综合护理干预在危重症手足口病患儿中的应用有效性评价(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年1月在笔者所在医院治疗的292例危重症手足口病患儿作为研究对象，其中男191例，女101例，平均年龄(3.16±0.34)岁。所有患儿皆因溃疡、疱疹、疼痛和发热等症状入院治疗，少数重症患儿伴发有脑膜炎和心肌炎等并发症。入院后对患儿进行常规检查，重点筛查白细胞数量和尿样，并将咽拭子或粪便标本送实验室进行病毒检测，重点与单纯疱疹性口炎以及疱疹性咽颊炎进行区别诊断。按照随机数字表法将所有患儿分为观察组和对照组各146例，两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
纳入标准：(1)患儿年龄不超过5周岁，发热39 ℃以上，持续2 d以上；(2)白细胞计数在17.5×109/L以上，中性粒细胞超过0.6；(3)病毒影响心脏和呼吸系统，出现呼吸困难，心律异常等现象；(4)患儿神经系统受到病毒影响，出现抽搐和呕吐等现象[4-5]。
, 百拇医药
1.3 研究方法
两组患儿均由同一治疗团队按照同一治疗方法给予治疗。由于目前临床对于重症手足口病尚缺乏具有特异性和针对性的抗病毒药物，因此本研究治疗方法具体如下：溃疡和疱疹给予康复新液含漱或思密达涂抹，也可涂抹炉甘石洗剂或碘伏，给予抗病毒或清凉解热的中草药，补充维生素B和C；其他重要脏器有并发症的，密切进行心电和呼吸监护，注意维持患儿体内酸碱平衡、电解质平衡，颅内高压者给予降压药，呼吸衰竭者给予辅助呼吸[6-7]。其中，对照组采取常规护理，观察组采取综合护理干预措施。综合护理干预措施具体如下：(1)心理干预；(2)院前检查；(3)综合护理；(4)环境护理；(5)气道护理；(6)康复护理。
1.4 疗效判定标准
本次观察主要从护理效果和患儿生活质量两个方面对临床疗效进行评价：(1)护理效果：观察期结束后，患者心脑肺脏并发症消失，疱疹和溃疡痊愈，无后遗症的，为痊愈；心脑肺脏并发症基本消失，疱疹和溃疡大幅改善的，为显效；并发症有所改善，疱疹和溃疡有所好转的，为有效；否则为无效。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)患儿生存质量：根据生命系数评分表衡量患儿的生存质量，其中包括精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离、躯体活动等指数。
, 百拇医药
1.5 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
经治疗和护理后，观察组的总有效率93.2%(136/146)明显高于对照组的67.1%(98/146)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组干预前后生命系数评分比较
两组干预前生命系数评分无明显差异(P>0.05)。结果表明，两组干预后的精力、疼痛及情绪反应评分均明显低于干预前，而观察组的各生命系数评分及总指数均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。而对照组干预后的睡眠、社交隔离、躯体活动及总指数与干预前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
, 百拇医药
3 讨论
手足口病为发病率较高的传染性疾病，多数患者的症状并不十分严重，一段时间后将自行缓解与好转，但也有部分患者会出现身体多个脏器的严重并发症，造成重症手足口病。本次观察期内，护理人员对观察组采取综合护理干预措施，其内容具体如下。
3.1 心理干预
患儿年龄小，免疫力差，家长爱子心切，使其容易产生恐惧和焦虑的心理[8]。患儿确诊后，患儿和家属的精神情绪会受到干扰，容易产生不良心理反应。尤其是同时并发有其他疾病的患儿，容易产生恐惧心理和抵触情绪，不利于治疗的进行[9]。因此，观察期内，护理人员要向患儿及其家属讲解手足口病的发病原理，介绍治疗该病的流程和优势，消除患儿对自身疾病和治疗的疑虑[10]。
3.2 院前检查
入院后，应对重症手足口病患儿的生理和心理常规项目进行全面检查，尤其应当关注患儿是否伴发有其他身体重要脏器的并发症。伴发有颅内高压症状的患儿务必采取降压治疗，同时告诫患儿减少与外界接触，多食用富含膳食纤维的食品，同时要在观察期间注意休息和睡眠。
, 百拇医药
3.3 综合护理
患儿发病后，应立即对发病患儿及其照料家属进行消毒隔离，避免患儿与患儿间、患儿与家长间的交叉感染。注意对皮肤疱疹和溃疡的保护，患儿的衣物和被褥要做到质地柔软舒适，强制进行高温消毒并经常更换。注意修剪患儿的指甲，避免挠破或碰触疱疹和溃疡，臀部有疱疹者，还要注意避免粪便污染创口[11]。
3.4 环境护理
保持隔离环境的洁净，适当调高空调温度，注意对患儿保暖。对患儿的呼吸和心律进行监护，准备好手术设备、抢救设备和护理设备。要特别注意患儿的疾病史和过敏史，同时备好急救药物以备不时之需。并发症如需进行手术的，要对患儿的生命体征进行检测，并及时向手术医师报告。
3.5 气道护理
重症手足口病患儿的身体脏器极其容易出现衰竭，因此应当做好气道护理，以防不测。对于神志不清的患儿，应当迅速给予机械通气。痰液黏稠者要给予雾化化痰治疗，保持呼吸道的通畅与湿润，避免干咳。注意指导患儿家属按时对患儿口鼻进行分泌物清理，按时定量进行吸痰，必要时给予氧气[12]。
3.6 康复护理
治疗期间患儿应卧床休息，重症患儿无法进食时可给予流质食物，并逐步向半流质过渡。注意观察患儿术后的心律、血压、呼吸和排便情况，尤其要注意是有无便血、黑便和发热等异常症状[13]。注意保护溃疡和疱疹，防止异物对于伤口的侵蚀。, 百拇医药(赖春娟 李季妮)
