结肠癌的CT诊断及其应用价值(2)
1.3 结肠癌CT分期标准
第Ⅰ期：管壁厚度正常，肠腔内出现息肉样病变或肿块；第Ⅱ期：管壁局限性或弥漫性增厚，肠腔内出现肿块，但肿块没有向肠壁外扩展；第Ⅲ期：管壁增厚，且周围组织脏器受到侵犯，可有局限性或区域性淋巴结浸润，但肿瘤没有发生远处转移；第Ⅳ期：有远处转移(如肝、肺、脑、骨、子宫等)。
2 结果
2.1 肿瘤分布
根据笔者所在医院40例结肠癌患者的临床资料显示，所有患者肿瘤的分布情况为：升结肠癌患者有20例，横结肠癌有9例，将结肠癌有6例，乙状结肠癌有5例。比较患者结肠癌的CT检查结果可知，CT检查出来的结肠癌患者肿瘤的分布情况与手术病理结果完全一致。由此可以说明，CT对结肠癌肿瘤分布情况的检查结果特异性强，准确率高。
2.2 肿瘤分期
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根据笔者所在医院40例结肠癌患者的临床资料显示，所有患者结肠癌的分期情况为：Ⅰ期肿瘤患者有4例，Ⅱ期肿瘤患者有18例，Ⅲ期肿瘤患者有10例，Ⅳ期肿瘤患者有8例。而所有患者经过CT检查后，根据结肠癌CT分期标准可知：Ⅰ期有3例，Ⅱ期有19例，Ⅲ期有9例，Ⅳ期有9例。对比以上数据可知，CT分期结果与手术病理分期结果吻合数为38例，吻合率达95%。由此可知，CT对于结肠癌分期的判断，准确率高，分期明确，但对于结肠癌早期分辨率不是特别高。
2.3 结肠癌CT征象
2.3.1 结肠壁不均匀增厚和管腔不规则狭窄的患者有32例，其中3例患者的肿块使局部肠壁厚度达25 mm，19例患者出现不完全肠梗阻的影像。
2.3.2 局部腔内肿块的患者有17例，肿块密度均匀，直径25～100 mm，其中8例患者出现巨大肿块，肿块内见不均匀坏死区。
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2.3.3 肿瘤边界规则清晰的患者有10例，未浸润结肠浆膜层。肿瘤边缘模糊或不规则的患者有6例，其中有2例患者的肿瘤浸润结肠浆膜层。15例患者的肿瘤浸润周围邻近脏器，可见发生癌肿的脏器周围的脂肪层变薄或消失，肠系膜呈现条索样，腹膜增厚。
2.3.4 结肠附近、肠系膜和腹主动脉周围发现淋巴结肿大的患者有14例，肿大的淋巴结最短直径为8～30 mm，平均为18 mm。
2.3.5 发生结肠癌肝脏转移的患者为6例，肺脏转移的患者有2例，脑转移的患者有1例，子宫转移的患者有2例。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高，很多人不注意生活习惯，摄入大量动物脂肪和动物蛋白、缺乏适量的体育锻炼、吸烟饮酒等不良习惯导致结肠癌的发病率日益提高。结肠癌起病隐匿，病情严重，死亡率高，很多患者深受其害。所以，结肠癌的早期诊断和判断肿瘤浸润情况直接影响了结肠癌的治疗以及预后情况。目前，治疗结肠癌最有效的方法是手术切除。那么在术前明确肿瘤的分布、浸润和转移情况能够提高手术成功率和预后优异率[5]。
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3.1 结肠癌的各种检查方法比较
目前，临床上主要用纤维内窥镜和结肠气钡双重造影两种手段来诊断结肠癌，其准确性较高。内窥镜可以直观的显示出结肠内黏膜和管腔的具体情况，以及肿块的形态、大小和范围，便于直接摘取一小块组织做病理活检，其诊断准确率极高。同时，内窥镜也存在一定的缺点：内窥镜检查是对人体是一种侵入行为，患者比较痛苦；内窥镜只能对看到的情况做出判断，而对于癌肿是否穿透肠壁、周围淋巴结的转移情况、是否发生远处转移等无法判断。结肠气钡双重造影能够清楚的显示结肠肠管的形态变化，病变区域的大小以及肿块周围黏膜和浆膜结构情况，对结肠癌的早期诊断有重要价值，但不能判断癌肿内部情况和浸润转移情况，有一定的局限性[6-7]。
