胸水肿瘤标志物测定对胸腔积液的鉴别价值(1)
【摘要】 目的：探析胸水肿瘤标志物测定在胸腔积液临床诊断中的作用及其鉴别价值。方法：选择笔者所在医院收治的20例恶性胸腔积液患者作为研究对象，分别测定患者血清以及胸水中细胞角蛋白19、神经原烯醇化酶以及癌胚抗原等肿瘤标志物的含量，比较两种检测方法的敏感性。结果：两组患者的CEA、NSE以及CYFRA21-1肿瘤标志物的含量均显著高于正常水平，并且胸水肿瘤标志物测定方法所得到各肿瘤标志物的含量均明显高于血清测定方法所得含量，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。根据肿瘤标志物中CEA的含量进行诊断，血清测定的阳性率为40.00%，胸水测定的阳性率为80.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；根据肿瘤标志物中CYFRA21-1的含量进行诊断，血清测定的阳性率为50.00%，胸水测定的阳性率为80.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；根据肿瘤标志物中NSE的含量进行诊断，血清测定的阳性率为20.00%，胸水测定的阳性率为25.00%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在胸腔积液患者的鉴别诊断过程中，胸水肿瘤标志物测定与血清检测相比具有更高的敏感性，而采用多种肿瘤标志物联合检测则具有更大的鉴别诊断价值，可进一步提高阳性率，效果显著，具有非常大的优势与应用前景，值得推广。
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【关键词】 肿瘤标志物； 胸水； 血清； 胸腔积液； 鉴别
中图分类号 R561 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0081-02
胸腔积液属于常见的肺部病变，低蛋白血症、心衰、结核性胸膜炎以及肺癌等疾病均可能导致胸腔积液[1]。由于大部分胸腔积液患者都不表现原发病灶，因此给临床诊断带来较大困难。胸腔镜检查对于患者原发病的确诊具有重要意义，但是该种检查方式属于有创检查，应用范围受到一定限制。目前临床开始通过测定胸水肿瘤标志物的方法对胸腔积液患者进行鉴别诊断，原因在于恶性胸腔积液患者的积液症状主要为肺癌致胸膜转移所导致[2]。本文主要选取笔者所在医院2009年5月-2014年5月收治的20例恶性胸腔积液患者作为对象展开研究，将肿瘤标志物血清检测与胸水检测方法的阳性率进行对比，以此胸水肿瘤标志物测定在胸腔积液临床诊断中的用用及其鉴别价值，现将详细情况整理报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年5月-2014年5月收治的20例恶性胸腔积液患者作为研究对象，所有患者均经过组织病理学检查、染色体检查以及胸水细胞学检查确诊为恶性胸腔积液。其中男13例，女7例，年龄25～77岁，平均(53.6±3.5)岁。其中肺结核17例，心力衰竭3例。
1.2 方法
分别采集患者的胸水以及空腹静脉血5 ml，分别测定患者血清以及胸水中的肿瘤标志物细胞角蛋白19(CYFRA21-1)、神经原烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)等的含量。使用仪器为上海核福光电公司生产的SN-682型放射免疫计数仪测定患者血清中肿瘤标志物的含量，使用美国BECKMAN公司生产的ACCESS化学发光仪测定患者胸水中肿瘤标志物的含量。其中神经原烯醇化酶和细胞角蛋白19采用法国CIS公司所生产的试剂盒进行测定，方法为放射免疫法，癌胚抗原采用美国BACKMAN公司所生产的试剂盒进行测定，方法为化学发光法。
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1.3 判定标准
血清肿瘤标志物测定方法阳性率判定标准为：癌胚抗原(CEA)含量大于3.4 μg/L，神经原烯醇化酶(NSE)含量大于16.3 ng/ml，细胞角蛋白19(CYFRA21-1)含量大于3.3 ng/ml；胸水肿瘤标志物测定方法阳性率判定标准以不超过正常血清中的含量为准。
1.4 统计学处理
将以上研究数据汇总并整理，使用SPSS 17.0统计学软件对其进行分析和处理，癌胚抗原、神经原烯醇化酶以及细胞角蛋白19等肿瘤标志物的含量采用均数±标准差(x±s)的形式表示，比较采用t检验，检测阳性率采用百分率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种测定方法测定的肿瘤标志物平均含量比较
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两种测定方法测定的CEA、NSE以及CYFRA21-1肿瘤标志物的含量均显著高于正常水平，并且胸水肿瘤标志物测定方法所得到各肿瘤标志物的含量均明显高于血清测定方法所得含量，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两种测定方法肿瘤标志物阳性情况比较
根据肿瘤标志物中CEA的含量进行诊断，血清测定的阳性率为40.00%，胸水测定的阳性率为80.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；根据肿瘤标志物中CYFRA21-1的含量进行诊断，血清测定的阳性率为50.00%，胸水测定的阳性率为80.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；根据肿瘤标志物中NSE的含量进行诊断，血清测定的阳性率为20.00%，胸水测定的阳性率为25.00%，比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
