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编号:12730495
对接新医改健康险理赔有点“烦”(2)
http://www.100md.com 2015年5月1日 《健康管理》 2015年第5期
     2008年,上海5家社区医院首次被纳入特定意外伤害医疗理赔医院。按规定,在大医院骨科手术后转入这5家社区医院继续治疗,仍将得到和在大医院就诊时一样快速、优质的保险理赔服务。

    2009年4月,上海的商业医疗保险突破了社区医疗禁区线,首次将居民在社区诊疗的费用列入可理赔范围。包括中国人寿、太平洋人寿、平安人寿、太平人寿、人保健康在内的上海30家保险公司,与上海市第六人民医院签订合作协议,正式认可由这家医院医生核准的转入社区病人的医疗保险,有4家社区医院纳入商业理赔范围。2009年,太平人寿上海市第六人民医院续签协议,理赔范围也由四家增加到了五家。同时,其他保险公司如平安、太平洋安泰的转诊地段医院范围也有扩大。

    而在此之前,人保健康也与北京的4家社区医疗服务机构达成合作,首开商业保险公司与社区医院全面合作的先河。据悉,该合作内容包括医疗服务、健康管理、预防保健等。照此协议,人保健康的客户在社区医院诊疗,不仅一样可以获得保险公司的理赔,还可以得到健康咨询、教育、就医服务指导和慢性病管理等方面的服务;为了配合政策,他们鼓励投保人更多选择社区医院;人保健康的各类健康险产品在社区医院的报销比例将比大医院提高至少5%以上。

    “目前保险公司也有针对社区医院就诊的人性化理赔措施。例如,对于突发事件或者急诊在社区医院就诊,前三天的费用一般都会给予报销 ......
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