胃肠动力障碍的检测方法及应用(1)
【关键词】胃肠；动力障碍；检测
临床上胃肠动力障碍常见，胃肠动力障碍是临床治疗的难点，评估胃肠动力的重要性也越来越受到人们广泛的关注。胃肠动力障碍的临床检测方法较多，包括超声诊断、放射学、核素显像、核磁共振、胃肠电图、生物电阻抗、胶囊内镜、腔内测压等，这些方法已在临床应用，作为临床诊断胃肠动力的客观手段。本文就胃肠动力的检测方法及应用进展做一综述。
1胃肠动力及胃肠动力障碍
从100多年前美国胃肠病学家W.B.Cannon利用X线影像技术对人和动物的胃肠动力的观察开始[1]，百年来，人们对胃肠运动功能紊乱所引起的胃肠动力障碍越来越重视。胃肠动力是指胃肠壁肌肉有序、自主地收缩，推动食物沿肠腔前进的过程。胃肠动力障碍主要是指各种病因引起胃肠道平滑肌细胞运动功能发生障碍的病理过程[2]。胃肠动力障碍可见于胃肠动力性疾病，如碱性反流性胃炎、肠易激综合征等，亦可见于危重症疾病如重症急性胰腺炎及术后炎性肠梗阻等。由胃肠或全身系统性疾病引起的胃肠表现，无论是器质性的，还是功能性的，只要导致胃肠平滑肌运动功能障碍，都可称为胃肠动力障碍。胃肠动力障碍时，胃肠蠕动减弱使肠道内细菌过度生长繁殖,引起菌群失调,加重胃肠道屏障功能损害，可导致肠道内细菌移位和肠源性感染。胃肠动力障碍是临床治疗的难点，评估胃肠动力的重要性也越来越受到人们广泛的关注，通过不同的检测方法对胃肠动力状况做出准确的评估具有重要意义，有助于更有效地指导临床诊治。
, 百拇医药
2胃肠动力的检测方法及应用
2.1肠鸣音(bowel sounds)肠鸣音作为人体一种重要的生理信号,是肠运动状态的客观反映，是临床检测胃肠蠕动的重要生理信号之一，是检测肠道疾病的一个重要指标，依靠听诊可容易获取，操作简便、无创，是腹部检查评估的重要内容。Sasakin等[3]应用肠鸣音听诊、超声波检测以及肠电描记术等三种方法对马进行了术后监测，证实了肠鸣音与胃肠运动的相关性。近年来，随着现代数字信号处理技术的飞跃发展，以及计算机数据处理能力的不断提高，人们对数字化肠鸣音的研究不断深入，数字化肠鸣音检测分析方法能够实时、准确、量化、客观、连续监测并记录，同时能够明确判断不同肠鸣音信号与患者胃肠功能状况的关系，正常与病理状态下的肠运动不同，可以形成不同特征的肠鸣音[4]。肠鸣音听诊无创伤、操作简便且不影响受试者生理状况，是科研和临床上常用的监测方法。
2.2超声诊断(ultrasound)超声的优势还在于无创、经济,并可在床旁进行。同时用超声仪可检测胃形态、体积变化，依据一定计算方法确定胃排空速率。目前胃排空的检测方法有全胃体积法、胃窦体积法和胃窦单切面积法，其中胃窦单切面积法更为简便易行，可分别测定并计算空腹和充盈后即刻胃窦切面面积、胃窦收缩幅度、胃窦收缩频率、胃窦运动指数及胃排空时间(GET)[5]。同时可描绘胃排空-时间曲线，计算出胃半排空时间(GET1/2)，测定的液体GET1/2与核素显像测定的结果基本一致。彩色多普勒能将胃肠壁运动和腔内容物流动结合起来观察胃壁的收缩和胃排空，肠壁运动可以产生不同波幅和时限的多普勒信号，因此可以区分蠕动性和非蠕动性收缩，能得到定性和定量分析,多普勒频谱曲线可以判定胃肠内容物流动方向,也可以通过红蓝色彩的转换观察流动方向[6]。三维超声可在计算机屏幕上选取胃断面图,根据不同的切面构建出胃的三维图形,自动计算出胃的体积[7]。Louai Manini等[8]通过三维超声与核素显像测定胃容量的比较说明三维超声可作为胃体积的测定的方法之一，有利于临床的推广应用。
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2.3不透X线标志物法(radiopaque markers,Roms)不透X线标志物法主要用于测定固体物质的胃排空及小肠推进功能。用硫酸钡制成不透X线的小标志物，进食标准餐同时服用20粒装有不透X线标志物的胶囊，分别于餐后摄腹X线平片，摄片之前口服产气剂勾画出胃的轮廓，以便准确计算胃对不透X线标志物胶囊的排空情况。计数胃内标志物，并计算胃肠排空率以及排空指数，胃排空率(%)=[(20-胃内标志物残留数)/20]×100%[9]。放射学法是一种非侵入性的检查方法，可准确检测不消化固体食物的胃排空，还可以同时观察小肠、结肠运行时间,了解下消化道运动功能[10]，与放射性核素法具有较好的相关性。
