中心静脉导管在治疗癌性胸腔积液中的应用及护理
关键词 中心静脉导管 胸腔积液 护理
胸腔积液是中晚期胸部恶性肿瘤的常见并发症,其特征为胸水生成量多､不易抽尽､病情反复,严重影响患者的生命质量｡经胸腔穿刺置管用于胸腔引流及局部化疗是治疗顽固性恶性胸水的有效方法[1]｡2003年10月~2006年12月我科采用中心静脉导管引流癌性胸水结合胸腔灌注化疗32例,取得良好效果｡现将护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者32例,男21例,女11例,年龄35~81岁,原发病为肺癌28例,肺外肿瘤4例,患者均经实验室､X线､CT或B超及病理学检查证实为晚期肿瘤合并大量胸腔积液｡
1.2 材料 美国ARROW牌一次性中心静脉导管､胸穿包､肝素帽､3M贴膜､一次性负压引流袋等｡
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1.3 置管方法 根据B超定位确定穿刺点,一般取肩胛下角线第7-8肋间或腋中线5-6肋间,取坐位或半卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉后进针,注意进针针头与胸壁垂直,当穿刺针进入胸腔后试抽确定积液位置,将导丝导入胸腔一定深度后,拔出穿刺针,借助导丝将中心静脉导管置入约10cm至胸腔内,退出导丝,接注射器抽取积液,并调节最佳引流位置,关闭导管夹,3M贴固定导管:导管末端接一次性负压引流器,松开导管夹,持续引流,注意控制引流速度和量,每次放液量<1000ml｡
1.4 胸腔灌注方法 本组患者均采用静点式胸腔灌注法｡胸水排尽后,去掉负压吸引器,导管末端接
肝素帽｡将39℃~40℃0.9%氯化钠100ml+丝裂霉素6mg､0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg按静脉输液法将液体滴入胸腔,滴注完毕,肝素盐水封管,关闭导管夹,妥善固定导管｡1周后根据积液消退情况决定是否进行下一次灌注｡
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1.5 结果 本组32例均一次置管成功,置管时间为14~30天,平均23.5天,经2~4次胸腔引流和灌注后,胸水逐渐减少,由胸腔积液引起的胸闷､呼吸困难症状缓解｡其中24例经X线､B超检查示胸水量减少大于1/2,维持1个月以上,不需要再次引流;8例1个月内胸水继续生成,视患者情况再次引流和局部化疗｡32例均无感染和其它并发症发生｡
2 护理
2.1 心理护理 置管前与患者及家属充分沟通,倾听患者诉说,了解患者心理,给予支持､安慰,详
细说明置管的目的､方法､优点､效果及注意事项,介绍治疗成功的病例,尽量消除患者的悲观､消极､焦虑､恐惧心理,取得患者的信任､合作｡
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2.2 饮食护理 晚期肿瘤患者均有不同程度的营养不良,胸水引流导致蛋白质大量丢失,局部化疗
可能使食欲进一步下降,因此,应加强营养支持｡患者宜进食高蛋白､高热量､高维生素､易消化食物,注意调节食物口味,少量多餐,以增强体质｡
2.3 体位要求 由于中心静脉导管较纤细,负压引流袋内吸引压力有限,在引流期间要注意变换体位,多倾向胸腔积液一侧,以解决局限性引流问题｡引流完毕闭管期间可指导患者下床活动,促进肺部复张｡胸腔灌注时,患者取平卧位,注药后嘱患者1~2小时变换体位一次,使药液广泛作用于胸腔｡
2.4 导管护理
2.4.1 妥善固定导管,防止导管扭曲及脱落,导管末端的肝素帽宜固定于胸壁侧面,以减轻压迫,避免引起局部组织损伤｡
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2.4.2 癌性胸水多为血性,内含大量纤维素及坏死组织,易致导管堵塞,因此每次引流后须用10u/ml肝素盐水封管,持续引流期间用20ml生理盐水脉冲冲管2次/天｡
