麻醉不良事件报告分析与麻醉安全管理分析(1)
【摘要】 目的：分析麻醉不良事件的特点，提出麻醉安全管理的措施。方法：对200例麻醉不良事件进行整理和分析，包括麻醉不良事件的发生时段及原因、不同年龄段麻醉不良事件的主要类型以及麻醉不良事件的ASA分级。结果：麻醉诱导期、苏醒期为发生麻醉不良事件的主要时段，人为因素是麻醉不良事件发生的主要原因，并主要涉及呼吸和循环系统，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级手术患者占主要比例(主要因为Ⅰ、Ⅱ级手术患者所占比例重)。结论：了解麻醉不良事件发生的原因，实行严格的麻醉安全管理措施，有利于减少麻醉不良事件的发生，提高麻醉的安全性。
【关键词】 麻醉； 不良事件； 类型； 原因； 安全管理
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)26-0150-02
医疗安全是医疗质量管理的重中之重。但临床中很多手术科室以及疼痛治疗室均会应用到麻醉药物和进行麻醉操作，尽管麻醉医学已经有一个多世纪的发展，并在设备、技术、理论、药物、人才培养方面有了很大进步，但仍无法避免出现各种麻醉不良事件。这主要是由于麻醉药物在使用以及操作过程中，具有一定的复杂性，加上有些麻醉药物本身存在一些危险因素，决定其是一项高危险的医疗活动，无法避免的出现不良事件。在临床应用中稍有不慎，就可能会致使患者出现功能障碍、多器官受损、昏迷，甚至死亡等麻醉相关不良事件。可以说，麻醉科是一个高风险学科，确保麻醉的安全性是麻醉永恒的主题[1]。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月笔者所在医院麻醉科发生的200例麻醉不良事件报告作为研究对象。发生不良事件的患者中，女92例，男108例；年龄5～81岁，平均(45.6±10.3)岁。
1.2 方法
对麻醉不良事件的相关资料进行回顾性分析，按照发生时段、年龄、ASA分级等情况进行统计和分析。
2 结果
2.1 麻醉不良事件的发生时段及原因
经统计分析，麻醉不良事件的发生时段分布为：麻醉诱导期108例，占54.0%；苏醒期65例，占32.5%；手术中15例，占7.5%；回到病房后12例，占6.0%。麻醉诱导期和苏醒期是发生不良事件的主要时段。对其原因进行整理分析，麻醉技术不熟练97例(48.5%)、麻醉准备不充分64例(32.0%)、麻醉管理不当30例(15.0%)、其他9例(4.5%)。
, 百拇医药
2.2 不同年龄段麻醉不良事件的主要类型
根据年龄段划分，在麻醉不良事件中，儿童有34例，占17.0%，主要为呼吸抑制；中青年有125例，占62.5%，主要为手术或麻醉操作损伤；老年有41例，占20.5%，主要为苏醒期异常和循环波动。
2.3 麻醉不良事件的ASA分级
根据ASA分级标准，Ⅰ级52例，占26.0%；Ⅱ级111例，占55.5%；Ⅲ级37例，占18.5%；其中，呼吸不良事件85例，占42.5%；操作损伤53例，占26.5%；循环不良事件49例，占24.5%；其他13例，占6.5%。
3 讨论
3.1 麻醉不良事件的分类