2.4放射性核素显像放射性核素显像方法的原理是将放射性核素标记的药物(99Tcm-SC或111In-DTPA)与普通的食物混匀，因放射性核素在胃内的运动过程与食物运动过程一致，用γ照相机在检查区域进行连续照相，根据胃内食物放射性核素的量来评价胃肠动力，可获得胃的动态功能图像，经计算机处理获得胃的时间-放射性曲线，并计算出胃半排空时间及不同时间的胃排空率[11]。目前,常用Heading等创建的双核素标记法，即用不同的核素同时标记液体和固体,利用不同的能量窗即可同时检测固体和液体的胃排空[12]。这一检查方法具有符合人体生理状况、简便、无创伤、可重复、可精确定位等优点，它对胃肠道功能研究具有重要的临床价值，是测定胃排空的金标准。但放射性核素显像法也有不足之处，患者要接受小剂量的射线照射,而且价格昂贵。
, 百拇医药
2.5磁共振成像(MRI)钆铬合物(Gd DOTA)为顺磁性MRI造影剂,摄入后用MRI进行多层横断面扫描，即可显示主体影像，随着Gd DOTA和食物共同从胃内排出，MRI显示的胃主体影像发生一系列变化,从而获得胃排空结果。同时，MRI可同时显示胃的近端和远端，准确观测胃壁的运动，胃动力检查时沿胃长轴斜冠位同一位置的多次动态扫描，获得同一部位短暂时间间隔的一系列图像，可动态观测胃的运动[13]，不仅可计算每分钟胃收缩次数，还可观测每一收缩波的发生部位、收缩幅度及运行方向和速度。通过对各时间点上胃残留试餐容积的测量，可绘出胃排空曲线，计算出胃半排空时间。MRI无创伤性，不受胃内气体、胃分泌的影响，同时了解胃排空和胃分泌功能，还能在重建的三维胃主体结构了解胃的轮廓，研究胃排空和解剖结构的关系，准确性高[14]。但检查须仰卧位，和生理状态下的立位有所差别，对以重力为主要动力的液体食物检测时有一定误差，且检查成本较高。
2.6胃电图(electrogastrogram，EGG)胃电图是指在上腹部胃体表投影位置记录到的胃平滑肌电活动。胃平滑肌电活动有快波和慢波之分，快波触发胃平滑肌的收缩，产生胃的运动。正常的胃排空需要有正常的胃电慢波活动，胃电活动和胃平滑肌收缩的偶联和胃窦幽门十二指肠的协调运动。而胃电慢波节律紊乱，则不能产生有效的机械收缩，胃动力减弱，胃排空减慢。有研究采用同时记录浆膜胃电和体表胃电的方法，证明了体表胃电与浆膜记录的胃电具有良好的相关性，餐后EGG功率增加与浆膜胃电振幅增加一致[15]。这些实验充分证明体表胃电可以真实地反应胃电活动。新近的研究在健康人通过内窥镜放置黏膜电极和体表电极同时记录胃电活动，也证明体表胃电能正确的反应胃电活动[16]。胃电图操作简单，且能对胃的电活动进行长时间非侵入性的描记,但胃电只反映胃收缩频率,不直接反映胃的运动功能和胃排空情况。
, 百拇医药
2.7生物电阻抗法(bioelectrical impedance)生物电阻抗技术是利用生物组织与器官的电学特性及其变化规律提取与人体生理、病理状况相关的生物医学信息的无创检测技术。它的原理是体内某一部位物质或功能发生改变，则这一部位阻抗也会发生变化，而这种改变恰好可以反映人体生理及病理信息。在胃排空时，胃的形态、容积及内容物组成情况变化较大，胃的阻抗信息变化较明显，变化规律与胃动力状况相对应，相关性强[17]，因此采用生物阻抗方法，可提取与胃动力状况相对应胃的收缩、蠕动及排空过程等信息，实现胃动力功能的检测与评价。近年来在生物电阻抗技术上又出现了新的电阻抗断层成像技术检测胃功能，可以用图像形式给出检测结果，在敏感度和获取信息的质量上都超过普通阻抗方法[18]，但目前尚处于试验研究阶段，胃动力阻抗信息的有效提取、阻抗信息与胃动力功能间的生理和病理解释等都还需要进一步研究。生物电阻抗检测胃动力的方法可提取直接反映胃运动状况的信息，评价不同生理与病理条件下的胃动力状态，是一种无损伤、安全、方便、有效的方法，具有很好的临床应用和发展前景。, 百拇医药(黄硕 王湘英)
