胃肠动力障碍的检测方法及应用(2)
2.8胶囊内镜检查(Capsule Endoscopy)胶囊内镜是集图象处理、信息通讯、光电工程、生物医学等多学科技术为一体的微机电系统高科技产品，主要由智能胶囊、图像记录仪和计算机和图像分析软件三个部分组成。胶囊内镜检查所获得的图像可在无创、生理的肠蠕动情况下，记录胃肠转运时间从而取得直接数据。其工作原理为：患者用水将智能胶囊吞下后，胶囊即随着胃肠平滑肌的运动沿着胃、十二指肠、空肠与回肠、结肠、直肠的方向运行，同时对经过的消化道进行连续摄像，并以数字信号向患者体外携带的图像记录仪传输图像并进行存储记录。胶囊内镜可定时测量胃肠道压力、PH和温度变化，从而较准确地测算胃排空、肠转运时间，与作为金标准的核素显像检查有较高的一致性[19]。该检查比较昂贵，目前只用于无消化道梗阻、难以耐受有创性检查的患者。
2.9胃窦、十二指肠测压法消化间期移行性复合运动(MMC)是在空腹状态下胃及小肠发生的一种规律性、周期性的收缩活动，表现为静息与运动循环往复的周期性运动。MMC分为三期：Ⅰ期无收缩；Ⅱ期间断收缩；Ⅲ期强有力的节律性收缩[20]。用包含换能器或可灌注部分的导管可以测定胃肠腔内压并观察胃肠收缩活动。通过X线透视指引下,将带有压力传感探头的测压导管经口置入，不同传感位点分别置于胃窦和小肠的不同区域。压力通过持续灌注水的聚乙烯管传导至外部设备的压力换能装置上，由计算机软件分析记录结果。该方法可以了解上消化道的运动节律，但胃测压记录时间长,分析较复杂，尚未普遍应用于临床。
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2.10胃肠激素的测定胃肠激素是由胃肠道管壁上散在的内分泌细胞和胰腺的胰岛细胞分泌的高效能生物活性物质，其主要功能是与神经系统一起,共同调节消化器官的运动、分泌和吸收，这些胃肠激素对胃肠道运动功能的调控形式为兴奋和(或)抑制作用，它们通过内分泌途径、旁分泌途径及神经递质途径对胃肠运动进行调节[20]。主要的胃肠激素有胃泌素(gastrin)、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)、血管活性多肽(VIP)、促胰液素(secretin)以及P物质等[21,22]，研究发现MTL、CCK和VIP是与胃肠动力密切相关的胃肠激素[23]，采用放射性免疫法或ELISA法可对其进行测定。胃肠激素水平可反映胃肠动力情况，但胃肠激素的测定目前缺乏统一标准，尚需进一步研究。
2.11其他检测方法动物实验中胃肠动力的检测，目前有多种实验方法。小肠推进率及胃排空率测定：胃排空和小肠推进试验为研究胃肠功能的基本实验方法，以葡聚糖蓝灌胃，30 min后测定胃内残留色素吸光度为胃排空率，幽门到色素远端与到回盲部的比值为小肠推进率[24]。肠平滑肌的收缩幅度和张力测定：取实验动物离体胃肠组织，一端固定于恒温离体器官灌流浴槽底部，另一端连于张力传感器并引至计算机接口，由生物机能实验系统记录纵行肌收缩活动[25]。
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3小结
胃肠动力障碍是临床治疗的难点，因此临床医师在诊疗过程中应利用可能的方法和条件对胃肠动力状态进行及时动态监测,为积极防治胃肠动力障碍提供依据。随着先进仪器的不断涌现及检测方法的不断改进，对于胃肠动力障碍出现了更多评估与检测的方法与手段，如胃肠道多元医学信息、无创遥测系统及PET在胃肠动力障碍检测方面的应用，为胃肠动力障碍的检测提供了更客观、全面的检测方法，但如何能准确、及时、有效地评估胃肠动力障碍需进一步探索，从而指导其诊断和治疗。
参考文献
[1]Louis MA Akkermans.20世纪胃肠动力研究的历史及其发展.世界医学杂志，2000,4(11):65-69.
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[3]Sasakin,Murataa,Lee I Y,et al.Evaluation of equine cecal motility by ausculation,ultrasonography and electrointestinography after jejun Ocecostomy.Research in Veterinary Science,2008,84:305-310.
[4]张和华,王希龙.肠鸣音的检测分析及其应用进展.生物医学工程学杂志,2009,26(4):908-909.
[5]李彤,宋加友,何伟,等.改良 超胃窦单切面法对重症病人胃排空功能判断的价值.外科理论与实践,2009,14(6):619-620.
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[7]郑敏,许祥丽.利用三维超声及等回声型造影剂测定胃排空时间.医学影像学杂志,2010,20(3):99-102.
[8]Mhd Louai,Manini MD,Duane D Burton,et al.Feasibility and application of 3-dimensional ultrasound for measurement of gastric volumes in healthy adults and adolescents.J Pediatr Gastroenterol Nutr,2009,48(3):287-293.
[9]陈延,王学勤,戴菲,等.不透X线标记物检测胃肠道运动的临床应用.实用放射学杂志,2001,17(9):647-648.
[10]梁志平,杨冬生,李向民.不透X线标志物法对胃排空及胃肠通过时间的测定.中国中西医结合影像学杂志,2006,4(3):193-195.
