腹腔镜与开腹胆囊切除术的护理比较(1)
【摘要】 目的：分析对比腹腔镜与开腹胆囊切除术的护理效果。方法：选取2013年4月-2014年4月笔者所在医院收治的80例胆囊结石患者的临床资料，按照随机数字表法将其分为对照组与治疗组，每组40例。对照组采取开腹手术治疗，治疗组实施腹腔镜治疗，两组患者均实施围手术期护理干预措施，最后分析两组患者的各项观察指标的差异。结果：治疗组的手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组的切口感染率、止痛泵使用率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组的护理满意率、健康知识掌握率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜治疗胆囊结石从根本上确保了良好的护理质量，有效缩短住院时间，促进患者术后恢复，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 开腹胆囊切除术； 护理干预
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0129-02
, 百拇医药
腹腔镜手术作为一种先进的治疗方式，在胆囊结石等外科治疗中得到广泛的应用，手术操作简单方便，所需时间较短，可缓解患者术中痛苦程度，术后恢复时间短，美观性良好，提高患者生活质量[1]。与开腹胆囊切除术对比，腹腔镜胆囊切除术的优势在于切口小、出血少、时间短、痛苦少、恢复快、并发症少等，腹腔镜术后观察及护理上也明显优于开腹手术，可充分改善患者预后情况[2]。为比较腹腔镜与开腹胆囊切除术的护理效果，笔者选取2013年4月-2014年4月其所在医院收治的80例胆囊结石患者，将其分为对照组与治疗组，分别采取开腹手术与腹腔镜治疗，现将护理效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2014年4月笔者所在医院收治的80例胆囊结石患者的临床资料，按照随机数字表法将其分为对照组与治疗组，每组40例。治疗组中，男16例，女24例，年龄20～85岁，平均 (54.56±2.22)岁。对照组中，男18例，女22例，年龄22～82岁，平均 (53.84±2.21)岁。纳入标准：住院行单纯腹腔镜胆囊切除术患者，且排除合并有严重内科疾病者、消耗性体质以及血液系统疾病患者[3]。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法
治疗组采取腹腔镜治疗，术前询问患者病史，进行检查血常规、肝肾功能，遵循无菌操作原则，进行消毒铺巾，给予患者气管全麻后，采取四孔法LC探查腹腔，掌握胆囊以及腹腔器情况。完成胆囊切除后，采取生理生理盐水、硝唑溶液进行冲洗吸尽胆囊床、胆囊三角部位的渗血以及渗液，尽量由胆囊底部将胆囊自胆囊床游离，并注意观察气腹机上显示的腹内压，以避免出现并发症。
对照组采取开腹手术治疗，术中解剖胆囊三角，从胆囊三角外侧游离胆囊管，自胆囊床游离切除胆囊。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 胆囊结石患者手术缺乏深入的了解，不了解手术过程，对手术效果感到担忧。护理人员应该加强健康教育工作，介绍疾病的发病机制，讲解手术治疗胆囊结石目的、术后并发症、手术注意事项等，增强患者对手术的配合程度。同时，介绍主刀医师的临床成功经验以及业务水平，鼓励患者树立手术治疗信心。另外，加强与患者及其家属之间的沟通与联系，采取针对性心理护理方案，消除患者存在的不良情绪。在术前指导患者进行各项常规检查，并在术前做好禁食、禁水、胃肠道措施，以确保手术的顺利完成。
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1.3.2 术中护理 护理人员热情介绍病房的规章制度以及医务人员具体情况，以消除患者陌生感，构建良好的护患关系。护理人员应该营造一个干净整洁、通风透气、舒适的手术环境，协助患者摆好体位，术中熟练配合医生，并严格观察患者生命体征变化，避免出现不良刺激。腹腔镜主要采取全麻方式，可能会引发呕吐、窒息、皮下气肿、气胸等并发症，因此，在术前必须做好插胃管、尿管处理，保证手术顺利进行。与传统开腹手术对比，腔腹镜手术需要CO2，可能会导致患者出现心率增快、血压升高等情况。因此，在手术中必须严格观察患者呼吸情况，通过加大肺通气排出蓄积的CO2，合理缩短手术时间。同时，如发现患者面色、呼吸频率异常，应该及时反馈于医生，采取及时的处理措施。
1.3.3 术后护理 传统开腹术术后护理工作包括：进行固定腹带、严格观察伤口愈合情况、采取术后镇痛措施等，预防与护理术后伤口感染、肠粘连、吻合口瘘等并发症。腹腔镜手术中最常见的并发症为皮下气肿，因此，在术后必须保持引流管的通畅，留意引流物的颜色和数量。同时，严格观察患者气排便情况，保持患者体温、脉搏、呼吸等生命体征趋于平稳。术后疼痛程度与组织损伤严重程度紧密相关，大部分患者需要使用镇痛药物，必须定期更换伤口用药，或者给予患者进行适当按摩，积极鼓励患者战胜疼痛，必要时可使用镇痛药来缓解疼痛，如发现患者出现其他并发症， 必须及时报告医师进行处理。在护理中可取交流、听音乐方式转移注意力， 提高患者舒适度。
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1.3.4 康复指导 对出院的患者进行健康指导，主要是叮嘱患者要注意休息，同时要使其进行适当的运动，如慢跑、太极等方式，以增强患者的身体素质。同时，对患者进行心理感应，使其保持健康的心情，并对患者家属进行合理膳食的教育，以达到改善患者生活习惯，避免不良生活习惯如暴饮暴食、过度饮酒等。并对患者营养支持，给予高碳水化合物、高维生素以及低脂肪食物，使其机体营养状态达到均衡等。
