麻醉不良事件报告分析与麻醉安全管理分析(2)
本研究200例麻醉不良事件中，儿童主要为呼吸抑制，中青年则主要为手术或麻醉操作损伤，老年则主要为苏醒期异常和常循环波动。从麻醉不良事件的发生时段来看，处于麻醉诱导期发生的有108例，占54.0%，其次是苏醒期65例，占32.5%。因此，对麻醉诱导期和苏醒期加强麻醉管理非常关键。另外，麻醉不良事件与手术的类型有一定关系，若为急诊手术，术前准备时间则比较短，各脏器功能无法保持最佳状态，存在较多的困难气道和饱胃，从而提高了麻醉管理的难度，麻醉危险性也因此加大，麻醉不良事件相应增多[8]。再结合ASA分级，通常Ⅲ级以上麻醉的危险性更大，而本研究中Ⅰ、Ⅱ级患者麻醉不良事件所占比重较大(共占81.5%)，这与笔者所在医院ASA分级Ⅰ、Ⅱ级手术患者占较大比例有关。通过以上研究结果，表明麻醉不良事件的发生或多或少与麻醉安全管理有关，如麻醉技术操作不熟练(占48.5%)、麻醉准备不充分(32.0%)等。因此，为减少麻醉不良事件的发生率，提高麻醉的安全性，需进行严格的麻醉安全管理。
3.3.1 成立麻醉科应急专家组 麻醉不良事件的后果很多都比较严重，一旦发生，若处理不当或判断失误就可能会延误抢救，给患者造成很大伤害，甚至出现死亡。因此，应建立风险预见性思维，将麻醉的风险降到最低。为此，可成立麻醉科应急专家组，专门负责麻醉不良事件的预防和处理。专家组的组长可由科室主任承担，成员包括耳鼻喉科、急诊科主治以上医师、经验丰富的护理、本科室非当事医师等，成员5～15人，职责包括对患者大脑缺氧程度进行评估、安排抢救人员进行相关的抢救工作、给出处置意见、实施亚低温疗法、纠正酸碱、检查血气等具体工作[9]。同时，制定工作手册，根据日常工作提前制定应急方案等。
, 百拇医药
3.3.2 完整记录麻醉过程及重视术后访视 确保手术麻醉记录处于真实及完整状态是保证麻醉安全管理工作得到有效开展的前提条件，因此对于麻醉实施的整个过程都应做到实时记录，如术前诱导及气管插管、整个手术的操作过程与用药情况、患者的各项生命体征情况及气管拔管等。对于一些过于繁杂的描述类信息，则应在手术完成后立即进行补充，以保证记录的完整性。如发生不良事件，则无论对手术患者的健康造成伤害与否，均应记录在案，同时要注意保证麻醉记录的客观性，避免因他人暗示、情绪激动或出现恐惧心理等对记录的客观性造成影响。由于原始麻醉记录是否清晰及完整关系到医疗纠纷的举证问题，所以尽可能避免修改原始的麻醉记录，如发现原始记录中确实存在需要补充的地方，则在补充或修正后应注明修改时间，以备查证。此外，在完成手术后麻醉师应及时进行术后访视。因手术过程麻醉不良引起术后并发症或其他意外状况并不鲜见，因此在完成手术后应注意访视患者，并在访视的过程中观察患者的体征变化情况，如血压及尿量变化等，一旦发现异常则及时进行处理。
3.3.3 做好人员和设备管理工作 麻醉医师的个人素质直接关系麻醉的效果，因此，应注重对麻醉医师的培养。建议建立麻醉医师的长线机制，选派人员参与上级医院的进修，以更好地引进新理念、新技术，提高麻醉医师的综合实力。同时，严格实施准入制度，筛选出那些熟练掌握各项操作技能，并具备较强的应急能力的麻醉医师。对于麻醉医生的医德医风培养也非常重要，因此麻醉医师在学习新知识及新技术的同时，更应强化自身的道德修养，以便形成良好的医德。要求麻醉师严格履行术前访视评估制度，向主管医师了解患者的情况和手术方案，排除麻醉禁忌症患者，进行麻醉ASA分级。另外，术前可向患者介绍麻醉中可能出现的风险，并告知处理对策，以争取患者的配合或赢得患者的理解和支持，严格签订麻醉知情同意书。术前认真检查麻醉药物、麻醉工具、监护设备、器械等，确保均处于正常状态。
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除此之外，还应重视人文关怀，避免使用气管内刺激、催醒药等对患者进行强行催醒，可通过改善患者的全身状况使其自然苏醒。并给予患者必要的安慰，改善患者麻醉恢复期的生理和心理反应。唯有采取有效的麻醉安全管理措施，才能减少麻醉不良事件的发生，提高麻醉的安全性。
参考文献
[1]姚立农.麻醉安全的人为因素与麻醉医师的素质优化[J].中国医院管理，2010，30(12)：44-45.
