急性上消化道出血的护理分析(1)
【摘要】 目的：探讨急性上消化道出血患者治疗中的内科护理，以期提高上消化道急性出血的内科护理水平。方法：选取2012年11月-2013年11月在笔者所在科室急救治疗的96例急性上消化道出血患者作为研究对象，在治疗过程中均给予精心护理，观察其治疗效果。结果：经过治疗和精心护理后，本组96例急性上消化道出血患者中，治愈47例，好转38例，转外科治疗7例，放弃治疗4例。结论：在急性上消化道出血患者的护理工作中，要严密观察患者的出血、呕血、便血情况，了解病情，配合医生并做好心理护理和健康教育工作，减少并发症的发生。
【关键词】 上消化道； 内科护理； 对策
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)32-0094-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等疾病引起的急性出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血及肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，是临床常见急症，临床表现为呕血、黑便及失血性休克。因此，快速有效的抢救措施及耐心细致的护理方法是挽救患者生命的关键[1]。本文通过对2012年11月-2013年11月在笔者所在科室住院治疗的96例急性上消化道出血患者的临床护理情况进行分析，以期为临床治疗提供指导性依据，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月-2013年11月在笔者所在科室急救治疗的96例急性上消化道出血患者作为研究对象，其中男74例，女22例；年龄18～80岁，平均54.07岁。患者症状：肝硬化11例，急性胃黏膜病变17例，消化性溃疡42例，消化系统肿瘤16例，贲门撕裂伤5例，吻合口炎并出血5例。所有患者均存在不同程度的呕血、黑便、便血和休克。
1.2 护理措施
1.2.1 一般护理 (1)休息与体位：严重者绝对卧床休息，注意保暖，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，避免头低位，影响呼吸，保持呼吸道通畅，必要时吸氧；呕血或呕吐时头偏向一侧，避免误吸，必要时备好吸痰器。(2)病情观察：严密观察患者神志变化、生命体征及血氧饱和度情况，观察呕血与黑便情况，估计出血量[2]。注意观察四肢末端皮肤和甲床的色泽及温度；如出现头晕、血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，立即取平卧位，将头偏向一侧，备好吸痰器，以防止再次呕血引起窒息或误吸，及时告知医生，并做好抢救准备；观察有无再出血先兆，如心慌、出冷汗、恶心、腹胀、肠鸣音亢进等。指导患者家属正确留取大便标本，提高大便隐血检查的准确率。(3)遵医嘱进行静脉采血并送检血常规及其他生化指标；并做好输血前准备、及时建立静脉通道，保持静脉通畅，及时补充血容量、维持水电解质及酸碱平衡等；并遵医嘱给予抑酸、胃黏膜保护剂等药物。出血期应卧床休息，大多数患者在床上大小便开始时不适应，护理人员应耐心讲解，并做好家属的工作，多陪伴患者床旁，多安慰患者；排便时用屏风遮挡，冬天排便时做好保暖措施，嘱患者排便时不要屏气用力，三天未排便的，遵医嘱使用缓泻剂，以防再出血的发生，出血停止后，可适当下床活动时，如需要大小便上厕所一定要有家属陪同，以防晕倒而加重病情。便血后应立即擦净，并用温水擦洗保持肛周清洁干燥。指导患者经常更换体位，避免局部皮肤长期受压；保持床褥平整、干燥，及时更换湿污的床单，使患者卧位舒适[3]。指导患者每日用温水漱口2次，病情严重的每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁舒适。
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1.2.2 饮食护理 出血期应禁食，护理人员首先对患者讲解禁食的意义、目的和重要性，取得患者、家属的信任及积极配合；出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食，按着这个步骤依次逐步过渡，少量多餐，避免过饱及太烫，定时进餐。指导患者家属知道哪些是全流质饮食，如米汤、豆浆、纯牛奶、果汁等；半流质饮食是指呈半流质状的食物，如稀粥、稀面条、馄饨、鸡蛋汤、豆腐脑等；软食是把普通饮食做软、做烂，如干粥、米饭煮烂、煮烂的面条等，这些容易咀嚼消化，容易吸收。过渡到普食也要是容易消化无刺激性的一般食物，避免生冷硬的食物、禁食油炸、咸菜及太甜、太酸的饮料、酒类、浓茶、辛辣刺激性食物。但是有些患者出血刚刚停止，就耐受不住饥饿，想随意吃喝，家属也认为患者能吃可以加强营养，增强体力，促进患者早日康复。如果不加以指导，往往会适得其反，引起腹胀、腹痛、再次出血[4]。