临床上胃肠动力障碍常见，胃肠动力障碍是临床治疗的难点，评估胃肠动力的重要性也越来越受到人们广泛的关注。胃肠动力障碍的临床检测方法较多，包括超声诊断、放射学、核素显像、核磁共振、胃肠电图、生物电阻抗、胶囊内镜、腔内测压等，这些方法已在临床应用，作为临床诊断胃肠动力的客观手段。本文就胃肠动力的检测方法及应用进展做一综述。
1胃肠动力及胃肠动力障碍
从100多年前美国胃肠病学家W.B.Cannon利用X线影像技术对人和动物的胃肠动力的观察开始[1]，百年来，人们对胃肠运动功能紊乱所引起的胃肠动力障碍越来越重视。胃肠动力是指胃肠壁肌肉有序、自主地收缩，推动食物沿肠腔前进的过程。胃肠动力障碍主要是指各种病因引起胃肠道平滑肌细胞运动功能发生障碍的病理过程[2]。胃肠动力障碍可见于胃肠动力性疾病，如碱性反流性胃炎、肠易激综合征等，亦可见于危重症疾病如重症急性胰腺炎及术后炎性肠梗阻等。由胃肠或全身系统性疾病引起的胃肠表现，无论是器质性的，还是功能性的，只要导致胃肠平滑肌运动功能障碍，都可称为胃肠动力障碍。胃肠动力障碍时，胃肠蠕动减弱使肠道内细菌过度生长繁殖,引起菌群失调,加重胃肠道屏障功能损害，可导致肠道内细菌移位和肠源性感染。胃肠动力障碍是临床治疗的难点，评估胃肠动力的重要性也越来越受到人们广泛的关注，通过不同的检测方法对胃肠动力状况做出准确的评估具有重要意义，有助于更有效地指导临床诊治。
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2胃肠动力的检测方法及应用
2.1肠鸣音(bowel sounds)肠鸣音作为人体一种重要的生理信号,是肠运动状态的客观反映，是临床检测胃肠蠕动的重要生理信号之一，是检测肠道疾病的一个重要指标，依靠听诊可容易获取，操作简便、无创，是腹部检查评估的重要内容。Sasakin等[3]应用肠鸣音听诊、超声波检测以及肠电描记术等三种方法对马进行了术后监测，证实了肠鸣音与胃肠运动的相关性。近年来，随着现代数字信号处理技术的飞跃发展，以及计算机数据处理能力的不断提高，人们对数字化肠鸣音的研究不断深入，数字化肠鸣音检测分析方法能够实时、准确、量化、客观、连续监测并记录，同时能够明确判断不同肠鸣音信号与患者胃肠功能状况的关系，正常与病理状态下的肠运动不同，可以形成不同特征的肠鸣音[4]。肠鸣音听诊无创伤、操作简便且不影响受试者生理状况，是科研和临床上常用的监测方法。
2.2超声诊断(ultrasound)超声的优势还在于无创、经济,并可在床旁进行。同时用超声仪可检测胃形态、体积变化，依据一定计算方法确定胃排空速率。目前胃排空的检测方法有全胃体积法、胃窦体积法和胃窦单切面积法，其中胃窦单切面积法更为简便易行，可分别测定并计算空腹和充盈后即刻胃窦切面面积、胃窦收缩幅度、胃窦收缩频率、胃窦运动指数及胃排空时间(GET)[5]。同时可描绘胃排空-时间曲线，计算出胃半排空时间(GET1/2)，测定的液体GET1/2与核素显像测定的结果基本一致。彩色多普勒能将胃肠壁运动和腔内容物流动结合起来观察胃壁的收缩和胃排空，肠壁运动可以产生不同波幅和时限的多普勒信号，因此可以区分蠕动性和非蠕动性收缩，能得到定性和定量分析,多普勒频谱曲线可以判定胃肠内容物流动方向,也可以通过红蓝色彩的转换观察流动方向[6]。三维超声可在计算机屏幕上选取胃断面图,根据不同的切面构建出胃的三维图形,自动计算出胃的体积[7]。Louai Manini等[8]通过三维超声与核素显像测定胃容量的比较说明三维超声可作为胃体积的测定的方法之一，有利于临床的推广应用。
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2.3不透X线标志物法(radiopaque markers,Roms)不透X线标志物法主要用于测定固体物质的胃排空及小肠推进功能。用硫酸钡制成不透X线的小标志物，进食标准餐同时服用20粒装有不透X线标志物的胶囊，分别于餐后摄腹X线平片，摄片之前口服产气剂勾画出胃的轮廓，以便准确计算胃对不透X线标志物胶囊的排空情况。计数胃内标志物，并计算胃肠排空率以及排空指数，胃排空率(%)=[(20-胃内标志物残留数)/20]×100%[9]。放射学法是一种非侵入性的检查方法，可准确检测不消化固体食物的胃排空，还可以同时观察小肠、结肠运行时间,了解下消化道运动功能[10]，与放射性核素法具有较好的相关性。
