医院5694张急诊处方分析(1)
【摘要】目的了解急诊处方情况，为提高笔者所在医院合理用药提供参考。方法随机抽取笔者所在医院2011年1～7月的急诊处方5694张进行分析。结果查出不合格处方232张，占所查处方的4.07%，主要是处方书写不规范和用药不合理等方面。结论笔者所在医院急诊处方和用药基本合理，但仍需加强处方管理力度，同时医生和药师应加强合理用药知识的学习和更新。
【关键词】急诊处方；合理用药
Analysis of prescription in emergency department of our hospital WANG Hai-yun1, CHEN Shang-chaO2.1The Third Peoples Hospital in Wenzhou,Wenzhou 325000,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the situation of the emergency prescription in our hospital and to improve the rational drug use. MethodsA total of 5694 emergency prescriptions were selected randomly in our hospital from January to July in 2011.ResultsThere were 232 irrational prescriptions,accounting for 4.07%, mainly included prescription writing and irrational drug use.ConclusionThe prescription writing and drug use in the emergency department in our hospital is rational on the whole,yet the prescription management should be enhanced.Therefore,doctors and pharmacists should study and update the knowledge of rational drug use.
, 百拇医药
【Key words】Emergency prescription;Rational drug use
急诊处方是医生对罹患紧急疾病的患者诊查后作出的药物治疗方案，所用药物突出在“速效”上[1]。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段[2]。为提高笔者所在医院急诊合理用药水平，本文对随机抽取的5694张急诊处方进行分析，以期为急诊合理用药提供参考。
1资料与方法
随机抽取笔者所在医院2011年1月～7月的急诊处方5694张。以药品说明书、《处方管理办法》和笔者所在医院规定为标准，对处方书写情况、处方中药物应用情况、用法用量、配伍禁忌等进行统计分析，考察笔者所在医院急诊处方的规范性和不合理用药情况。
2结果
此次抽取的急诊处方中，不合格处方有232张，占所查处方的4.07%，其中处方书写不合格的有106张，占1.86%，用药不适宜的处方(包括抗菌药物使用不合理，药品遴选不恰当，用量用法不合理等)有126张，占2.21%。
, 百拇医药
2.1处方书写情况笔者所在医院采用电子处方形式，处方书写比较规范，在抽取得5694张处方中有8张(0.14%)处方无临床诊断，无原因超急诊处方规定用药天数的处方有98张(1.72%)。超天数处方在不合格处方中所占比重较大，主要原因是医生对此类差错不够重视，患者因贪图方便主动要求医生多开几天药。急诊用药以对症为主，在于缓解症状，过多用药反而会掩盖病情，不利于进一步确诊，因此急诊医生应严格遵守《处方管理办法》中规定的急诊用药天数。
2.2抗菌药物使用情况急诊处方中抗菌药物使用较多,达54.86%，其中有抗菌药物使用不合理的情况，主要表现为：(1)重复用药：例如诊断为“上呼吸道感染”的处方中同时开出阿奇霉素针和阿奇霉素片，诊断为“腹痛”的处方中同时开出复方庆大霉素普鲁卡因口服液和庆大霉素针口服；(2)适应证不适宜：例如诊断为“闭经”的处方中开出头孢克肟胶囊，诊断为“上呼吸道感染”的处方中开出复方庆大霉素普鲁卡因口服液；(3)无指征使用抗菌药物：例如诊断为“胃炎”的处方中开出左氧氟沙星针和诺氟沙星胶囊，诊断为“高血压”的处方中开出阿莫西林胶囊。