1.4 观察指标
分析统计两组患者各项临床指标，包括：手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等，且记录患者切口感染、止痛泵使用情况，最后调查记录两组患者护理满意情况、健康知识掌握情况等[4]。
1.5 统计学处理, http://www.100md.com(何小翠)
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 开腹胆囊切除术； 护理干预
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0129-02
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腹腔镜手术作为一种先进的治疗方式，在胆囊结石等外科治疗中得到广泛的应用，手术操作简单方便，所需时间较短，可缓解患者术中痛苦程度，术后恢复时间短，美观性良好，提高患者生活质量[1]。与开腹胆囊切除术对比，腹腔镜胆囊切除术的优势在于切口小、出血少、时间短、痛苦少、恢复快、并发症少等，腹腔镜术后观察及护理上也明显优于开腹手术，可充分改善患者预后情况[2]。为比较腹腔镜与开腹胆囊切除术的护理效果，笔者选取2013年4月-2014年4月其所在医院收治的80例胆囊结石患者，将其分为对照组与治疗组，分别采取开腹手术与腹腔镜治疗，现将护理效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2014年4月笔者所在医院收治的80例胆囊结石患者的临床资料，按照随机数字表法将其分为对照组与治疗组，每组40例。治疗组中，男16例，女24例，年龄20～85岁，平均 (54.56±2.22)岁。对照组中，男18例，女22例，年龄22～82岁，平均 (53.84±2.21)岁。纳入标准：住院行单纯腹腔镜胆囊切除术患者，且排除合并有严重内科疾病者、消耗性体质以及血液系统疾病患者[3]。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法
治疗组采取腹腔镜治疗，术前询问患者病史，进行检查血常规、肝肾功能，遵循无菌操作原则，进行消毒铺巾，给予患者气管全麻后，采取四孔法LC探查腹腔，掌握胆囊以及腹腔器情况。完成胆囊切除后，采取生理生理盐水、硝唑溶液进行冲洗吸尽胆囊床、胆囊三角部位的渗血以及渗液，尽量由胆囊底部将胆囊自胆囊床游离，并注意观察气腹机上显示的腹内压，以避免出现并发症。
对照组采取开腹手术治疗，术中解剖胆囊三角，从胆囊三角外侧游离胆囊管，自胆囊床游离切除胆囊。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 胆囊结石患者手术缺乏深入的了解，不了解手术过程，对手术效果感到担忧。护理人员应该加强健康教育工作，介绍疾病的发病机制，讲解手术治疗胆囊结石目的、术后并发症、手术注意事项等，增强患者对手术的配合程度。同时，介绍主刀医师的临床成功经验以及业务水平，鼓励患者树立手术治疗信心。另外，加强与患者及其家属之间的沟通与联系，采取针对性心理护理方案，消除患者存在的不良情绪。在术前指导患者进行各项常规检查，并在术前做好禁食、禁水、胃肠道措施，以确保手术的顺利完成。
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1.3.2 术中护理 护理人员热情介绍病房的规章制度以及医务人员具体情况，以消除患者陌生感，构建良好的护患关系。护理人员应该营造一个干净整洁、通风透气、舒适的手术环境，协助患者摆好体位，术中熟练配合医生，并严格观察患者生命体征变化，避免出现不良刺激。腹腔镜主要采取全麻方式，可能会引发呕吐、窒息、皮下气肿、气胸等并发症，因此，在术前必须做好插胃管、尿管处理，保证手术顺利进行。与传统开腹手术对比，腔腹镜手术需要CO2，可能会导致患者出现心率增快、血压升高等情况。因此，在手术中必须严格观察患者呼吸情况，通过加大肺通气排出蓄积的CO2，合理缩短手术时间。同时，如发现患者面色、呼吸频率异常，应该及时反馈于医生，采取及时的处理措施。
1.3.3 术后护理 传统开腹术术后护理工作包括：进行固定腹带、严格观察伤口愈合情况、采取术后镇痛措施等，预防与护理术后伤口感染、肠粘连、吻合口瘘等并发症。腹腔镜手术中最常见的并发症为皮下气肿，因此，在术后必须保持引流管的通畅，留意引流物的颜色和数量。同时，严格观察患者气排便情况，保持患者体温、脉搏、呼吸等生命体征趋于平稳。术后疼痛程度与组织损伤严重程度紧密相关，大部分患者需要使用镇痛药物，必须定期更换伤口用药，或者给予患者进行适当按摩，积极鼓励患者战胜疼痛，必要时可使用镇痛药来缓解疼痛，如发现患者出现其他并发症， 必须及时报告医师进行处理。在护理中可取交流、听音乐方式转移注意力， 提高患者舒适度。
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1.3.4 康复指导 对出院的患者进行健康指导，主要是叮嘱患者要注意休息，同时要使其进行适当的运动，如慢跑、太极等方式，以增强患者的身体素质。同时，对患者进行心理感应，使其保持健康的心情，并对患者家属进行合理膳食的教育，以达到改善患者生活习惯，避免不良生活习惯如暴饮暴食、过度饮酒等。并对患者营养支持，给予高碳水化合物、高维生素以及低脂肪食物，使其机体营养状态达到均衡等。
1.4 观察指标
分析统计两组患者各项临床指标，包括：手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等，且记录患者切口感染、止痛泵使用情况，最后调查记录两组患者护理满意情况、健康知识掌握情况等[4]。
1.5 统计学处理, http://www.100md.com(何小翠)