葡萄糖酸钙外渗致新生儿局部组织严重坏死1例
【关键词】 葡萄糖酸钙； 新生儿； 组织严重坏死
中图分类号 R364.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)24-0145-01
笔者所在医院收治葡萄糖酸钙外渗致新生儿局部组织严重坏死患儿1例，经过积极处理，左下肢功能恢复，报道如下。
1 病例介绍
患儿，女，生后10 min因皮肤青紫、反应差10 min于2012年4月9日入院。患儿系第1胎第1产，孕41周，剖宫产，出生体重3.6 kg，无宫内窘迫，羊水胎盘脐带无异常，生后青紫窒息，Apgar评分1 min 3分，5 min 5分，10 min 8分，给予清理呼吸道、吸痰、胸外按压、呼吸气囊加压给氧等窒息复苏抢救，呼吸渐规则，心率达128次/分，哭声响，肌张力转正常，肺部听诊可闻及粗湿啰音，诊断：新生儿重度窒息，吸入性肺炎。给予头孢呋辛抗感染、保暖、重症监护、补液治疗，病情渐好转；之后出现新生儿黄疸，予蓝光治疗；于第3天化验电解质游离钙 0.94 mmol/L、总钙 1.92 mmol/L，三大常规正常，血糖正常，总蛋白49.5 g/L，白蛋白32.4 g/L，谷草转氨酶46 U/L，谷丙转氨酶1 U/L，肌酸激酶同工酶47 U/L，考虑：低钙血症，心肌损伤。给予果糖营养心肌、输白蛋白、补充钙剂治疗(医嘱予10%葡萄糖酸钙6 ml+5%葡萄糖注射液20 ml静脉微泵输注)，输注时未发现局部肿胀、外渗，患儿无哭闹，液体全部输注完毕时发现左踝部以针眼为中心约3 cm×2 cm大小紫黑色皮肤，中央稍苍白，周围大片皮肤发红，稍肿胀，给予碘伏外用、硫酸镁与如意金黄散交替湿敷局部、局部敷以消毒纱布防止创面擦伤，抬高左下肢减轻水肿。第3天局部紫黑色区域无肿胀，周围皮肤仍发红，可见数个白色硬结，大小不等，0.3 ～0.5 cm。X线检查示：局部软组织高密度钙化影。又到上级医院会诊，诊断：皮肤软组织感染、坏死、钙化。给予中药外敷，每2天换药一次，共住院9 d出院，出院时左踝部仍见3 cm×2 cm大小紫红色皮肤，中央变黑，周围大片皮肤发红，发红面积较前缩小，皮肤发硬，仍见数个白色硬结。嘱家属每2天换药一次，保持局部清洁，20 d随访中央区域黑痂脱落，痂下少许脓液，予碘伏消毒。40 d随访留下轻度瘢痕，左下肢无肌肉萎缩，功能不受限。
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2 讨论
新生儿生后由于甲状旁腺功能不足、降钙素水平较高、维生素D储备不足等原因，常见低钙血症。当有早产或围产期异常及窒息等存在时，可使血钙更为降低易产生低钙抽搐，此时治疗普遍采用10%葡萄糖酸钙经稀释后静脉给予，如使用钙剂不慎引起外渗时，可对组织产生刺激作用，引起局部组织红、肿、痛，甚至坏死现象[1]。关于钙剂外渗案例有资料指出：(1)葡萄糖酸钙属于高渗药物，具有强烈刺激性，外渗可以使局部组织变性、坏死，要选择粗直的大血管，采用边抽回血边缓慢静推，速度1 ml/min，静脉注射钙剂时应由护士手工操作，随时发现外渗，不要将钙剂加入液体中长时间滴注或泵注，以免药液外渗出血管而不能及时发现。(2)新生儿静脉注射葡萄糖酸钙时，应特别小心，要严密观察注射部位有无异常改变，抽吸回血是否良好，若发现哭闹、药物外渗，立即更换静脉通道。(3)重视针头固定，使用透明胶布可靠固定，以利观察针头有无脱出、钙剂外渗情况；另外患儿好动不配合，静脉穿刺针头固定不牢、易脱落，造成外渗而不能及时发现。(4)有的护士不够细心，临床经验不足，没有对刺激性药物可以引起严重的不良后果产生足够的认识，不能及时判断钙液外渗，对其处理不当。(5)在新生儿输注钙剂时尽量选择大而易固定的血管，并加强医护人员的巡视工作，特别是穿刺部位的观察，一旦发现外渗应立即停止输注，及时给予局部护理，减轻患儿的痛苦[2]。
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本例患儿钙剂外渗造成左下肢穿刺部位组织坏死，周围皮肤红肿以至坏死、钙化，实属罕见，应引起广大医护工作者高度重视。此次钙剂外渗的教训是：(1)选择了不易固定的穿刺部位左内踝部，轻微肿胀难以辨别；(2)钙剂具有强烈刺激性，药液外渗时患儿会感到疼痛出现哭闹，但有的新生儿痛觉常常不敏感，本例患儿在输注过程中未出现哭闹现象，故未引起护士注意，因此在输注葡萄糖酸钙时，护士要加强责任心，注意观察穿刺局部皮肤组织，切忌按压血管内针体上方或针尖处，避免带动或触动针尖而刺破血管壁，导致药液外渗；(3)药液长时间泵点，药液外渗出血管而未及时发现。
参考文献
[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：138-139.
[2]王冬梅.静脉注射钙剂外渗致新生儿局部坏死的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(35)：8741-8742.