2.4放射性核素显像放射性核素显像方法的原理是将放射性核素标记的药物(99Tcm-SC或111In-DTPA)与普通的食物混匀，因放射性核素在胃内的运动过程与食物运动过程一致，用γ照相机在检查区域进行连续照相，根据胃内食物放射性核素的量来评价胃肠动力，可获得胃的动态功能图像，经计算机处理获得胃的时间-放射性曲线，并计算出胃半排空时间及不同时间的胃排空率[11]。目前,常用Heading等创建的双核素标记法，即用不同的核素同时标记液体和固体,利用不同的能量窗即可同时检测固体和液体的胃排空[12]。这一检查方法具有符合人体生理状况、简便、无创伤、可重复、可精确定位等优点，它对胃肠道功能研究具有重要的临床价值，是测定胃排空的金标准。但放射性核素显像法也有不足之处，患者要接受小剂量的射线照射,而且价格昂贵。
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2.5磁共振成像(MRI)钆铬合物(Gd DOTA)为顺磁性MRI造影剂,摄入后用MRI进行多层横断面扫描，即可显示主体影像，随着Gd DOTA和食物共同从胃内排出，MRI显示的胃主体影像发生一系列变化,从而获得胃排空结果。同时，MRI可同时显示胃的近端和远端，准确观测胃壁的运动，胃动力检查时沿胃长轴斜冠位同一位置的多次动态扫描，获得同一部位短暂时间间隔的一系列图像，可动态观测胃的运动[13]，不仅可计算每分钟胃收缩次数，还可观测每一收缩波的发生部位、收缩幅度及运行方向和速度。通过对各时间点上胃残留试餐容积的测量，可绘出胃排空曲线，计算出胃半排空时间。MRI无创伤性，不受胃内气体、胃分泌的影响，同时了解胃排空和胃分泌功能，还能在重建的三维胃主体结构了解胃的轮廓，研究胃排空和解剖结构的关系，准确性高[14]。但检查须仰卧位，和生理状态下的立位有所差别，对以重力为主要动力的液体食物检测时有一定误差，且检查成本较高。
2.6胃电图(electrogastrogram，EGG)胃电图是指在上腹部胃体表投影位置记录到的胃平滑肌电活动。胃平滑肌电活动有快波和慢波之分，快波触发胃平滑肌的收缩，产生胃的运动。正常的胃排空需要有正常的胃电慢波活动，胃电活动和胃平滑肌收缩的偶联和胃窦幽门十二指肠的协调运动。而胃电慢波节律紊乱，则不能产生有效的机械收缩，胃动力减弱，胃排空减慢。有研究采用同时记录浆膜胃电和体表胃电的方法，证明了体表胃电与浆膜记录的胃电具有良好的相关性，餐后EGG功率增加与浆膜胃电振幅增加一致[15]。这些实验充分证明体表胃电可以真实地反应胃电活动。新近的研究在健康人通过内窥镜放置黏膜电极和体表电极同时记录胃电活动，也证明体表胃电能正确的反应胃电活动[16]。胃电图操作简单，且能对胃的电活动进行长时间非侵入性的描记,但胃电只反映胃收缩频率,不直接反映胃的运动功能和胃排空情况。
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2.7生物电阻抗法(bioelectrical impedance)生物电阻抗技术是利用生物组织与器官的电学特性及其变化规律提取与人体生理、病理状况相关的生物医学信息的无创检测技术。它的原理是体内某一部位物质或功能发生改变，则这一部位阻抗也会发生变化，而这种改变恰好可以反映人体生理及病理信息。在胃排空时，胃的形态、容积及内容物组成情况变化较大，胃的阻抗信息变化较明显，变化规律与胃动力状况相对应，相关性强[17]，因此采用生物阻抗方法，可提取与胃动力状况相对应胃的收缩、蠕动及排空过程等信息，实现胃动力功能的检测与评价。近年来在生物电阻抗技术上又出现了新的电阻抗断层成像技术检测胃功能，可以用图像形式给出检测结果，在敏感度和获取信息的质量上都超过普通阻抗方法[18]，但目前尚处于试验研究阶段，胃动力阻抗信息的有效提取、阻抗信息与胃动力功能间的生理和病理解释等都还需要进一步研究。生物电阻抗检测胃动力的方法可提取直接反映胃运动状况的信息，评价不同生理与病理条件下的胃动力状态，是一种无损伤、安全、方便、有效的方法，具有很好的临床应用和发展前景。, 百拇医药(黄硕 王湘英)