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年1月在笔者所在医院治疗的292例危重症手足口病患儿作为研究对象，其中男191例，女101例，平均年龄(3.16±0.34)岁。所有患儿皆因溃疡、疱疹、疼痛和发热等症状入院治疗，少数重症患儿伴发有脑膜炎和心肌炎等并发症。入院后对患儿进行常规检查，重点筛查白细胞数量和尿样，并将咽拭子或粪便标本送实验室进行病毒检测，重点与单纯疱疹性口炎以及疱疹性咽颊炎进行区别诊断。按照随机数字表法将所有患儿分为观察组和对照组各146例，两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
纳入标准：(1)患儿年龄不超过5周岁，发热39 ℃以上，持续2 d以上；(2)白细胞计数在17.5×109/L以上，中性粒细胞超过0.6；(3)病毒影响心脏和呼吸系统，出现呼吸困难，心律异常等现象；(4)患儿神经系统受到病毒影响，出现抽搐和呕吐等现象[4-5]。
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1.3 研究方法
两组患儿均由同一治疗团队按照同一治疗方法给予治疗。由于目前临床对于重症手足口病尚缺乏具有特异性和针对性的抗病毒药物，因此本研究治疗方法具体如下：溃疡和疱疹给予康复新液含漱或思密达涂抹，也可涂抹炉甘石洗剂或碘伏，给予抗病毒或清凉解热的中草药，补充维生素B和C；其他重要脏器有并发症的，密切进行心电和呼吸监护，注意维持患儿体内酸碱平衡、电解质平衡，颅内高压者给予降压药，呼吸衰竭者给予辅助呼吸[6-7]。其中，对照组采取常规护理，观察组采取综合护理干预措施。综合护理干预措施具体如下：(1)心理干预；(2)院前检查；(3)综合护理；(4)环境护理；(5)气道护理；(6)康复护理。
1.4 疗效判定标准
本次观察主要从护理效果和患儿生活质量两个方面对临床疗效进行评价：(1)护理效果：观察期结束后，患者心脑肺脏并发症消失，疱疹和溃疡痊愈，无后遗症的，为痊愈；心脑肺脏并发症基本消失，疱疹和溃疡大幅改善的，为显效；并发症有所改善，疱疹和溃疡有所好转的，为有效；否则为无效。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)患儿生存质量：根据生命系数评分表衡量患儿的生存质量，其中包括精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离、躯体活动等指数。
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1.5 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
经治疗和护理后，观察组的总有效率93.2%(136/146)明显高于对照组的67.1%(98/146)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组干预前后生命系数评分比较
两组干预前生命系数评分无明显差异(P>0.05)。结果表明，两组干预后的精力、疼痛及情绪反应评分均明显低于干预前，而观察组的各生命系数评分及总指数均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。而对照组干预后的睡眠、社交隔离、躯体活动及总指数与干预前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
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3 讨论
手足口病为发病率较高的传染性疾病，多数患者的症状并不十分严重，一段时间后将自行缓解与好转，但也有部分患者会出现身体多个脏器的严重并发症，造成重症手足口病。本次观察期内，护理人员对观察组采取综合护理干预措施，其内容具体如下。
3.1 心理干预
患儿年龄小，免疫力差，家长爱子心切，使其容易产生恐惧和焦虑的心理[8]。患儿确诊后，患儿和家属的精神情绪会受到干扰，容易产生不良心理反应。尤其是同时并发有其他疾病的患儿，容易产生恐惧心理和抵触情绪，不利于治疗的进行[9]。因此，观察期内，护理人员要向患儿及其家属讲解手足口病的发病原理，介绍治疗该病的流程和优势，消除患儿对自身疾病和治疗的疑虑[10]。
3.2 院前检查
入院后，应对重症手足口病患儿的生理和心理常规项目进行全面检查，尤其应当关注患儿是否伴发有其他身体重要脏器的并发症。伴发有颅内高压症状的患儿务必采取降压治疗，同时告诫患儿减少与外界接触，多食用富含膳食纤维的食品，同时要在观察期间注意休息和睡眠。
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3.3 综合护理
患儿发病后，应立即对发病患儿及其照料家属进行消毒隔离，避免患儿与患儿间、患儿与家长间的交叉感染。注意对皮肤疱疹和溃疡的保护，患儿的衣物和被褥要做到质地柔软舒适，强制进行高温消毒并经常更换。注意修剪患儿的指甲，避免挠破或碰触疱疹和溃疡，臀部有疱疹者，还要注意避免粪便污染创口[11]。
3.4 环境护理
保持隔离环境的洁净，适当调高空调温度，注意对患儿保暖。对患儿的呼吸和心律进行监护，准备好手术设备、抢救设备和护理设备。要特别注意患儿的疾病史和过敏史，同时备好急救药物以备不时之需。并发症如需进行手术的，要对患儿的生命体征进行检测，并及时向手术医师报告。
3.5 气道护理
重症手足口病患儿的身体脏器极其容易出现衰竭，因此应当做好气道护理，以防不测。对于神志不清的患儿，应当迅速给予机械通气。痰液黏稠者要给予雾化化痰治疗，保持呼吸道的通畅与湿润，避免干咳。注意指导患儿家属按时对患儿口鼻进行分泌物清理，按时定量进行吸痰，必要时给予氧气[12]。
3.6 康复护理
治疗期间患儿应卧床休息，重症患儿无法进食时可给予流质食物，并逐步向半流质过渡。注意观察患儿术后的心律、血压、呼吸和排便情况，尤其要注意是有无便血、黑便和发热等异常症状[13]。注意保护溃疡和疱疹，防止异物对于伤口的侵蚀。, 百拇医药(赖春娟 李季妮)