妊娠合并肺结核的诊治及分娩结局研究进展(1)
【摘要】 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。妊娠期妇女由于抵抗力降低，结核菌感染概率增加，易导致肺结核的发生，因此妊娠合并肺结核是一种危害孕妇健康的传染性疾病。本文就不同妊娠结局对妊娠合并肺结核患者的影响，以及妊娠合并肺结核发病原因、临床诊断、治疗方法及分娩结局等方面进行综述，旨在为临床诊治提供理论依据。
【关键词】 肺结核 妊娠期 诊治
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.076 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2020)24-0-03
[Abstract] Tuberculosis is a chronic infectious disease caused by mycobacterium tuberculosis. Because resistance of pregnant woman decreases， tuberculous bacterium is infected probability is increased， easy bring about the occurrence of tuberculosis， because this is pregnant amalgamative tuberculosis is the infectious disease that a kind of harm pregnant woman is healthy. This paper describes the effects of different pregnancy outcomes on patients with pregnancy complicated pulmonary tuberculosis， as well as the causes， clinical diagnosis and treatment of pregnancy complicated pulmonary tuberculosis， in order to provide theoretical basis for clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Tuberculosis Pregnancy Diagnosis and treatment
First-author’s address： Guiyang Public Health Treatment Center， Guiyang 550001， China
结核病是危害全人类的重要传染病之一。据统计，在15～45岁的女性中，结核病是三大死亡原因之一[1]。妊娠合并肺结核是指妇女在妊娠期间罹患肺结核或肺结核发生在妊娠或产后3个月内则确诊为肺结核病。据统计，全世界有超过300万的妇女感染肺结核，且处于潜伏期[2]，每年约有70万妇女死于肺结核，约有26%孕妇孕期死亡的直接原因是肺结核感染[3]。在我国妊娠妇女中，妊娠合并肺结核患者占总数的2%～7%[4]，因其特殊性，妊娠合并肺结核的患者属于高危病例。
1 发病原因
结核病的病原是结核菌，结核菌属于分歧杆菌属，人体感染结核菌不一定感染结核病[5]，仅仅少数抵抗力过低者，如老弱病残孕及艾滋病患者等，病变可进展至恶化，进而发生淋巴道播散等，可能出现严重的肺门或纵隔淋巴结结核，更有少数患者恶化为淋巴结支气管瘘、干酪样坏死淋巴结向气管、支气管穿破，造成淋巴结源性支气管播散[6]。妊娠合并肺结核的发病原因主要有药物影响因素和内分泌环境影响因素。
1.1 药物影响因素
常用紧急避孕药左炔诺孕酮与肺结核常规治疗药品利福平联合使用时，会造成后者的失效，提高妊娠合并肺结核的发病率。利福平是细胞色素P450酶的一种强效诱导剂，后者是临床药物在体内进行生物转化的重要酶系之一，而细胞色素酶P3A4是细胞色素酶P450酶系中的重要同工酶之一，此酶在微环境中的含量多少、活性的变化往往会影响绝大多数的临床药物在体内的药代动力学过程[7]。此外，作为典型人类孕烷X受体，利福平能结合并激活孕烷X受体，显著增强孕烷X受体介导的细胞色素P3A4和MDR1基因转录，增加左炔诺孕酮代谢速率，加快血浆清除率并降低左炔诺孕酮在人体血浆内的浓度，综合降低左炔诺孕酮的药理作用，最终导致避孕失败[8]。
1.2 人体自身影响因素
有研究表明淋巴细胞免疫功能同人绒毛膜促性腺激素有负相关作用[9]，妊娠期妇女的高水平人绒毛膜促性腺激素会抑制淋巴细胞免疫功能，导致潜伏期结核发展为活动性结核，有研究表明淋巴细胞免疫功能同人绒毛膜促性腺激素有负相关作用，妊娠期妇女的高水平人绒毛膜促性腺激素会抑制淋巴细胞免疫功能[10]。妊娠期妇女体液堆积、微血管通透性往往随着集体循环血量的增加而增加，上呼吸道充血肿胀，对结核菌入侵人体进入血液极为有利，刺激体内结核杆菌繁殖，并有较高可能诱导肺部的空洞出血，导致继发感染，加大治疗难度，危及患者健康;另一方面，妊娠期间孕妇会因为卵巢激素增加，导致其自主神经调节失调，致使其体内内分泌及代谢功能紊乱，呈现出肺充血、上呼吸道腫胀等状态，是肺结核病的发生及恶化的直接诱因，最终导致易被结核杆菌感染或者原有结核病灶复发[10]。
2 诊断
妊娠合并肺结核患者会出现结核中毒症状，但这类表现较易与早孕反应如乏力、纳差等相混淆;而在妊娠中晚期，一旦患者出现咳嗽、胸闷、胸痛等，又会与妊娠合并肺炎不易区分，故妊娠合并肺结核患者极易被临床医师延误诊治。因此，对疑似妊娠合并肺结核的患者，为保证孕产妇、新生儿健康，其当务之急是如何尽早、尽快进行精确诊断[11]，目前对结核病的诊断主要依靠临床特征、影像学诊断、细菌病理学诊断、免疫学诊断等多种方法，通常综合患者病史、临床表现、胸部影像学检查、痰液结核菌检查(痰涂片)和γ-干扰素释放实验(IGRA)来对妊娠合并肺结核进行诊断[12]。, 百拇医药(孙芯蕊)