2.4.3 严格防止气体进入胸腔,更换引流袋或倾倒引流液时特别要注意关闭导管夹,胸腔滴注药液时,应排尽输液器内的空气;遵守无菌原则,穿刺点每周换药2次,如局部有红肿渗出应及时更换贴膜,持续引流期间更换引流袋1次/天｡
2.4.4 拔管护理 经持续引流和灌注治疗后,胸腔积液增加速度减慢,引流量<100ml/天,可夹管观察,1周引流量<300ml,可拔管｡拔管后压迫穿刺点15~30分钟,局部消毒,厚纱布包扎｡
3 讨论
3.1 减轻患者痛苦,提高生命质量｡中心静脉导管柔软纤细,组织相容性好,对胸膜无刺激,一次置管时间可长达30天,避免了传统的反复穿刺所引起的组织损伤和感染,闭管期间可自由活动,患者痛苦小;相对于全身化疗,胸腔灌注化疗使胸腔内保持较高的药物浓度,提高了对肿瘤细胞的杀伤力,抑制胸水生成,疗效确切｡该方法不良反应少,患者易于接受｡
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3.2 引流效果好,给药方便｡反复多次胸穿抽液只能抽出穿刺针水平以上的积液,而胸腔穿刺留置导管可视胸水生成量作随时或持续引流,引流时可多方位变换体位,胸水引流彻底,并能控制放液速度和量,避免了急性肺水肿等并发症的发生｡采用静点式给药法,在化疗药物输入前后用0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg冲洗管道,有效防止了化疗药外溢所造成的污染;且易于控制给药速度,给药方便安全｡
参考文献:
[1] 岳静玲.深静脉穿刺置管在肿瘤化疗中的作用闭.中国煤炭工业学杂志,2000,3(1):91.
[2] 彭慕莲.中心静脉穿刺管在小儿胸腔积液引流中的应用及护理.中国实用护理杂志,2004,20(6):37., http://www.100md.com(何雨花)
胸腔积液是中晚期胸部恶性肿瘤的常见并发症,其特征为胸水生成量多､不易抽尽､病情反复,严重影响患者的生命质量｡经胸腔穿刺置管用于胸腔引流及局部化疗是治疗顽固性恶性胸水的有效方法[1]｡2003年10月~2006年12月我科采用中心静脉导管引流癌性胸水结合胸腔灌注化疗32例,取得良好效果｡现将护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者32例,男21例,女11例,年龄35~81岁,原发病为肺癌28例,肺外肿瘤4例,患者均经实验室､X线､CT或B超及病理学检查证实为晚期肿瘤合并大量胸腔积液｡
1.2 材料 美国ARROW牌一次性中心静脉导管､胸穿包､肝素帽､3M贴膜､一次性负压引流袋等｡
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1.3 置管方法 根据B超定位确定穿刺点,一般取肩胛下角线第7-8肋间或腋中线5-6肋间,取坐位或半卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉后进针,注意进针针头与胸壁垂直,当穿刺针进入胸腔后试抽确定积液位置,将导丝导入胸腔一定深度后,拔出穿刺针,借助导丝将中心静脉导管置入约10cm至胸腔内,退出导丝,接注射器抽取积液,并调节最佳引流位置,关闭导管夹,3M贴固定导管:导管末端接一次性负压引流器,松开导管夹,持续引流,注意控制引流速度和量,每次放液量<1000ml｡
1.4 胸腔灌注方法 本组患者均采用静点式胸腔灌注法｡胸水排尽后,去掉负压吸引器,导管末端接
肝素帽｡将39℃~40℃0.9%氯化钠100ml+丝裂霉素6mg､0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg按静脉输液法将液体滴入胸腔,滴注完毕,肝素盐水封管,关闭导管夹,妥善固定导管｡1周后根据积液消退情况决定是否进行下一次灌注｡