1.2.3 安全护理 加强高危患者的安全护理，预防跌倒。对贫血严重及老年患者或失血休克的患者，在配合医生抢救的同时加强安全护理，显得尤为重要，具体措施如下：(1)使用床栏架，随时检查床栏架是否牢固，防止患者坠床；(2)使用保护性约束带约束患者的四肢，避免约束带过松或过紧并随时调整；(3)使用腕带标识；(4)对家属开具陪护单及告知跌倒风险，床头挂标识牌，指导家属24 h陪护在旁。
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1.2.4 特殊治疗的护理 (1)血管收缩药胃内给药：血管收缩药使出血的血管明显收缩，减少胃酸分泌而止血。用0.9%的盐水250 ml加去甲肾上腺素20 mg口服，每2 h一次；口服后，胃内大量的去甲肾上腺素可被吸收，经门静脉到肝脏被迅速代谢、灭活，一般不引起血压增高等全身反应；但不适用于老年患者，因其可致内脏血流量减少，尤其是使肠系膜血管收缩。因其是盐水配置的药物，患者不太接受，护理人员应耐心讲解其口服药的重要性及目的，让其积极配合，按时间口服，并在24 h内喝完；并观察有无恶心、呕吐等不良反应。(2)生长抑素应用：生长抑素0.3 mg+0.9%盐水50 ml微量泵均速泵入。因生长抑素注射液是一种合成的十四肽，与天然生长抑素的结构及生物效应相同，能抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌减少内脏血流；可明显减少门静脉及其侧支循环血流量，具有迅速止血的效果。常用于治疗肝硬化所致食管胃底静脉曲张出血的紧急治疗[5]。同时其能与质子泵抑制剂合用，抑制胃酸分泌而达到止血的作用，3次/d，持续3～4 d。同时叮嘱患者和家属，不能擅自调快滴速，以免发生意外，加强巡视，观察静脉输液是否通畅，防止液体外漏，影响药物疗效。(3)非外科治疗的护理：包括内镜下直视止血、局部注射法、钛夹及热探头凝固法等治疗，护理人员要做好配合工作[6]。, 百拇医药(汪盛香)
【关键词】 上消化道； 内科护理； 对策
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)32-0094-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等疾病引起的急性出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血及肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，是临床常见急症，临床表现为呕血、黑便及失血性休克。因此，快速有效的抢救措施及耐心细致的护理方法是挽救患者生命的关键[1]。本文通过对2012年11月-2013年11月在笔者所在科室住院治疗的96例急性上消化道出血患者的临床护理情况进行分析，以期为临床治疗提供指导性依据，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月-2013年11月在笔者所在科室急救治疗的96例急性上消化道出血患者作为研究对象，其中男74例，女22例；年龄18～80岁，平均54.07岁。患者症状：肝硬化11例，急性胃黏膜病变17例，消化性溃疡42例，消化系统肿瘤16例，贲门撕裂伤5例，吻合口炎并出血5例。所有患者均存在不同程度的呕血、黑便、便血和休克。
1.2 护理措施