随着医学技术的不断发展，麻醉学得到的长足发展，麻醉学的相关业务范围也随之迅速扩展。但麻醉科依然属于高风险科室，在进行麻醉操作或使用麻醉药物时无法避免地会出现麻醉不良事件。麻醉不良事件是一个集合名词，包括以下几种：(1)麻醉事故。指的是在麻醉的过程中，由于麻醉师在处理药物，进行麻醉操作或管理时出现人为错误，如技术过失、麻痹松懈等，而导致患者残废、功能障碍、组织器官损伤甚至死亡现象的情况[2]。(2)麻醉差错。与麻醉事故有所差别，麻醉差错指的是一般性后果，而并未导致患者残废、功能障碍和死亡等恶劣后果的人为错误，与麻醉事故相比，两者所造成的结果不同。又可将麻醉差错分为一般差错和严重差错两类，其中，一般差错是指麻醉师由于技术过失或失职行为，给患者造成一定的痛苦。严重差错则是指麻醉师的失职行为或技术过失，给患者造成痛苦，延长了患者的住院周期和治疗时间[3]。(3)麻醉意外。指的是由于药物的特殊作用或麻醉操作、手术不良刺激、患者本身病理生理出现变化等因素，导致意想不到的险情，甚至造成患者死亡的情况。(4)麻醉并发症。主要是由于麻醉药物本身或操作方法本身原因而使患者产生某些症状或不良反应的情况。如何规避和减少麻醉不良事件的发生，成为永恒的课题。
, 百拇医药
3.2 麻醉不良事件的发生原因
分析发生麻醉不良事件的主要原因，包括以下几点：(1)患者自身因素。随着麻醉和手术技术的不断进步，放宽了受术者的年龄范围，危重或急症患者增多。而这些患者往往存在较多的并发疾病，这在一定程度上提高了麻醉的风险性，出现麻醉不良事件的概率也随之提高[4]。(2)手术因素。复杂手术增多，手术范围扩大，导致手术时间长、创伤大、出血多等，提高了维持术中内环境稳定性的难度。(3)麻醉因素。麻醉药物具有剂量难以掌握、起效快、毒性大等特点，这是造成麻醉不良事件的原因之一[5]。另外，创伤性操作比较多，如动脉静穿刺、阻滞麻醉、气管支气管插管等，都可能会引起麻醉不良事件的发生。(4)人为因素。主要是指人为方面的差错，这是造成麻醉不良事件的主要因素。Reason指出，人为差错包括显因素和潜在因素两个基本元素[6-7]。其中，显性因素指的是直接导致错误发生的因素，如麻醉前未使用检查清单，安全检查步骤出错或遗漏，对患者病变判断错误而导致错误的处理，操作前不洗手、违反医疗操作常规等。潜在因素则具有一定的隐匿性，多藏于人员或机构内部，一般较难确定，但能通过多方面的欠缺反映出来，如工作负荷过重、管理技巧不佳、人员交流不足等。潜在因素一般需要通过深入发掘才能发现，应引起足够重视。
3.3 麻醉安全管理对策, 百拇医药(陈睿 林春荣)
【关键词】 麻醉； 不良事件； 类型； 原因； 安全管理
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)26-0150-02
医疗安全是医疗质量管理的重中之重。但临床中很多手术科室以及疼痛治疗室均会应用到麻醉药物和进行麻醉操作，尽管麻醉医学已经有一个多世纪的发展，并在设备、技术、理论、药物、人才培养方面有了很大进步，但仍无法避免出现各种麻醉不良事件。这主要是由于麻醉药物在使用以及操作过程中，具有一定的复杂性，加上有些麻醉药物本身存在一些危险因素，决定其是一项高危险的医疗活动，无法避免的出现不良事件。在临床应用中稍有不慎，就可能会致使患者出现功能障碍、多器官受损、昏迷，甚至死亡等麻醉相关不良事件。可以说，麻醉科是一个高风险学科，确保麻醉的安全性是麻醉永恒的主题[1]。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月笔者所在医院麻醉科发生的200例麻醉不良事件报告作为研究对象。发生不良事件的患者中，女92例，男108例；年龄5～81岁，平均(45.6±10.3)岁。
1.2 方法
对麻醉不良事件的相关资料进行回顾性分析，按照发生时段、年龄、ASA分级等情况进行统计和分析。
2 结果
2.1 麻醉不良事件的发生时段及原因