[2]马爽，朱斌，黄宇光.手术及麻醉不良事件的监控与预防[J].协和医学杂志，2013，14(4)：471-473.
[3]湛勇.浅谈基层医院规避麻醉相关不良事件风险的策略[J].中国医药指南，2012，10(16)：398.
[4]彭春华，魏智慧，韩田.65例麻醉不良事件报告分析与麻醉安全管理[J].中国医师进修杂志，2013，36(1)：80-81.
, http://www.100md.com
[5]朱梅.麻醉医师的职责和职业素质初探[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(10)：6812-6813.
[6]尹久文.影响门诊手术麻醉安全因素分析[J].中国民族民间医药，2011，20(19)：63.
[7]吴千海，陈宏，王蕾.盐酸戊乙奎醚在复合全身麻醉中的应用价值研究[J].中国医学创新，2013，10(8)：3-4.
[8]张桓，张晗，刘延冰.预防麻醉意外与并发症，降低麻醉风险[J].现代中西医结合杂志，2010，19(13)：1627-1628.
[9]曾绍斌，王俊波，付争红.论麻醉工作中的安全防范策略[J].中国卫生产业，2012，15(13)：177.
(收稿日期：2014-05-10) (编辑：黄新珍), 百拇医药(陈睿 林春荣)
3.3.1 成立麻醉科应急专家组 麻醉不良事件的后果很多都比较严重，一旦发生，若处理不当或判断失误就可能会延误抢救，给患者造成很大伤害，甚至出现死亡。因此，应建立风险预见性思维，将麻醉的风险降到最低。为此，可成立麻醉科应急专家组，专门负责麻醉不良事件的预防和处理。专家组的组长可由科室主任承担，成员包括耳鼻喉科、急诊科主治以上医师、经验丰富的护理、本科室非当事医师等，成员5～15人，职责包括对患者大脑缺氧程度进行评估、安排抢救人员进行相关的抢救工作、给出处置意见、实施亚低温疗法、纠正酸碱、检查血气等具体工作[9]。同时，制定工作手册，根据日常工作提前制定应急方案等。
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3.3.2 完整记录麻醉过程及重视术后访视 确保手术麻醉记录处于真实及完整状态是保证麻醉安全管理工作得到有效开展的前提条件，因此对于麻醉实施的整个过程都应做到实时记录，如术前诱导及气管插管、整个手术的操作过程与用药情况、患者的各项生命体征情况及气管拔管等。对于一些过于繁杂的描述类信息，则应在手术完成后立即进行补充，以保证记录的完整性。如发生不良事件，则无论对手术患者的健康造成伤害与否，均应记录在案，同时要注意保证麻醉记录的客观性，避免因他人暗示、情绪激动或出现恐惧心理等对记录的客观性造成影响。由于原始麻醉记录是否清晰及完整关系到医疗纠纷的举证问题，所以尽可能避免修改原始的麻醉记录，如发现原始记录中确实存在需要补充的地方，则在补充或修正后应注明修改时间，以备查证。此外，在完成手术后麻醉师应及时进行术后访视。因手术过程麻醉不良引起术后并发症或其他意外状况并不鲜见，因此在完成手术后应注意访视患者，并在访视的过程中观察患者的体征变化情况，如血压及尿量变化等，一旦发现异常则及时进行处理。
3.3.3 做好人员和设备管理工作 麻醉医师的个人素质直接关系麻醉的效果，因此，应注重对麻醉医师的培养。建议建立麻醉医师的长线机制，选派人员参与上级医院的进修，以更好地引进新理念、新技术，提高麻醉医师的综合实力。同时，严格实施准入制度，筛选出那些熟练掌握各项操作技能，并具备较强的应急能力的麻醉医师。对于麻醉医生的医德医风培养也非常重要，因此麻醉医师在学习新知识及新技术的同时，更应强化自身的道德修养，以便形成良好的医德。要求麻醉师严格履行术前访视评估制度，向主管医师了解患者的情况和手术方案，排除麻醉禁忌症患者，进行麻醉ASA分级。另外，术前可向患者介绍麻醉中可能出现的风险，并告知处理对策，以争取患者的配合或赢得患者的理解和支持，严格签订麻醉知情同意书。术前认真检查麻醉药物、麻醉工具、监护设备、器械等，确保均处于正常状态。
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除此之外，还应重视人文关怀，避免使用气管内刺激、催醒药等对患者进行强行催醒，可通过改善患者的全身状况使其自然苏醒。并给予患者必要的安慰，改善患者麻醉恢复期的生理和心理反应。唯有采取有效的麻醉安全管理措施，才能减少麻醉不良事件的发生，提高麻醉的安全性。
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(收稿日期：2014-05-10) (编辑：黄新珍), 百拇医药(陈睿 林春荣)