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2.3药品遴选不适宜(1)对于软组织裂伤患者，有医生选用左氧氟沙星针静滴。左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗菌药，临床应用量大，细菌耐药率高，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》38号文，氟喹诺酮类药物的经验型治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗须参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物；(2)对于因上呼吸道感染而发热的患者，有医生选用塞来西布胶囊，塞来西布是选择性COX-2抑制剂，其适应证是用于治疗急性期或慢性期骨关节炎和类风湿关节炎的症状和体征。
2.4用法用量不合理(1)例如有医生处方阿莫西林克拉维酸钾针配伍100 ml氯化钠静滴，1次/d。阿莫西林克拉维酸钾属青霉素类药物，该类药物为时间依赖性，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间，此类药物无抗菌后效应(PAE)，其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4个半衰期投药一次，每日一次用量根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌的生长[3]；(2)缓/控释制剂是近年发展迅速，临床应用广泛的新型制剂，药物以一级或零级速率释放，血药浓度平稳持久，避免峰谷现象。有医生处方硝苯地平控释片30 mg，2次/d，而其正确用法为1次/d，30～60 mg/次，过量过频服用会导致血压骤降，心动过速[4]。这与医生药剂学知识欠缺有关。
, 百拇医药
2.5联合用药不合理联合用药以抗菌药物联合使用居多：(1)阿奇霉素针与头孢克肟胶囊联用，大环内酯类为速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，而头孢菌素类为繁殖期杀菌剂，二者联合使用时不能发挥头孢菌素类的繁殖期杀菌作用而降低疗效；(2)克林霉素针与阿奇霉素片合用，克林霉素和大环内酯类药物的作用机制相似，均竞争细菌同一靶位，二者合用时会出现拮抗作用，因此不宜联用。
2.6溶媒使用不恰当(1)丹参针、参麦针等在说明书上都注明有选用一定浓度的葡萄糖注射液稀释后使用，在所查处方中有医生用0.9%的氯化钠注射液稀释。由于中药注射液成分复杂，不按说明书选择溶媒有一定的危险，医生应尽量按说明书来使用；(2)奥美拉唑针宜选用0.9%100 ml氯化钠作为溶媒，5%100 ml葡萄糖亦可，不宜选用250 ml或500 ml的溶媒，由于配置后溶液pH值降低，增加了溶液的不稳定性，且滴注时间长更容易变色。
2.7药物配伍不合理(1)抗菌药物与活菌制剂联用，如氧氟沙星片与双歧杆菌三联活菌胶囊合用，由于抗菌药物的存在，活菌制剂被灭活或被抑制，起不到增加有益菌平衡菌群的作用，二者联用需隔1～2 h为宜；(2)蒙脱石散与抗菌药物合用，因蒙脱石散能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，清除致病菌及毒素，与抗菌药物合用时亦可吸附抗菌药物而影响抗菌药物发挥疗效，二者合用应间隔1 h以上。, 百拇医药(王海芸 陈上超)
【关键词】急诊处方；合理用药
Analysis of prescription in emergency department of our hospital WANG Hai-yun1, CHEN Shang-chaO2.1The Third Peoples Hospital in Wenzhou,Wenzhou 325000,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the situation of the emergency prescription in our hospital and to improve the rational drug use. MethodsA total of 5694 emergency prescriptions were selected randomly in our hospital from January to July in 2011.ResultsThere were 232 irrational prescriptions,accounting for 4.07%, mainly included prescription writing and irrational drug use.ConclusionThe prescription writing and drug use in the emergency department in our hospital is rational on the whole,yet the prescription management should be enhanced.Therefore,doctors and pharmacists should study and update the knowledge of rational drug use.