经统计分析，麻醉不良事件的发生时段分布为：麻醉诱导期108例，占54.0%；苏醒期65例，占32.5%；手术中15例，占7.5%；回到病房后12例，占6.0%。麻醉诱导期和苏醒期是发生不良事件的主要时段。对其原因进行整理分析，麻醉技术不熟练97例(48.5%)、麻醉准备不充分64例(32.0%)、麻醉管理不当30例(15.0%)、其他9例(4.5%)。
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2.2 不同年龄段麻醉不良事件的主要类型
根据年龄段划分，在麻醉不良事件中，儿童有34例，占17.0%，主要为呼吸抑制；中青年有125例，占62.5%，主要为手术或麻醉操作损伤；老年有41例，占20.5%，主要为苏醒期异常和循环波动。
2.3 麻醉不良事件的ASA分级
根据ASA分级标准，Ⅰ级52例，占26.0%；Ⅱ级111例，占55.5%；Ⅲ级37例，占18.5%；其中，呼吸不良事件85例，占42.5%；操作损伤53例，占26.5%；循环不良事件49例，占24.5%；其他13例，占6.5%。
3 讨论
3.1 麻醉不良事件的分类
随着医学技术的不断发展，麻醉学得到的长足发展，麻醉学的相关业务范围也随之迅速扩展。但麻醉科依然属于高风险科室，在进行麻醉操作或使用麻醉药物时无法避免地会出现麻醉不良事件。麻醉不良事件是一个集合名词，包括以下几种：(1)麻醉事故。指的是在麻醉的过程中，由于麻醉师在处理药物，进行麻醉操作或管理时出现人为错误，如技术过失、麻痹松懈等，而导致患者残废、功能障碍、组织器官损伤甚至死亡现象的情况[2]。(2)麻醉差错。与麻醉事故有所差别，麻醉差错指的是一般性后果，而并未导致患者残废、功能障碍和死亡等恶劣后果的人为错误，与麻醉事故相比，两者所造成的结果不同。又可将麻醉差错分为一般差错和严重差错两类，其中，一般差错是指麻醉师由于技术过失或失职行为，给患者造成一定的痛苦。严重差错则是指麻醉师的失职行为或技术过失，给患者造成痛苦，延长了患者的住院周期和治疗时间[3]。(3)麻醉意外。指的是由于药物的特殊作用或麻醉操作、手术不良刺激、患者本身病理生理出现变化等因素，导致意想不到的险情，甚至造成患者死亡的情况。(4)麻醉并发症。主要是由于麻醉药物本身或操作方法本身原因而使患者产生某些症状或不良反应的情况。如何规避和减少麻醉不良事件的发生，成为永恒的课题。
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3.2 麻醉不良事件的发生原因
分析发生麻醉不良事件的主要原因，包括以下几点：(1)患者自身因素。随着麻醉和手术技术的不断进步，放宽了受术者的年龄范围，危重或急症患者增多。而这些患者往往存在较多的并发疾病，这在一定程度上提高了麻醉的风险性，出现麻醉不良事件的概率也随之提高[4]。(2)手术因素。复杂手术增多，手术范围扩大，导致手术时间长、创伤大、出血多等，提高了维持术中内环境稳定性的难度。(3)麻醉因素。麻醉药物具有剂量难以掌握、起效快、毒性大等特点，这是造成麻醉不良事件的原因之一[5]。另外，创伤性操作比较多，如动脉静穿刺、阻滞麻醉、气管支气管插管等，都可能会引起麻醉不良事件的发生。(4)人为因素。主要是指人为方面的差错，这是造成麻醉不良事件的主要因素。Reason指出，人为差错包括显因素和潜在因素两个基本元素[6-7]。其中，显性因素指的是直接导致错误发生的因素，如麻醉前未使用检查清单，安全检查步骤出错或遗漏，对患者病变判断错误而导致错误的处理，操作前不洗手、违反医疗操作常规等。潜在因素则具有一定的隐匿性，多藏于人员或机构内部，一般较难确定，但能通过多方面的欠缺反映出来，如工作负荷过重、管理技巧不佳、人员交流不足等。潜在因素一般需要通过深入发掘才能发现，应引起足够重视。
3.3 麻醉安全管理对策, 百拇医药(陈睿 林春荣)