【关键词】 肺结核 妊娠期 诊治
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.076 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2020)24-0-03
[Abstract] Tuberculosis is a chronic infectious disease caused by mycobacterium tuberculosis. Because resistance of pregnant woman decreases， tuberculous bacterium is infected probability is increased， easy bring about the occurrence of tuberculosis， because this is pregnant amalgamative tuberculosis is the infectious disease that a kind of harm pregnant woman is healthy. This paper describes the effects of different pregnancy outcomes on patients with pregnancy complicated pulmonary tuberculosis， as well as the causes， clinical diagnosis and treatment of pregnancy complicated pulmonary tuberculosis， in order to provide theoretical basis for clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Tuberculosis Pregnancy Diagnosis and treatment
First-author’s address： Guiyang Public Health Treatment Center， Guiyang 550001， China
结核病是危害全人类的重要传染病之一。据统计，在15～45岁的女性中，结核病是三大死亡原因之一[1]。妊娠合并肺结核是指妇女在妊娠期间罹患肺结核或肺结核发生在妊娠或产后3个月内则确诊为肺结核病。据统计，全世界有超过300万的妇女感染肺结核，且处于潜伏期[2]，每年约有70万妇女死于肺结核，约有26%孕妇孕期死亡的直接原因是肺结核感染[3]。在我国妊娠妇女中，妊娠合并肺结核患者占总数的2%～7%[4]，因其特殊性，妊娠合并肺结核的患者属于高危病例。
1 发病原因
结核病的病原是结核菌，结核菌属于分歧杆菌属，人体感染结核菌不一定感染结核病[5]，仅仅少数抵抗力过低者，如老弱病残孕及艾滋病患者等，病变可进展至恶化，进而发生淋巴道播散等，可能出现严重的肺门或纵隔淋巴结结核，更有少数患者恶化为淋巴结支气管瘘、干酪样坏死淋巴结向气管、支气管穿破，造成淋巴结源性支气管播散[6]。妊娠合并肺结核的发病原因主要有药物影响因素和内分泌环境影响因素。
1.1 药物影响因素
常用紧急避孕药左炔诺孕酮与肺结核常规治疗药品利福平联合使用时，会造成后者的失效，提高妊娠合并肺结核的发病率。利福平是细胞色素P450酶的一种强效诱导剂，后者是临床药物在体内进行生物转化的重要酶系之一，而细胞色素酶P3A4是细胞色素酶P450酶系中的重要同工酶之一，此酶在微环境中的含量多少、活性的变化往往会影响绝大多数的临床药物在体内的药代动力学过程[7]。此外，作为典型人类孕烷X受体，利福平能结合并激活孕烷X受体，显著增强孕烷X受体介导的细胞色素P3A4和MDR1基因转录，增加左炔诺孕酮代谢速率，加快血浆清除率并降低左炔诺孕酮在人体血浆内的浓度，综合降低左炔诺孕酮的药理作用，最终导致避孕失败[8]。
1.2 人体自身影响因素
有研究表明淋巴细胞免疫功能同人绒毛膜促性腺激素有负相关作用[9]，妊娠期妇女的高水平人绒毛膜促性腺激素会抑制淋巴细胞免疫功能，导致潜伏期结核发展为活动性结核，有研究表明淋巴细胞免疫功能同人绒毛膜促性腺激素有负相关作用，妊娠期妇女的高水平人绒毛膜促性腺激素会抑制淋巴细胞免疫功能[10]。妊娠期妇女体液堆积、微血管通透性往往随着集体循环血量的增加而增加，上呼吸道充血肿胀，对结核菌入侵人体进入血液极为有利，刺激体内结核杆菌繁殖，并有较高可能诱导肺部的空洞出血，导致继发感染，加大治疗难度，危及患者健康;另一方面，妊娠期间孕妇会因为卵巢激素增加，导致其自主神经调节失调，致使其体内内分泌及代谢功能紊乱，呈现出肺充血、上呼吸道腫胀等状态，是肺结核病的发生及恶化的直接诱因，最终导致易被结核杆菌感染或者原有结核病灶复发[10]。
2 诊断
妊娠合并肺结核患者会出现结核中毒症状，但这类表现较易与早孕反应如乏力、纳差等相混淆;而在妊娠中晚期，一旦患者出现咳嗽、胸闷、胸痛等，又会与妊娠合并肺炎不易区分，故妊娠合并肺结核患者极易被临床医师延误诊治。因此，对疑似妊娠合并肺结核的患者，为保证孕产妇、新生儿健康，其当务之急是如何尽早、尽快进行精确诊断[11]，目前对结核病的诊断主要依靠临床特征、影像学诊断、细菌病理学诊断、免疫学诊断等多种方法，通常综合患者病史、临床表现、胸部影像学检查、痰液结核菌检查(痰涂片)和γ-干扰素释放实验(IGRA)来对妊娠合并肺结核进行诊断[12]。, 百拇医药(孙芯蕊)