胸水肿瘤标志物测定对胸腔积液的鉴别价值(2)
CEA是一种多糖蛋白复合物，具有人类胚胎抗原决定簇，对肺腺癌以及肺癌的敏感性都非常高，含量会显著升高，已经成为目前最常检测的肿瘤标志物之一，可作为腺癌标志物[5]。本次研究中，胸水检测方法得到CEA含量明显高于血清检测方法，阳性率更高，为80.00%，显示在胸腔积液患者胸水良恶性鉴别诊断过程中，胸水检测方法具有更大应用价值。另外有研究证实，某些小细胞肺癌中，CEA的含量也会明显升高，鉴别诊断的敏感性更高，几乎无假阳性，与细胞学检查结果更容易确诊，原因在于患者肿瘤早期，基底膜未被侵犯，肿瘤标志物此时还未进入血液，因此CEA水平依然处于正常水平。出现肺癌伴胸腔积液时，CEA会溶解在胸腔积液中，因此含量会有所升高。因此，恶性胸腔积液更容易出现在接近肺癌病灶处甚至浸润病灶，并且CEA分子量较大，不易进入血液循环，因此胸水检测方法与血清检测方法相比更能将患者的病灶情况直接反映出来[6-7]。
NSE是一种烯醇化酶，主要由两个γ亚单位构成其主要分布在胺前体摄取及脱羧细胞、神经内分泌组以及正常神经细胞中。由于小细胞肺癌据具有一定的神经内分泌及胺前体摄取及脱羧细胞系的特异性，可以恶化车道沟以及分泌NSE激素，因此在小细胞肺癌的鉴别诊断中具有较高的特异性，目前已经成为小细胞肺癌患者的首选检测标志物[8-9]。本次研究中，两种检测方法所得NSE的阳性率均不高，主要原因为小细胞肺癌病例较少，血清检测以及胸水检测的阳性率为20.0%和25.0%，均不高。
, http://www.100md.com
CYFRA21-1为细胞骨架蛋白其中的一种，属于血清可溶性细胞角蛋白19片断，在泌尿道、呼吸道、鳞状细胞外以及生殖道上皮中均可存在。CYFRA21-1是临床进行肺鳞癌鉴别诊断的最佳肿瘤标志物，检出率超过60.0%。CYFRA21-1在不同组织学类型的癌细胞中有着不同的表达强度，有研究调查研究证实，鳞癌中CYFRA21-1的表达最强，阳性检出率达到68.0%，其次为腺癌，阳性检出率在61.0%左右，小细胞癌中CYFRA21-1的表达最弱，阳性检出率在31.0%左右[10]。此外，患者的检出率与病情严重程度之间也有着重要联系。本次研究中，胸水中CYFRA21-1的含量明显高于血清，并且阳性检出率也更高，达到80.0%，原因在于恶性肿瘤细胞会侵犯胸膜并增殖，并滞留在胸腔内，无法通过血液循环而被带至肝脏参与代谢和灭活，因此胸腔中CYFRA21-1会大幅升高，检测敏感性也随之得到提高[11]。
综上所述，在胸腔积液患者的鉴别诊断过程中，胸水肿瘤标志物测定与血清检测相比具有更高的敏感性，而采用多种肿瘤标志物联合检测则具有更大的鉴别诊断价值，可进一步提高阳性率，效果显著，具有非常大的优势与应用前景，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]温青久，高桂华，随冬侠，等.血清和胸水肿瘤标志物检测对肺癌所致胸腔积液的诊断价值[J].中国医刊，2012，47(6)：64-66.
[2]姜艳红，吕晓娴，刘冰，等.联合检测肿瘤标志物在胸腔积液中的应用价值[J].现代肿瘤医学，2012，20(8)：1626-1627.
[3]焦扬，吕晓娴，刘冰，等.联合检测肿瘤标志物在胸腔积液中的应用价值[J].华南国防医学杂志，2010，24(3)：199-200.
[4]姜春南.联合检测血清和胸液中肿瘤标志物对肺癌引起的胸腔积液临床意义分析及比较[J].医学信息，2013，10(25)：380.
[5]王雷，杜向阳，王言森，等.胸腔积液单一肿瘤标志物异常升高的临床病例研究[J].中国综合临床，2014，30(5)：510-513.
, 百拇医药
[6]蒋长斌，崔邦平，代文莉，等.联合检测CEA、NSE及CYFRA21-1对胸腔积液性质鉴定的临床价值[J].标记免疫分析与临床，2013，20(6)：401-403.
[7]洪锡田，张瑞丽，许青霞，等.肿瘤标志物CEA、NSE、CYFRA21-1在胸腔积液鉴别诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2010，48(14)：46-47.
[8]石代辉.联合检测ADA、CEA、CRP、淀粉酶在鉴别结核性和恶性胸腔积液中的诊断价值[J].中国医学创新，2013，10(4)：77-78.