1.2.1 一般护理 (1)休息与体位：严重者绝对卧床休息，注意保暖，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，避免头低位，影响呼吸，保持呼吸道通畅，必要时吸氧；呕血或呕吐时头偏向一侧，避免误吸，必要时备好吸痰器。(2)病情观察：严密观察患者神志变化、生命体征及血氧饱和度情况，观察呕血与黑便情况，估计出血量[2]。注意观察四肢末端皮肤和甲床的色泽及温度；如出现头晕、血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，立即取平卧位，将头偏向一侧，备好吸痰器，以防止再次呕血引起窒息或误吸，及时告知医生，并做好抢救准备；观察有无再出血先兆，如心慌、出冷汗、恶心、腹胀、肠鸣音亢进等。指导患者家属正确留取大便标本，提高大便隐血检查的准确率。(3)遵医嘱进行静脉采血并送检血常规及其他生化指标；并做好输血前准备、及时建立静脉通道，保持静脉通畅，及时补充血容量、维持水电解质及酸碱平衡等；并遵医嘱给予抑酸、胃黏膜保护剂等药物。出血期应卧床休息，大多数患者在床上大小便开始时不适应，护理人员应耐心讲解，并做好家属的工作，多陪伴患者床旁，多安慰患者；排便时用屏风遮挡，冬天排便时做好保暖措施，嘱患者排便时不要屏气用力，三天未排便的，遵医嘱使用缓泻剂，以防再出血的发生，出血停止后，可适当下床活动时，如需要大小便上厕所一定要有家属陪同，以防晕倒而加重病情。便血后应立即擦净，并用温水擦洗保持肛周清洁干燥。指导患者经常更换体位，避免局部皮肤长期受压；保持床褥平整、干燥，及时更换湿污的床单，使患者卧位舒适[3]。指导患者每日用温水漱口2次，病情严重的每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁舒适。
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1.2.2 饮食护理 出血期应禁食，护理人员首先对患者讲解禁食的意义、目的和重要性，取得患者、家属的信任及积极配合；出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食，按着这个步骤依次逐步过渡，少量多餐，避免过饱及太烫，定时进餐。指导患者家属知道哪些是全流质饮食，如米汤、豆浆、纯牛奶、果汁等；半流质饮食是指呈半流质状的食物，如稀粥、稀面条、馄饨、鸡蛋汤、豆腐脑等；软食是把普通饮食做软、做烂，如干粥、米饭煮烂、煮烂的面条等，这些容易咀嚼消化，容易吸收。过渡到普食也要是容易消化无刺激性的一般食物，避免生冷硬的食物、禁食油炸、咸菜及太甜、太酸的饮料、酒类、浓茶、辛辣刺激性食物。但是有些患者出血刚刚停止，就耐受不住饥饿，想随意吃喝，家属也认为患者能吃可以加强营养，增强体力，促进患者早日康复。如果不加以指导，往往会适得其反，引起腹胀、腹痛、再次出血[4]。
1.2.3 安全护理 加强高危患者的安全护理，预防跌倒。对贫血严重及老年患者或失血休克的患者，在配合医生抢救的同时加强安全护理，显得尤为重要，具体措施如下：(1)使用床栏架，随时检查床栏架是否牢固，防止患者坠床；(2)使用保护性约束带约束患者的四肢，避免约束带过松或过紧并随时调整；(3)使用腕带标识；(4)对家属开具陪护单及告知跌倒风险，床头挂标识牌，指导家属24 h陪护在旁。
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1.2.4 特殊治疗的护理 (1)血管收缩药胃内给药：血管收缩药使出血的血管明显收缩，减少胃酸分泌而止血。用0.9%的盐水250 ml加去甲肾上腺素20 mg口服，每2 h一次；口服后，胃内大量的去甲肾上腺素可被吸收，经门静脉到肝脏被迅速代谢、灭活，一般不引起血压增高等全身反应；但不适用于老年患者，因其可致内脏血流量减少，尤其是使肠系膜血管收缩。因其是盐水配置的药物，患者不太接受，护理人员应耐心讲解其口服药的重要性及目的，让其积极配合，按时间口服，并在24 h内喝完；并观察有无恶心、呕吐等不良反应。(2)生长抑素应用：生长抑素0.3 mg+0.9%盐水50 ml微量泵均速泵入。因生长抑素注射液是一种合成的十四肽，与天然生长抑素的结构及生物效应相同，能抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌减少内脏血流；可明显减少门静脉及其侧支循环血流量，具有迅速止血的效果。常用于治疗肝硬化所致食管胃底静脉曲张出血的紧急治疗[5]。同时其能与质子泵抑制剂合用，抑制胃酸分泌而达到止血的作用，3次/d，持续3～4 d。同时叮嘱患者和家属，不能擅自调快滴速，以免发生意外，加强巡视，观察静脉输液是否通畅，防止液体外漏，影响药物疗效。(3)非外科治疗的护理：包括内镜下直视止血、局部注射法、钛夹及热探头凝固法等治疗，护理人员要做好配合工作[6]。, 百拇医药(汪盛香)
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