(收稿日期：2012-06-28) (编辑：李嫚), http://www.100md.com(贾建珍 郝智华 于锦华)
中图分类号 R364.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)24-0145-01
笔者所在医院收治葡萄糖酸钙外渗致新生儿局部组织严重坏死患儿1例，经过积极处理，左下肢功能恢复，报道如下。
1 病例介绍
患儿，女，生后10 min因皮肤青紫、反应差10 min于2012年4月9日入院。患儿系第1胎第1产，孕41周，剖宫产，出生体重3.6 kg，无宫内窘迫，羊水胎盘脐带无异常，生后青紫窒息，Apgar评分1 min 3分，5 min 5分，10 min 8分，给予清理呼吸道、吸痰、胸外按压、呼吸气囊加压给氧等窒息复苏抢救，呼吸渐规则，心率达128次/分，哭声响，肌张力转正常，肺部听诊可闻及粗湿啰音，诊断：新生儿重度窒息，吸入性肺炎。给予头孢呋辛抗感染、保暖、重症监护、补液治疗，病情渐好转；之后出现新生儿黄疸，予蓝光治疗；于第3天化验电解质游离钙 0.94 mmol/L、总钙 1.92 mmol/L，三大常规正常，血糖正常，总蛋白49.5 g/L，白蛋白32.4 g/L，谷草转氨酶46 U/L，谷丙转氨酶1 U/L，肌酸激酶同工酶47 U/L，考虑：低钙血症，心肌损伤。给予果糖营养心肌、输白蛋白、补充钙剂治疗(医嘱予10%葡萄糖酸钙6 ml+5%葡萄糖注射液20 ml静脉微泵输注)，输注时未发现局部肿胀、外渗，患儿无哭闹，液体全部输注完毕时发现左踝部以针眼为中心约3 cm×2 cm大小紫黑色皮肤，中央稍苍白，周围大片皮肤发红，稍肿胀，给予碘伏外用、硫酸镁与如意金黄散交替湿敷局部、局部敷以消毒纱布防止创面擦伤，抬高左下肢减轻水肿。第3天局部紫黑色区域无肿胀，周围皮肤仍发红，可见数个白色硬结，大小不等，0.3 ～0.5 cm。X线检查示：局部软组织高密度钙化影。又到上级医院会诊，诊断：皮肤软组织感染、坏死、钙化。给予中药外敷，每2天换药一次，共住院9 d出院，出院时左踝部仍见3 cm×2 cm大小紫红色皮肤，中央变黑，周围大片皮肤发红，发红面积较前缩小，皮肤发硬，仍见数个白色硬结。嘱家属每2天换药一次，保持局部清洁，20 d随访中央区域黑痂脱落，痂下少许脓液，予碘伏消毒。40 d随访留下轻度瘢痕，左下肢无肌肉萎缩，功能不受限。
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2 讨论
新生儿生后由于甲状旁腺功能不足、降钙素水平较高、维生素D储备不足等原因，常见低钙血症。当有早产或围产期异常及窒息等存在时，可使血钙更为降低易产生低钙抽搐，此时治疗普遍采用10%葡萄糖酸钙经稀释后静脉给予，如使用钙剂不慎引起外渗时，可对组织产生刺激作用，引起局部组织红、肿、痛，甚至坏死现象[1]。关于钙剂外渗案例有资料指出：(1)葡萄糖酸钙属于高渗药物，具有强烈刺激性，外渗可以使局部组织变性、坏死，要选择粗直的大血管，采用边抽回血边缓慢静推，速度1 ml/min，静脉注射钙剂时应由护士手工操作，随时发现外渗，不要将钙剂加入液体中长时间滴注或泵注，以免药液外渗出血管而不能及时发现。(2)新生儿静脉注射葡萄糖酸钙时，应特别小心，要严密观察注射部位有无异常改变，抽吸回血是否良好，若发现哭闹、药物外渗，立即更换静脉通道。(3)重视针头固定，使用透明胶布可靠固定，以利观察针头有无脱出、钙剂外渗情况；另外患儿好动不配合，静脉穿刺针头固定不牢、易脱落，造成外渗而不能及时发现。(4)有的护士不够细心，临床经验不足，没有对刺激性药物可以引起严重的不良后果产生足够的认识，不能及时判断钙液外渗，对其处理不当。(5)在新生儿输注钙剂时尽量选择大而易固定的血管，并加强医护人员的巡视工作，特别是穿刺部位的观察，一旦发现外渗应立即停止输注，及时给予局部护理，减轻患儿的痛苦[2]。
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本例患儿钙剂外渗造成左下肢穿刺部位组织坏死，周围皮肤红肿以至坏死、钙化，实属罕见，应引起广大医护工作者高度重视。此次钙剂外渗的教训是：(1)选择了不易固定的穿刺部位左内踝部，轻微肿胀难以辨别；(2)钙剂具有强烈刺激性，药液外渗时患儿会感到疼痛出现哭闹，但有的新生儿痛觉常常不敏感，本例患儿在输注过程中未出现哭闹现象，故未引起护士注意，因此在输注葡萄糖酸钙时，护士要加强责任心，注意观察穿刺局部皮肤组织，切忌按压血管内针体上方或针尖处，避免带动或触动针尖而刺破血管壁，导致药液外渗；(3)药液长时间泵点，药液外渗出血管而未及时发现。
参考文献
[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：138-139.
[2]王冬梅.静脉注射钙剂外渗致新生儿局部坏死的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(35)：8741-8742.
(收稿日期：2012-06-28) (编辑：李嫚), http://www.100md.com(贾建珍 郝智华 于锦华)
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