[9]王方红.肿瘤标志物CEA与血清CEA在胸腔积液中的临床意义[J].中国医学创新，2012，9(4)：36-37.
[10]黄驭哲.联合检测CEA、CA153、CA199及CA125在胸腔积液鉴别诊断中的应用[J].中国医药导刊，2013，8(4)：710-704.
[11]徐亚军，车风，蔡晓东，等.胸水肿瘤标志物检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值[J].海南医学，2011，22(4)：51-52.
(收稿日期：2014-08-18) (编辑：黄新珍), 百拇医药(刘传枝)
NSE是一种烯醇化酶，主要由两个γ亚单位构成其主要分布在胺前体摄取及脱羧细胞、神经内分泌组以及正常神经细胞中。由于小细胞肺癌据具有一定的神经内分泌及胺前体摄取及脱羧细胞系的特异性，可以恶化车道沟以及分泌NSE激素，因此在小细胞肺癌的鉴别诊断中具有较高的特异性，目前已经成为小细胞肺癌患者的首选检测标志物[8-9]。本次研究中，两种检测方法所得NSE的阳性率均不高，主要原因为小细胞肺癌病例较少，血清检测以及胸水检测的阳性率为20.0%和25.0%，均不高。
, http://www.100md.com
CYFRA21-1为细胞骨架蛋白其中的一种，属于血清可溶性细胞角蛋白19片断，在泌尿道、呼吸道、鳞状细胞外以及生殖道上皮中均可存在。CYFRA21-1是临床进行肺鳞癌鉴别诊断的最佳肿瘤标志物，检出率超过60.0%。CYFRA21-1在不同组织学类型的癌细胞中有着不同的表达强度，有研究调查研究证实，鳞癌中CYFRA21-1的表达最强，阳性检出率达到68.0%，其次为腺癌，阳性检出率在61.0%左右，小细胞癌中CYFRA21-1的表达最弱，阳性检出率在31.0%左右[10]。此外，患者的检出率与病情严重程度之间也有着重要联系。本次研究中，胸水中CYFRA21-1的含量明显高于血清，并且阳性检出率也更高，达到80.0%，原因在于恶性肿瘤细胞会侵犯胸膜并增殖，并滞留在胸腔内，无法通过血液循环而被带至肝脏参与代谢和灭活，因此胸腔中CYFRA21-1会大幅升高，检测敏感性也随之得到提高[11]。
综上所述，在胸腔积液患者的鉴别诊断过程中，胸水肿瘤标志物测定与血清检测相比具有更高的敏感性，而采用多种肿瘤标志物联合检测则具有更大的鉴别诊断价值，可进一步提高阳性率，效果显著，具有非常大的优势与应用前景，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]温青久，高桂华，随冬侠，等.血清和胸水肿瘤标志物检测对肺癌所致胸腔积液的诊断价值[J].中国医刊，2012，47(6)：64-66.
[2]姜艳红，吕晓娴，刘冰，等.联合检测肿瘤标志物在胸腔积液中的应用价值[J].现代肿瘤医学，2012，20(8)：1626-1627.
[3]焦扬，吕晓娴，刘冰，等.联合检测肿瘤标志物在胸腔积液中的应用价值[J].华南国防医学杂志，2010，24(3)：199-200.
[4]姜春南.联合检测血清和胸液中肿瘤标志物对肺癌引起的胸腔积液临床意义分析及比较[J].医学信息，2013，10(25)：380.
[5]王雷，杜向阳，王言森，等.胸腔积液单一肿瘤标志物异常升高的临床病例研究[J].中国综合临床，2014，30(5)：510-513.
, 百拇医药
[6]蒋长斌，崔邦平，代文莉，等.联合检测CEA、NSE及CYFRA21-1对胸腔积液性质鉴定的临床价值[J].标记免疫分析与临床，2013，20(6)：401-403.
[7]洪锡田，张瑞丽，许青霞，等.肿瘤标志物CEA、NSE、CYFRA21-1在胸腔积液鉴别诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2010，48(14)：46-47.
[8]石代辉.联合检测ADA、CEA、CRP、淀粉酶在鉴别结核性和恶性胸腔积液中的诊断价值[J].中国医学创新，2013，10(4)：77-78.
[9]王方红.肿瘤标志物CEA与血清CEA在胸腔积液中的临床意义[J].中国医学创新，2012，9(4)：36-37.
[10]黄驭哲.联合检测CEA、CA153、CA199及CA125在胸腔积液鉴别诊断中的应用[J].中国医药导刊，2013，8(4)：710-704.
[11]徐亚军，车风，蔡晓东，等.胸水肿瘤标志物检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值[J].海南医学，2011，22(4)：51-52.
(收稿日期：2014-08-18) (编辑：黄新珍), 百拇医药(刘传枝)