双相障碍：怀孕、产后、哺乳期应对策略(2)
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丙戊酸盐只有少量分泌进乳汁，但是有血小板减少和贫血的病例报告。尽管大部分研究者认为哺乳期服用丙戊酸盐是相对安全的，但是药物公司建议谨慎使用。
总结：丙戊酸盐因为明显的剂量依赖风险，怀孕期间不应常规使用;最常见的致畸性是神经管缺陷和脊柱裂;推荐怀孕前及期间补充叶酸;哺乳期丙戊酸盐安全性良好。
3.卡马西平
FAD妊娠药物分级为D。怀孕期间服用卡马西平的风险较丙戊酸盐低，重大出生缺陷发生率约2.2%～6%，两者所致的主要都是神经管畸形和脊柱裂，怀孕前开始补充叶酸也是同样推荐但有效的证据相比丙戊酸钠较少。卡马西平也增加心脏畸形、腭裂、颅面部畸形、尿道下裂，另外与胎儿低体重、生长发育迟滞、维生素K缺乏、凝血障碍、低Apgar评分相关。
长期的风险暂时还不清楚。有研究发现中孕期、晚孕期卡马西平药物浓度降低，也有研究显示没有差异。药物浓度确实下降了，但是非结合药物浓度没有变化。所以怀孕期间如果使用卡马西平，游离和总药物浓度都需要检测。
分泌到乳汁中的卡马西平药物很少，所以哺乳是安全的，但也有一过性肝功能障碍和吸吮不良报道 ......
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