过血液循环到达肺脏在肺内形成多处炎症、化脓和组织破坏，金黄色葡萄球菌感染以儿童多见，该病病情较重，进展快，并发症多，治疗不当，病死率高。金葡菌肺炎影像特点:(1)病变多发性斑片状影，进展快，常累及2个肺叶以上密度均匀；(2)易出现蜂窝状影、空洞影及肺气囊影，肺气囊影是本病的重要特征，可在发病后1~2 d内出现，大小形态多变，甚至一日多变[2]；(3)常合并胸腔积液、气胸或脓气胸。此例患者胸部影响改变符合典型的金黄色葡萄球菌肺炎影像特点。入院后应用青霉素，头孢呋新，丁胺卡那治疗，病情有好转，胸片变化缓慢，通过应用利福霉素钠治疗一周后，胸部影响显示两肺气囊明显吸收，双侧胸腔积液吸收，胸膜肥厚明显好转，肋膈角锐利。利福霉素钠有广谱抗菌作用，特别是对耐药性金葡菌有很强的抗菌作用。经观察疗效优于青霉素、头孢类、氨基甙类。
参考文献
[1]穆魁津，何权瀛.呼吸内科疾病鉴别诊断.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：82-83
[2]王云华.现代呼吸系统疾病影像诊断与介入放射学.北京:人民军医出版社,2004:205.
【收稿日期】2011-08-05, 百拇医药(柳尧莉 凌晓)
【关键词】葡萄球菌肺炎；利福霉素钠；疗效观察
1病例介绍
患者，男，9岁。因“右侧腹股沟处肿痛伴发热15 d，咳嗽、咳痰带血、左侧胸痛4 d”于2006年6月4日入院。患者缘于2006年5月19日无确切诱因出现右侧腹股沟处肿痛，低热，未诊治于入院前4 d出现高热、咳嗽、痰中带少量鲜红色血，左侧胸痛、气短，右腹股沟处疼痛加剧，活动受限，双下肢足背轻度浮肿，患病以来无皮肤损伤，病前3月有中耳炎史，经常发作，经治疗病情未复发。查体：体温40 ℃，脉搏108 次/min，呼吸27 次/min，血压110/70 mm Hg，急性病容，神志清晰，烦躁，呼吸急促，口唇紫绀不明显，颈部两侧可及数枚花生粒大小肿大的淋巴结，活动度可，质韧，胸廓对称，左肺上可闻及哮鸣音，右肺下可闻及痰鸣音，两下肺叩浊，呼吸音明显减低，心律齐，心界不大，右腹股沟可及2个长条索状包块，质硬，皮肤红肿，伴有灼热肿痛拒按，阴囊水肿，足背轻度浮肿，血常规：WBC为16.9×109/L，中性细胞值为11.6×109/L，淋巴细胞值为2.08×109/L，RBC 为4.6×1012/L,Hb为11 g/L，PLT为367×109/L；血沉为25 mm/L；血清白蛋白：30 g/L、总蛋白为64 g/L；胸片示肺野见较广泛的片状密度增高影，左肺门周围及右下肺野见小气囊腔状改变，囊壁较薄，左侧肋膈角变钝；胸部B超示左侧50 mm、右侧19 mm液性暗区；心电图示窦性心动过速。
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2结果
入院拟诊为细菌性肺炎，给予丁胺卡那、病毒唑、青霉素治疗3 d后，病情无明显好转，经综合分析后，诊断为右腹股沟急性蜂窝组织炎、葡萄球菌肺炎。治疗改为头孢呋辛、青霉素治疗14 d，病情趋于好转，咳嗽减轻，痰中有少量陈旧性血，右腹股沟疼痛明显缓解，包块减小，阴囊水肿及足背浮肿消退，活动灵活，体温夜39 ℃，昼37.8 ℃。复查血常规：WBC为10.9×109/L、中性细胞值为5.59×109/L,RBC 为4.8×1012/L,Hb为110 g/L,PLT为575×109/L；血沉为86 mm/L；血清白蛋白：30 g/L，总蛋白为64 g/L；B超示左侧33 mm右侧13 mm液性暗区，胸片示右肺上叶，左肺下叶病灶有吸收，但左肺舌段气囊影较前明显，右侧胸膜肥厚更明显。考虑葡萄球菌肺炎治疗过程中发生耐药性。无血培养条件，参考痰培养：洋葱伯克霍尔德菌，对头孢类、青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类产生耐药。给予利福霉素钠0.25 g/d治疗3 d后，患者体温恢复正常，偶轻咳，血痰消失。双肺呼吸音清晰。治疗1周后复查胸片示：双肺气囊改变明显吸收消失，双侧胸膜肥厚明显减轻。B超显示双侧未见积液，复查血常规：WBC为8.3×109/L；中性粒细胞为3.65×109/L，血沉为70 mm/L。经巩固治疗1周后出院。
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3讨论
该病例有以下特点：(1)患者为男性儿童；(2)病前三月有中耳炎发病史；(3)起病急，发展迅速，病情重，以右侧腹股沟淋巴结肿痛开始，低热，很快发生咳嗽，咯痰带血，左侧胸痛，气短，高热，右侧腹股沟淋巴结肿痛加剧，活动受限，阴囊水肿，足背浮肿，左肺上少许哮鸣音，右肺下少许痰鸣音，两下肺叩浊，呼吸音明显减低；(4)血常规示WBC为16.9×109/L、中性为11.6×109/L、RBC 为4.6×1012/L,Hb为11 g/L,PL为367×109/L；血沉为25 mm/L；血清白蛋白：30 g/L，总蛋白为64 g/L；(5)胸部B超示左侧50 mm右侧19 mm液性暗区；(6)胸片示肺野见较广泛的片状密度增高影，左肺门周围及右下肺野见多个小气囊腔状改变，囊壁较薄，左侧肋膈角变钝[1]。
金黄色葡萄球菌性肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性炎症，病情较重，它可经呼吸道吸入引起感染，也可经过血液循环引起感染，即皮肤及其他感染灶中的金黄色葡萄球菌经过血液循环到达肺脏在肺内形成多处炎症、化脓和组织破坏，金黄色葡萄球菌感染以儿童多见，该病病情较重，进展快，并发症多，治疗不当，病死率高。金葡菌肺炎影像特点:(1)病变多发性斑片状影，进展快，常累及2个肺叶以上密度均匀；(2)易出现蜂窝状影、空洞影及肺气囊影，肺气囊影是本病的重要特征，可在发病后1~2 d内出现，大小形态多变，甚至一日多变[2]；(3)常合并胸腔积液、气胸或脓气胸。此例患者胸部影响改变符合典型的金黄色葡萄球菌肺炎影像特点。入院后应用青霉素，头孢呋新，丁胺卡那治疗，病情有好转，胸片变化缓慢，通过应用利福霉素钠治疗一周后，胸部影响显示两肺气囊明显吸收，双侧胸腔积液吸收，胸膜肥厚明显好转，肋膈角锐利。利福霉素钠有广谱抗菌作用，特别是对耐药性金葡菌有很强的抗菌作用。经观察疗效优于青霉素、头孢类、氨基甙类。
参考文献
[1]穆魁津，何权瀛.呼吸内科疾病鉴别诊断.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：82-83
[2]王云华.现代呼吸系统疾病影像诊断与介入放射学.北京:人民军医出版社,2004:205.
【收稿日期】2011-08-05, 百拇医药(柳尧莉 凌晓)
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