, 百拇医药
[11]敬兴果,古赛,雷成明.核素99mTc-DT PA液体胃排空测定法的临床价值探讨.重庆医学，2008,37(3)：310-311.
[12]朱翠英,袁济民,黄钢.99Tcm-PHY和113Inm-DTPA双核素胃排空显像检查.同位素，2003,16(2)：115-116.
[13]刘村.消化道磁共振检查技术与诊断.医学影像学杂志,2005,15(9):809-810.
[14]李杰,李传福,陶慕圣,等.胃排空和胃动力的MRI初步研究.山东医科大学学报,2001,39(3):266-267.
[15]Song G,Hou X,Yang B,et al.Efficacy and efficiency of gastric electrical stimulation with short pulses in the treatment of vasopressin-induced emetic responses in dogs.Neurogastroenterol Motil,2006,18:385-391.
, http://www.100md.com
[16]Giouvanoudi AC,Spyrou NM.Epigastric electrical impedance for the quantitative determination of the gastric acidity.Physiol Meas,2008,29:1305-1317.
[17]Soulsby CT,Khela M,Yazaki E,et al.Measurements of gastric emptying during continuous nasogastric infusion of liquid feed:electric impedance tomography versus gamma scintigraphy.Clin Nutr,2006,25:671-680.
[18]任超世,李章勇,赵舒.生物电阻抗胃动力检测与评价.世界华人消化杂志,2010,18(1):1-8.
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[19]袁晋华,辛磊, 廖专,等.胶囊内镜全小肠检查的研究进展.世界华人消化杂志,2010,18(34):3662-3666.
[20]赵平,董蕾,兰康,等.多种胃肠激素在消化间期移行性复合运动中作用的研究.中华消化杂志,2005,25(2):95-97.
[21]Benedicte Y De Winter,Joris G De Man.Interplay between inflammation,immune system and neuronal pathways:Effect on gastrointestinal motility.World J Gastroenterol,2010,16(44):5523-5535.
[22]陆英杰.胃肠激素对胃肠动力的影响.免疫学杂志,2006,22(3)：96-95.
[23]莫剑忠,王承党.胃肠激素对胃运动的调节作用.中华消化杂志,2005,25(6):78-79.
[24]朱金照,冷恩仁,陈东风,等.15味中药促胃肠动力作用的筛选研究.第三军医大学报,2000,22(5):436-438.
[25]彭双勤,龚红萍,余上斌,等.NO对小鼠结肠平滑肌自主收缩活动的影响及其机制.世界华人消化杂志,2008,16(20):2239-2243.
【收稿日期】2011-08-23, http://www.100md.com(黄硕 王湘英)
2.9胃窦、十二指肠测压法消化间期移行性复合运动(MMC)是在空腹状态下胃及小肠发生的一种规律性、周期性的收缩活动，表现为静息与运动循环往复的周期性运动。MMC分为三期：Ⅰ期无收缩；Ⅱ期间断收缩；Ⅲ期强有力的节律性收缩[20]。用包含换能器或可灌注部分的导管可以测定胃肠腔内压并观察胃肠收缩活动。通过X线透视指引下,将带有压力传感探头的测压导管经口置入，不同传感位点分别置于胃窦和小肠的不同区域。压力通过持续灌注水的聚乙烯管传导至外部设备的压力换能装置上，由计算机软件分析记录结果。该方法可以了解上消化道的运动节律，但胃测压记录时间长,分析较复杂，尚未普遍应用于临床。
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2.10胃肠激素的测定胃肠激素是由胃肠道管壁上散在的内分泌细胞和胰腺的胰岛细胞分泌的高效能生物活性物质，其主要功能是与神经系统一起,共同调节消化器官的运动、分泌和吸收，这些胃肠激素对胃肠道运动功能的调控形式为兴奋和(或)抑制作用，它们通过内分泌途径、旁分泌途径及神经递质途径对胃肠运动进行调节[20]。主要的胃肠激素有胃泌素(gastrin)、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)、血管活性多肽(VIP)、促胰液素(secretin)以及P物质等[21,22]，研究发现MTL、CCK和VIP是与胃肠动力密切相关的胃肠激素[23]，采用放射性免疫法或ELISA法可对其进行测定。胃肠激素水平可反映胃肠动力情况，但胃肠激素的测定目前缺乏统一标准，尚需进一步研究。
2.11其他检测方法动物实验中胃肠动力的检测，目前有多种实验方法。小肠推进率及胃排空率测定：胃排空和小肠推进试验为研究胃肠功能的基本实验方法，以葡聚糖蓝灌胃，30 min后测定胃内残留色素吸光度为胃排空率，幽门到色素远端与到回盲部的比值为小肠推进率[24]。肠平滑肌的收缩幅度和张力测定：取实验动物离体胃肠组织，一端固定于恒温离体器官灌流浴槽底部，另一端连于张力传感器并引至计算机接口，由生物机能实验系统记录纵行肌收缩活动[25]。
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胃肠动力障碍是临床治疗的难点，因此临床医师在诊疗过程中应利用可能的方法和条件对胃肠动力状态进行及时动态监测,为积极防治胃肠动力障碍提供依据。随着先进仪器的不断涌现及检测方法的不断改进，对于胃肠动力障碍出现了更多评估与检测的方法与手段，如胃肠道多元医学信息、无创遥测系统及PET在胃肠动力障碍检测方面的应用，为胃肠动力障碍的检测提供了更客观、全面的检测方法，但如何能准确、及时、有效地评估胃肠动力障碍需进一步探索，从而指导其诊断和治疗。
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