相比而言，CT对结肠癌的检查优势较多。CT检查不仅可以显示肿瘤分布、肠壁厚度、管腔是否狭窄、肿瘤是否穿透肠壁生长等基本情况，还能够显示癌肿浸润肠壁的程度、是否存在淋巴结转移、是否存在周围脏器和邻近组织的浸润等。同时，CT检查是非人体侵入性检查，能够减少患者的痛苦，尤其适合那些不能实施内窥镜检查的患者。CT图像能够清楚的显示肿瘤与周围组织脏器的关系，可用于结肠癌的手术前分期，从而完善手术方案，提高手术质量。但由于结肠癌早期CT异常图像并不明显，导致CT对于早期结肠癌的检出率略低，所以CT检查对结肠癌早期患者的诊断价值不高，主要适用于结肠癌中晚期患者的诊断[8-9]。
, 百拇医药
3.2 结肠癌CT成像特点
3.2.1 结肠壁厚度 正常情况下，结肠壁的厚度为2.3 mm，而CT检测结果显示结肠癌患者肠壁明显增厚，多为不规则的局限性或弥漫性增厚，其厚度可至9～25 mm。CT增强增强扫描，可见均匀明显强化。
3.2.2 结肠管腔内肿块 结肠癌形成的肿块在结肠腔内生长多呈现偏心性，形态不规则或为分叶状；大部分肿块密度均匀一致，在大的肿块内可以发现低密度的坏死区域。
3.2.3 结肠管腔狭窄 当癌肿导致结肠壁厚度增加或侵犯结肠壁程度达3/4时，结肠管腔呈现不规则狭窄和肠壁不对称性增厚的现象，结肠的正常形态消失。
3.2.4 结肠肠壁强化 当结肠癌导致肠壁形成肿块或不规则增厚时，在CT增强扫描时表现为明显的异常强化。肿块较大时，表现为不均匀强化，肿块内部出现低密度的坏死区。
3.2.5 周围组织器官浸润 当肿块局限在结肠腔内时，肠壁外缘表现为光滑锐利；当肿块穿透肠壁时，肠壁浆膜面边缘不清多成模糊影像，或浆膜外出现索带状影；当癌细胞浸润周围组织器官时，可见器官表面脂肪层变薄甚至消失。
3.2.6 淋巴结转移 结肠的淋巴系统与结肠动脉伴行，淋巴结增大的标准是淋巴结最短直径大于6 mm。
3.2.7 远处转移 结肠癌远处转移最常见的脏器是肝脏，约占75%，还可出现肺、骨、脑、子宫、卵巢、腹壁、肾上腺等部位的转移。, 百拇医药(陈建国)
第Ⅰ期：管壁厚度正常，肠腔内出现息肉样病变或肿块；第Ⅱ期：管壁局限性或弥漫性增厚，肠腔内出现肿块，但肿块没有向肠壁外扩展；第Ⅲ期：管壁增厚，且周围组织脏器受到侵犯，可有局限性或区域性淋巴结浸润，但肿瘤没有发生远处转移；第Ⅳ期：有远处转移(如肝、肺、脑、骨、子宫等)。
2 结果
2.1 肿瘤分布
根据笔者所在医院40例结肠癌患者的临床资料显示，所有患者肿瘤的分布情况为：升结肠癌患者有20例，横结肠癌有9例，将结肠癌有6例，乙状结肠癌有5例。比较患者结肠癌的CT检查结果可知，CT检查出来的结肠癌患者肿瘤的分布情况与手术病理结果完全一致。由此可以说明，CT对结肠癌肿瘤分布情况的检查结果特异性强，准确率高。
2.2 肿瘤分期
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根据笔者所在医院40例结肠癌患者的临床资料显示，所有患者结肠癌的分期情况为：Ⅰ期肿瘤患者有4例，Ⅱ期肿瘤患者有18例，Ⅲ期肿瘤患者有10例，Ⅳ期肿瘤患者有8例。而所有患者经过CT检查后，根据结肠癌CT分期标准可知：Ⅰ期有3例，Ⅱ期有19例，Ⅲ期有9例，Ⅳ期有9例。对比以上数据可知，CT分期结果与手术病理分期结果吻合数为38例，吻合率达95%。由此可知，CT对于结肠癌分期的判断，准确率高，分期明确，但对于结肠癌早期分辨率不是特别高。
2.3 结肠癌CT征象
2.3.1 结肠壁不均匀增厚和管腔不规则狭窄的患者有32例，其中3例患者的肿块使局部肠壁厚度达25 mm，19例患者出现不完全肠梗阻的影像。
2.3.2 局部腔内肿块的患者有17例，肿块密度均匀，直径25～100 mm，其中8例患者出现巨大肿块，肿块内见不均匀坏死区。
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2.3.3 肿瘤边界规则清晰的患者有10例，未浸润结肠浆膜层。肿瘤边缘模糊或不规则的患者有6例，其中有2例患者的肿瘤浸润结肠浆膜层。15例患者的肿瘤浸润周围邻近脏器，可见发生癌肿的脏器周围的脂肪层变薄或消失，肠系膜呈现条索样，腹膜增厚。