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1.5 结果 本组32例均一次置管成功,置管时间为14~30天,平均23.5天,经2~4次胸腔引流和灌注后,胸水逐渐减少,由胸腔积液引起的胸闷､呼吸困难症状缓解｡其中24例经X线､B超检查示胸水量减少大于1/2,维持1个月以上,不需要再次引流;8例1个月内胸水继续生成,视患者情况再次引流和局部化疗｡32例均无感染和其它并发症发生｡
2 护理
2.1 心理护理 置管前与患者及家属充分沟通,倾听患者诉说,了解患者心理,给予支持､安慰,详
细说明置管的目的､方法､优点､效果及注意事项,介绍治疗成功的病例,尽量消除患者的悲观､消极､焦虑､恐惧心理,取得患者的信任､合作｡
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2.2 饮食护理 晚期肿瘤患者均有不同程度的营养不良,胸水引流导致蛋白质大量丢失,局部化疗
可能使食欲进一步下降,因此,应加强营养支持｡患者宜进食高蛋白､高热量､高维生素､易消化食物,注意调节食物口味,少量多餐,以增强体质｡
2.3 体位要求 由于中心静脉导管较纤细,负压引流袋内吸引压力有限,在引流期间要注意变换体位,多倾向胸腔积液一侧,以解决局限性引流问题｡引流完毕闭管期间可指导患者下床活动,促进肺部复张｡胸腔灌注时,患者取平卧位,注药后嘱患者1~2小时变换体位一次,使药液广泛作用于胸腔｡
2.4 导管护理
2.4.1 妥善固定导管,防止导管扭曲及脱落,导管末端的肝素帽宜固定于胸壁侧面,以减轻压迫,避免引起局部组织损伤｡
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2.4.2 癌性胸水多为血性,内含大量纤维素及坏死组织,易致导管堵塞,因此每次引流后须用10u/ml肝素盐水封管,持续引流期间用20ml生理盐水脉冲冲管2次/天｡
2.4.3 严格防止气体进入胸腔,更换引流袋或倾倒引流液时特别要注意关闭导管夹,胸腔滴注药液时,应排尽输液器内的空气;遵守无菌原则,穿刺点每周换药2次,如局部有红肿渗出应及时更换贴膜,持续引流期间更换引流袋1次/天｡
2.4.4 拔管护理 经持续引流和灌注治疗后,胸腔积液增加速度减慢,引流量<100ml/天,可夹管观察,1周引流量<300ml,可拔管｡拔管后压迫穿刺点15~30分钟,局部消毒,厚纱布包扎｡
3 讨论
3.1 减轻患者痛苦,提高生命质量｡中心静脉导管柔软纤细,组织相容性好,对胸膜无刺激,一次置管时间可长达30天,避免了传统的反复穿刺所引起的组织损伤和感染,闭管期间可自由活动,患者痛苦小;相对于全身化疗,胸腔灌注化疗使胸腔内保持较高的药物浓度,提高了对肿瘤细胞的杀伤力,抑制胸水生成,疗效确切｡该方法不良反应少,患者易于接受｡
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3.2 引流效果好,给药方便｡反复多次胸穿抽液只能抽出穿刺针水平以上的积液,而胸腔穿刺留置导管可视胸水生成量作随时或持续引流,引流时可多方位变换体位,胸水引流彻底,并能控制放液速度和量,避免了急性肺水肿等并发症的发生｡采用静点式给药法,在化疗药物输入前后用0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg冲洗管道,有效防止了化疗药外溢所造成的污染;且易于控制给药速度,给药方便安全｡
参考文献:
[1] 岳静玲.深静脉穿刺置管在肿瘤化疗中的作用闭.中国煤炭工业学杂志,2000,3(1):91.
[2] 彭慕莲.中心静脉穿刺管在小儿胸腔积液引流中的应用及护理.中国实用护理杂志,2004,20(6):37., http://www.100md.com(何雨花)