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【Key words】Emergency prescription;Rational drug use
急诊处方是医生对罹患紧急疾病的患者诊查后作出的药物治疗方案，所用药物突出在“速效”上[1]。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段[2]。为提高笔者所在医院急诊合理用药水平，本文对随机抽取的5694张急诊处方进行分析，以期为急诊合理用药提供参考。
1资料与方法
随机抽取笔者所在医院2011年1月～7月的急诊处方5694张。以药品说明书、《处方管理办法》和笔者所在医院规定为标准，对处方书写情况、处方中药物应用情况、用法用量、配伍禁忌等进行统计分析，考察笔者所在医院急诊处方的规范性和不合理用药情况。
2结果
此次抽取的急诊处方中，不合格处方有232张，占所查处方的4.07%，其中处方书写不合格的有106张，占1.86%，用药不适宜的处方(包括抗菌药物使用不合理，药品遴选不恰当，用量用法不合理等)有126张，占2.21%。
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2.1处方书写情况笔者所在医院采用电子处方形式，处方书写比较规范，在抽取得5694张处方中有8张(0.14%)处方无临床诊断，无原因超急诊处方规定用药天数的处方有98张(1.72%)。超天数处方在不合格处方中所占比重较大，主要原因是医生对此类差错不够重视，患者因贪图方便主动要求医生多开几天药。急诊用药以对症为主，在于缓解症状，过多用药反而会掩盖病情，不利于进一步确诊，因此急诊医生应严格遵守《处方管理办法》中规定的急诊用药天数。
2.2抗菌药物使用情况急诊处方中抗菌药物使用较多,达54.86%，其中有抗菌药物使用不合理的情况，主要表现为：(1)重复用药：例如诊断为“上呼吸道感染”的处方中同时开出阿奇霉素针和阿奇霉素片，诊断为“腹痛”的处方中同时开出复方庆大霉素普鲁卡因口服液和庆大霉素针口服；(2)适应证不适宜：例如诊断为“闭经”的处方中开出头孢克肟胶囊，诊断为“上呼吸道感染”的处方中开出复方庆大霉素普鲁卡因口服液；(3)无指征使用抗菌药物：例如诊断为“胃炎”的处方中开出左氧氟沙星针和诺氟沙星胶囊，诊断为“高血压”的处方中开出阿莫西林胶囊。
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2.3药品遴选不适宜(1)对于软组织裂伤患者，有医生选用左氧氟沙星针静滴。左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗菌药，临床应用量大，细菌耐药率高，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》38号文，氟喹诺酮类药物的经验型治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗须参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物；(2)对于因上呼吸道感染而发热的患者，有医生选用塞来西布胶囊，塞来西布是选择性COX-2抑制剂，其适应证是用于治疗急性期或慢性期骨关节炎和类风湿关节炎的症状和体征。
2.4用法用量不合理(1)例如有医生处方阿莫西林克拉维酸钾针配伍100 ml氯化钠静滴，1次/d。阿莫西林克拉维酸钾属青霉素类药物，该类药物为时间依赖性，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间，此类药物无抗菌后效应(PAE)，其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4个半衰期投药一次，每日一次用量根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌的生长[3]；(2)缓/控释制剂是近年发展迅速，临床应用广泛的新型制剂，药物以一级或零级速率释放，血药浓度平稳持久，避免峰谷现象。有医生处方硝苯地平控释片30 mg，2次/d，而其正确用法为1次/d，30～60 mg/次，过量过频服用会导致血压骤降，心动过速[4]。这与医生药剂学知识欠缺有关。
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2.5联合用药不合理联合用药以抗菌药物联合使用居多：(1)阿奇霉素针与头孢克肟胶囊联用，大环内酯类为速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，而头孢菌素类为繁殖期杀菌剂，二者联合使用时不能发挥头孢菌素类的繁殖期杀菌作用而降低疗效；(2)克林霉素针与阿奇霉素片合用，克林霉素和大环内酯类药物的作用机制相似，均竞争细菌同一靶位，二者合用时会出现拮抗作用，因此不宜联用。
2.6溶媒使用不恰当(1)丹参针、参麦针等在说明书上都注明有选用一定浓度的葡萄糖注射液稀释后使用，在所查处方中有医生用0.9%的氯化钠注射液稀释。由于中药注射液成分复杂，不按说明书选择溶媒有一定的危险，医生应尽量按说明书来使用；(2)奥美拉唑针宜选用0.9%100 ml氯化钠作为溶媒，5%100 ml葡萄糖亦可，不宜选用250 ml或500 ml的溶媒，由于配置后溶液pH值降低，增加了溶液的不稳定性，且滴注时间长更容易变色。
2.7药物配伍不合理(1)抗菌药物与活菌制剂联用，如氧氟沙星片与双歧杆菌三联活菌胶囊合用，由于抗菌药物的存在，活菌制剂被灭活或被抑制，起不到增加有益菌平衡菌群的作用，二者联用需隔1～2 h为宜；(2)蒙脱石散与抗菌药物合用，因蒙脱石散能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，清除致病菌及毒素，与抗菌药物合用时亦可吸附抗菌药物而影响抗菌药物发挥疗效，二者合用应间隔1 h以上。, 百拇医药(王海芸 陈上超)