肿瘤标志物指的是参与恶性肿瘤患者肿瘤细胞发生与增殖过程的一类活性物质，其主要由细胞的基因表达来控制其合成以及分泌，对于肿瘤患者来说，肿瘤标志物的含量会随着肿瘤反应而出现异常变化[3]。由于肿瘤标志物主要存在于宿主的体液中以及癌组织内，因此可使用分子生物学、免疫学以及生物化学等方法进行测定，并且已经成为目前恶性肿瘤的常用辅助检查方法。结核和肿瘤是导致胸腔积液的两种主要原因，其中15%的肺癌患者在首诊时就已经存在恶性胸腔积液情况，随着患者病情的发展，出现恶性胸水的几率还会所有上升[4]。常规的脱落细胞学检查既有较高的特异性，但阳性率依然不高，容易导致漏诊问题。基于这样的情况，胸水肿瘤标志物检测逐渐应用到胸腔积液患者的诊断中来，成为胸腔积液患者胸水良恶性鉴别诊断的重要手段，但是其诊断价值目前依然存在一定争议，值得展开深入研究。, http://www.100md.com(刘传枝)
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【关键词】 肿瘤标志物； 胸水； 血清； 胸腔积液； 鉴别
中图分类号 R561 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0081-02
胸腔积液属于常见的肺部病变，低蛋白血症、心衰、结核性胸膜炎以及肺癌等疾病均可能导致胸腔积液[1]。由于大部分胸腔积液患者都不表现原发病灶，因此给临床诊断带来较大困难。胸腔镜检查对于患者原发病的确诊具有重要意义，但是该种检查方式属于有创检查，应用范围受到一定限制。目前临床开始通过测定胸水肿瘤标志物的方法对胸腔积液患者进行鉴别诊断，原因在于恶性胸腔积液患者的积液症状主要为肺癌致胸膜转移所导致[2]。本文主要选取笔者所在医院2009年5月-2014年5月收治的20例恶性胸腔积液患者作为对象展开研究，将肿瘤标志物血清检测与胸水检测方法的阳性率进行对比，以此胸水肿瘤标志物测定在胸腔积液临床诊断中的用用及其鉴别价值，现将详细情况整理报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年5月-2014年5月收治的20例恶性胸腔积液患者作为研究对象，所有患者均经过组织病理学检查、染色体检查以及胸水细胞学检查确诊为恶性胸腔积液。其中男13例，女7例，年龄25～77岁，平均(53.6±3.5)岁。其中肺结核17例，心力衰竭3例。
1.2 方法
分别采集患者的胸水以及空腹静脉血5 ml，分别测定患者血清以及胸水中的肿瘤标志物细胞角蛋白19(CYFRA21-1)、神经原烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)等的含量。使用仪器为上海核福光电公司生产的SN-682型放射免疫计数仪测定患者血清中肿瘤标志物的含量，使用美国BECKMAN公司生产的ACCESS化学发光仪测定患者胸水中肿瘤标志物的含量。其中神经原烯醇化酶和细胞角蛋白19采用法国CIS公司所生产的试剂盒进行测定，方法为放射免疫法，癌胚抗原采用美国BACKMAN公司所生产的试剂盒进行测定，方法为化学发光法。
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1.3 判定标准
血清肿瘤标志物测定方法阳性率判定标准为：癌胚抗原(CEA)含量大于3.4 μg/L，神经原烯醇化酶(NSE)含量大于16.3 ng/ml，细胞角蛋白19(CYFRA21-1)含量大于3.3 ng/ml；胸水肿瘤标志物测定方法阳性率判定标准以不超过正常血清中的含量为准。
1.4 统计学处理
将以上研究数据汇总并整理，使用SPSS 17.0统计学软件对其进行分析和处理，癌胚抗原、神经原烯醇化酶以及细胞角蛋白19等肿瘤标志物的含量采用均数±标准差(x±s)的形式表示，比较采用t检验，检测阳性率采用百分率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种测定方法测定的肿瘤标志物平均含量比较
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两种测定方法测定的CEA、NSE以及CYFRA21-1肿瘤标志物的含量均显著高于正常水平，并且胸水肿瘤标志物测定方法所得到各肿瘤标志物的含量均明显高于血清测定方法所得含量，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两种测定方法肿瘤标志物阳性情况比较
根据肿瘤标志物中CEA的含量进行诊断，血清测定的阳性率为40.00%，胸水测定的阳性率为80.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；根据肿瘤标志物中CYFRA21-1的含量进行诊断，血清测定的阳性率为50.00%，胸水测定的阳性率为80.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；根据肿瘤标志物中NSE的含量进行诊断，血清测定的阳性率为20.00%，胸水测定的阳性率为25.00%，比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
肿瘤标志物指的是参与恶性肿瘤患者肿瘤细胞发生与增殖过程的一类活性物质，其主要由细胞的基因表达来控制其合成以及分泌，对于肿瘤患者来说，肿瘤标志物的含量会随着肿瘤反应而出现异常变化[3]。由于肿瘤标志物主要存在于宿主的体液中以及癌组织内，因此可使用分子生物学、免疫学以及生物化学等方法进行测定，并且已经成为目前恶性肿瘤的常用辅助检查方法。结核和肿瘤是导致胸腔积液的两种主要原因，其中15%的肺癌患者在首诊时就已经存在恶性胸腔积液情况，随着患者病情的发展，出现恶性胸水的几率还会所有上升[4]。常规的脱落细胞学检查既有较高的特异性，但阳性率依然不高，容易导致漏诊问题。基于这样的情况，胸水肿瘤标志物检测逐渐应用到胸腔积液患者的诊断中来，成为胸腔积液患者胸水良恶性鉴别诊断的重要手段，但是其诊断价值目前依然存在一定争议，值得展开深入研究。, http://www.100md.com(刘传枝)
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