2.3.4 结肠附近、肠系膜和腹主动脉周围发现淋巴结肿大的患者有14例，肿大的淋巴结最短直径为8～30 mm，平均为18 mm。
2.3.5 发生结肠癌肝脏转移的患者为6例，肺脏转移的患者有2例，脑转移的患者有1例，子宫转移的患者有2例。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高，很多人不注意生活习惯，摄入大量动物脂肪和动物蛋白、缺乏适量的体育锻炼、吸烟饮酒等不良习惯导致结肠癌的发病率日益提高。结肠癌起病隐匿，病情严重，死亡率高，很多患者深受其害。所以，结肠癌的早期诊断和判断肿瘤浸润情况直接影响了结肠癌的治疗以及预后情况。目前，治疗结肠癌最有效的方法是手术切除。那么在术前明确肿瘤的分布、浸润和转移情况能够提高手术成功率和预后优异率[5]。
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3.1 结肠癌的各种检查方法比较
目前，临床上主要用纤维内窥镜和结肠气钡双重造影两种手段来诊断结肠癌，其准确性较高。内窥镜可以直观的显示出结肠内黏膜和管腔的具体情况，以及肿块的形态、大小和范围，便于直接摘取一小块组织做病理活检，其诊断准确率极高。同时，内窥镜也存在一定的缺点：内窥镜检查是对人体是一种侵入行为，患者比较痛苦；内窥镜只能对看到的情况做出判断，而对于癌肿是否穿透肠壁、周围淋巴结的转移情况、是否发生远处转移等无法判断。结肠气钡双重造影能够清楚的显示结肠肠管的形态变化，病变区域的大小以及肿块周围黏膜和浆膜结构情况，对结肠癌的早期诊断有重要价值，但不能判断癌肿内部情况和浸润转移情况，有一定的局限性[6-7]。
相比而言，CT对结肠癌的检查优势较多。CT检查不仅可以显示肿瘤分布、肠壁厚度、管腔是否狭窄、肿瘤是否穿透肠壁生长等基本情况，还能够显示癌肿浸润肠壁的程度、是否存在淋巴结转移、是否存在周围脏器和邻近组织的浸润等。同时，CT检查是非人体侵入性检查，能够减少患者的痛苦，尤其适合那些不能实施内窥镜检查的患者。CT图像能够清楚的显示肿瘤与周围组织脏器的关系，可用于结肠癌的手术前分期，从而完善手术方案，提高手术质量。但由于结肠癌早期CT异常图像并不明显，导致CT对于早期结肠癌的检出率略低，所以CT检查对结肠癌早期患者的诊断价值不高，主要适用于结肠癌中晚期患者的诊断[8-9]。
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3.2 结肠癌CT成像特点
3.2.1 结肠壁厚度 正常情况下，结肠壁的厚度为2.3 mm，而CT检测结果显示结肠癌患者肠壁明显增厚，多为不规则的局限性或弥漫性增厚，其厚度可至9～25 mm。CT增强增强扫描，可见均匀明显强化。
3.2.2 结肠管腔内肿块 结肠癌形成的肿块在结肠腔内生长多呈现偏心性，形态不规则或为分叶状；大部分肿块密度均匀一致，在大的肿块内可以发现低密度的坏死区域。
3.2.3 结肠管腔狭窄 当癌肿导致结肠壁厚度增加或侵犯结肠壁程度达3/4时，结肠管腔呈现不规则狭窄和肠壁不对称性增厚的现象，结肠的正常形态消失。
3.2.4 结肠肠壁强化 当结肠癌导致肠壁形成肿块或不规则增厚时，在CT增强扫描时表现为明显的异常强化。肿块较大时，表现为不均匀强化，肿块内部出现低密度的坏死区。
3.2.5 周围组织器官浸润 当肿块局限在结肠腔内时，肠壁外缘表现为光滑锐利；当肿块穿透肠壁时，肠壁浆膜面边缘不清多成模糊影像，或浆膜外出现索带状影；当癌细胞浸润周围组织器官时，可见器官表面脂肪层变薄甚至消失。
3.2.6 淋巴结转移 结肠的淋巴系统与结肠动脉伴行，淋巴结增大的标准是淋巴结最短直径大于6 mm。
3.2.7 远处转移 结肠癌远处转移最常见的脏器是肝脏，约占75%，还可出现肺、骨、脑、子宫、卵巢、腹壁、肾上腺等部位的转移。, 百拇医药(陈建国)