双柏散外敷在异位妊娠保守治疗中的应用与病情观察(1)
[摘要]目的 探讨双柏散中药外敷在异位妊娠保守治疗中的应用疗效及病情观察。方法 选取2014年1月至2015年9月我院妇科收治的异位妊娠患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组患者给予甲氨喋呤肌肉注射行保守治疗，而观察组患者，在应用甲氨喋呤的同时使用中药双柏散外敷。治疗过程中密切观察病情，记录两组患者血B-HCG下降情况和盆腔包块消失所需的时间，对两组患者的疗效进行评估，并观察药物不良反应。结果 两组患者治疗后第4、7、10、14d血B-HCG下降率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后第7d和14d时盆腔包块直径比较，差异均有统计学意义(t=6.94，7.03，P<0.05)，观察组的盆腔包块直径均明显小于对照组。两组患者血B-HCG值降至正常所需的时间比较，差异无统计学意义(t=0.76，P>0.05)。两组患者的盆腔包块消失时间比较，观察组明显短于对照组(t=7.54，P<0.05)。两组患者的疗效比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(x2=6.73，P<0.05)。结论 双柏散外敷在保守治疗中促进盆腔包块吸收，能起到满意的辅助作用，无不良反应，能更好地提高成功率，达到较好的疗效。
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[关键词]异位妊娠；保守治疗；双柏散；外敷；病情观察
[中图分类号]R725.7 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616(2016)06-55-04
异位妊娠是常见的妇科急腹症之一，输卵管是最常见的发生部位。近年来随着阴道B超检查的发展及血B-HCG放射免疫测定方法的改进，异位妊娠的早期诊断率得到很大程度地提高，越来越多的患者在输卵管破裂之前及时确诊，为保守治疗异位妊娠患者提供了条件，从而减少患者的痛苦，保留了患者的生育功能。近年来国内对于输卵管妊娠中医药治疗方面做了大量研究，认为中医药能辅助异位妊娠的保守治疗，促进盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收具有一定疗效。本院采用了甲氨喋呤肌肉注射，外加中药双柏散外敷保守治疗异位妊娠患者30例，治疗过程中密切观察病情，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
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选取2014年1月～2015年9月我院妇科收治的异位妊娠患者，其中要求保守治疗的患者60例为研究对象，均经各项检查符合药物保守治疗，并均签署了知情同意书。年龄20～41岁，平均(26.3±4.4)岁，其中经产妇34例，未产妇26例，随机分为观察组和对照组，各30例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
对照组患者，给予甲氨喋呤肌肉(广东岭南制药有限公司，H20054692)注射行保守治疗，遵医嘱予甲氨喋呤肌肉注射，观察组患者，在应用与对照组相同保守治疗的基础上，同时使用我院自拟中药双柏散外敷，双柏散由大黄粉50g、黄柏粉30g、泽兰粉30g、薄荷粉30g、侧柏叶粉60g混合而成，用凡士林调制成膏状，用透明玻璃纸和清洁纱布做成6cm×10cm大小的敷贴，经微波加热后敷患侧下腹部，每日2次，每次4～6h。
1.3病情观察
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(1)生命体征：每日测体温4次，如有发热要及时报告和处理；每4～6小时测脉搏、血压，注意有无脉博细速、血压变化等腹腔内出血的征象。(2)腹痛：严密观察患者的腹痛症状，注意疼痛部位及性质，倾听患者主诉，并告诉患者在在保守治疗过程中可能会出现下腹间歇性坠胀痛，可自行缓解。重点要注意是否出现剧烈的撕裂样腹痛，大多突然发生，呈阵发性或持续性，伴头晕、眼花、恶心、呕吐，严重时有晕厥、出冷汗，出血多而急时血液刺激胃部引起上腹部疼痛，血液刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，刺激直肠可引起下坠感及排便感。出现这些症状，要考虑是否出现异位妊娠破裂。(3)阴道流血：注意观察阴道流血量、颜色、性质及阴道排出物性状。(4)药物不良反应的观察：在用药前和用药过程中常规检查血常规和肝肾功能，了解有无肝肾功能损害和骨髓抑制，并注意有无恶心、呕吐、食欲减退、口腔溃疡、腹泻、脱发、皮炎、皮肤出血点和淤癍等消化道症状和皮肤损害。护理上保持患者口腔清洁，指导患者进食后用淡盐水漱口，鼓励多饮水。(5)血B-HCG的变化：用药后第4、7、10、14天测定血B-HCG值，动态观察血B-HCG的变化趋势，并记录血B-HCG降至正常所需的时间。(6)盆腔包块的变化：治疗后第7、14天进行B超检查，观察记录盆腔包块直径变化，判断盆腔包块有无缩小或消失，并记录盆腔包块消失所需的时间。(7)观察下腹部皮肤状况，有无瘙痒或出现皮疹，发现异常及时报告医生，给予及时处理。
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1.4疗效评定
痊愈：治疗2周，腹痛消失或逐渐减轻，阴道停止流血，连续3次测定血B-HCG值为阴性，阴道B超检查盆腔包块消失。有效：治疗2周，临床症状缓解，连续两次测定血清B-HCG值下降1/3以上，阴道B超检查盆腔包块减小了或者未出现继续增大现象。无效：治疗过程中临床症状加重，血B-HCG不仅未下降反而继续增高，包块没有减小反而增加，甚至破裂出现了内出血现象，最后进行手术。
1.5统计学方法
用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗后血B-HCG-F降率比较
两组患者治疗后第4、7、10、14天血B-HCG下降率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组患者治疗后盆腔包块直径比较
两组患者治疗后第7天和第14天时盆腔包块直径比较，差异均有统计学意义(t=6.94，7.03，P<0.05)，观察组的盆腔包块直径均明显小于对照组。见表2。
2.3两组患者血B-HCG下降至正常和盆腔包块消失所需的时间, http://www.100md.com(张国平 陈锦云 茹银转)
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[关键词]异位妊娠；保守治疗；双柏散；外敷；病情观察
[中图分类号]R725.7 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616(2016)06-55-04
异位妊娠是常见的妇科急腹症之一，输卵管是最常见的发生部位。近年来随着阴道B超检查的发展及血B-HCG放射免疫测定方法的改进，异位妊娠的早期诊断率得到很大程度地提高，越来越多的患者在输卵管破裂之前及时确诊，为保守治疗异位妊娠患者提供了条件，从而减少患者的痛苦，保留了患者的生育功能。近年来国内对于输卵管妊娠中医药治疗方面做了大量研究，认为中医药能辅助异位妊娠的保守治疗，促进盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收具有一定疗效。本院采用了甲氨喋呤肌肉注射，外加中药双柏散外敷保守治疗异位妊娠患者30例，治疗过程中密切观察病情，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
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选取2014年1月～2015年9月我院妇科收治的异位妊娠患者，其中要求保守治疗的患者60例为研究对象，均经各项检查符合药物保守治疗，并均签署了知情同意书。年龄20～41岁，平均(26.3±4.4)岁，其中经产妇34例，未产妇26例，随机分为观察组和对照组，各30例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
对照组患者，给予甲氨喋呤肌肉(广东岭南制药有限公司，H20054692)注射行保守治疗，遵医嘱予甲氨喋呤肌肉注射，观察组患者，在应用与对照组相同保守治疗的基础上，同时使用我院自拟中药双柏散外敷，双柏散由大黄粉50g、黄柏粉30g、泽兰粉30g、薄荷粉30g、侧柏叶粉60g混合而成，用凡士林调制成膏状，用透明玻璃纸和清洁纱布做成6cm×10cm大小的敷贴，经微波加热后敷患侧下腹部，每日2次，每次4～6h。
1.3病情观察
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(1)生命体征：每日测体温4次，如有发热要及时报告和处理；每4～6小时测脉搏、血压，注意有无脉博细速、血压变化等腹腔内出血的征象。(2)腹痛：严密观察患者的腹痛症状，注意疼痛部位及性质，倾听患者主诉，并告诉患者在在保守治疗过程中可能会出现下腹间歇性坠胀痛，可自行缓解。重点要注意是否出现剧烈的撕裂样腹痛，大多突然发生，呈阵发性或持续性，伴头晕、眼花、恶心、呕吐，严重时有晕厥、出冷汗，出血多而急时血液刺激胃部引起上腹部疼痛，血液刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，刺激直肠可引起下坠感及排便感。出现这些症状，要考虑是否出现异位妊娠破裂。(3)阴道流血：注意观察阴道流血量、颜色、性质及阴道排出物性状。(4)药物不良反应的观察：在用药前和用药过程中常规检查血常规和肝肾功能，了解有无肝肾功能损害和骨髓抑制，并注意有无恶心、呕吐、食欲减退、口腔溃疡、腹泻、脱发、皮炎、皮肤出血点和淤癍等消化道症状和皮肤损害。护理上保持患者口腔清洁，指导患者进食后用淡盐水漱口，鼓励多饮水。(5)血B-HCG的变化：用药后第4、7、10、14天测定血B-HCG值，动态观察血B-HCG的变化趋势，并记录血B-HCG降至正常所需的时间。(6)盆腔包块的变化：治疗后第7、14天进行B超检查，观察记录盆腔包块直径变化，判断盆腔包块有无缩小或消失，并记录盆腔包块消失所需的时间。(7)观察下腹部皮肤状况，有无瘙痒或出现皮疹，发现异常及时报告医生，给予及时处理。
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1.4疗效评定
痊愈：治疗2周，腹痛消失或逐渐减轻，阴道停止流血，连续3次测定血B-HCG值为阴性，阴道B超检查盆腔包块消失。有效：治疗2周，临床症状缓解，连续两次测定血清B-HCG值下降1/3以上，阴道B超检查盆腔包块减小了或者未出现继续增大现象。无效：治疗过程中临床症状加重，血B-HCG不仅未下降反而继续增高，包块没有减小反而增加，甚至破裂出现了内出血现象，最后进行手术。
1.5统计学方法
用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗后血B-HCG-F降率比较
两组患者治疗后第4、7、10、14天血B-HCG下降率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组患者治疗后盆腔包块直径比较
两组患者治疗后第7天和第14天时盆腔包块直径比较，差异均有统计学意义(t=6.94，7.03，P<0.05)，观察组的盆腔包块直径均明显小于对照组。见表2。
2.3两组患者血B-HCG下降至正常和盆腔包块消失所需的时间, http://www.100md.com(张国平 陈锦云 茹银转)