前列地尔预处理对急诊经皮冠状动脉介入术中无复流的影响(1)
【摘要】目的 对接受急诊PCI的患者术前使用前列地尔脂微球制剂进行预处理，来探讨前列地尔能否有效预防急诊PCI术中无复流的发生。方法 选取2013年9月～2015年9月我院接受急诊PCI术的患者73例作为研究对象，将其随机分为试验组36例与对照组37。试验组PCI术前加用前列地尔脂微球处理，对照组PCI术前直接采用生理盐水处理，分别观察患者术中冠脉血流情况，并记录术前术后的心电图、心肌标志物、心脏彩超的变化及随访心血管事件的发生。结果 试验组术中无复流的发生率为18.9%明显少于对照组的5.6%；心电图阳性率为91.7%试验组明显高于对照组的75.7%；CK-MB及TNI提前达峰率为91.7%试验组明显高于对照组的73.0%；随访6月后，试验组患者的心脏功能明显改善，且急性左心衰发生率为5.6%低于对照组的13.5%。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对急诊PCI患者术前进行前列地尔脂微球制剂的预处理，能明显降低PCI术中无复流发生率，并且改善患者预后。
【关键词】经皮冠状动脉介入术；前列地尔；无复流；心血管事件
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.06.0.03
再灌注治疗是目前治疗急性冠脉综合征的一种有效的方法，但临床治疗中发现，再灌注后产生了新的治疗难题和困惑。即心外膜冠状动脉再通后，心肌梗死范围仍有可能继续扩大，导致心室扩大和重构、心力衰竭以及恶性心律失常等严重并发症的发生率增高，其中无复流现象(no-reflow phenomenon)是加重心肌缺血的重要因素之一，它使心肌组织未能得到真正意义上的再灌注，严重影响患者预后[1]。选择性PCI无复流的发生率约为0.6%～2%，而急诊PCI无复流的发生率可高达50%[2]。
前列地尔属于天然前列腺素(prostaglandin，PG)类物质，是一种高效生物活性物质，具有抑制血小板聚焦、血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)生成、动脉粥样脂质斑块形成及免疫复合物的作用，能扩张外周和冠状血管等左右。本实验以前列地尔脂微球载体制剂预处理作为干预措施，对需要行急诊PCI术的患者进行术前干预，评价其对PCI术中无复流现象的影响，研究其对术中无复流发生率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月～2015年9月我院接受急诊PCI术的患者73例作为研究对象，将其随机分为试验组36例与对照组37。纳入标准：符合诊断急性心肌梗死诊断且具备急诊冠状动脉介入术术指征的患者。具体标准：(1)缺血性胸痛的临床病史，疼痛持续30分钟以上，含服硝酸甘油无效；(2)心电图的特征性改变和动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度升高和动态变化；(4)出现症状至入院≤12 h；(5)院外溶栓失败，且持续存在症状；(6)心肌梗死≥12 h，但仍存在胸痛症状的。排除标准：(1)合并严重心功能不全的患者；(2)存在严重的肝、肾功能不全；(3)存在阿司匹林及波立维禁忌的患者；(4)合并青光眼或眼压亢进的患者；(5)既往有胃溃疡合并症的患者；(6)间质性肺炎患者；(7)对前列地尔脂微球制剂有过敏史的患者。
1.2 方法
采用前列地尔脂微球注射剂(凯时?，北京泰德制药有限公司)。试验组PCI术前加用前列地尔脂微球20 ug加入生理盐水20 mL，静脉推注。对照组PCI术前直接静脉推注生理盐水20 mL。两组除术前使用前列地尔外，其他均按照我国2012年《经皮冠状动脉介入治疗指南》以及《急性ST段抬高心肌梗死临床路径标准》处理，如两组患者在PCI术中出现无复流现象的，均根据目前国内类似病例处理的原则及患者的具体情况使用硝普钠、替罗非斑、维拉帕米、尼可地尔、腺苷等药物处理。
1.3 观察指标
1.3.1 冠脉血流
观察冠脉造影时冠脉的血流情况；观察PCI术后即刻的血流状况。采用TIMI分级，具体如下：①0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流；②Ⅰ级：部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈；③Ⅱ级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢；④Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。
1.3.2 心电图
分别记录PCI手术前后心电图的变化，以相应导联ST段抬高或者压低回归基线≥1/2水平为阳性；以相应导联ST段抬高或者压低增加、无变化或回归<1/2为阴性。
1.3.3 心肌酶学
分别测定术前，术后即时，术后4h、8h、12h、24h的CK-MB，TNI水平，观察达峰时间。
1.3.4 心功能
分别于术后6个月行心脏彩超检查，并分别记录纽约心功能分级及6分钟步行实验结果。
1.3.5 心血管事件随访
每月记录患者包括，恶性心律失常、不稳定性型心绞痛、心肌梗死再发、心衰等事件的发生，以及因上述事件住院的情况，连续随访6个月。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS 19.0对以上数据进行分析和处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 病例特征比较
两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组在伴发症如高血压病，糖尿病，肾功能不全等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 手术效果比较
试验组患者术中冠脉血流TIMI Ⅲ级的发生率为94.4%高于对照组的81.1%，差异有统计学意义(P<0.05)，而术后心电图及心肌标志物均呈现相似表现，试验组均较对照组明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)。, http://www.100md.com(姜小飞 叶芬 石理 朱卫民 李军 陈曦)
【关键词】经皮冠状动脉介入术；前列地尔；无复流；心血管事件
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.06.0.03
再灌注治疗是目前治疗急性冠脉综合征的一种有效的方法，但临床治疗中发现，再灌注后产生了新的治疗难题和困惑。即心外膜冠状动脉再通后，心肌梗死范围仍有可能继续扩大，导致心室扩大和重构、心力衰竭以及恶性心律失常等严重并发症的发生率增高，其中无复流现象(no-reflow phenomenon)是加重心肌缺血的重要因素之一，它使心肌组织未能得到真正意义上的再灌注，严重影响患者预后[1]。选择性PCI无复流的发生率约为0.6%～2%，而急诊PCI无复流的发生率可高达50%[2]。
前列地尔属于天然前列腺素(prostaglandin，PG)类物质，是一种高效生物活性物质，具有抑制血小板聚焦、血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)生成、动脉粥样脂质斑块形成及免疫复合物的作用，能扩张外周和冠状血管等左右。本实验以前列地尔脂微球载体制剂预处理作为干预措施，对需要行急诊PCI术的患者进行术前干预，评价其对PCI术中无复流现象的影响，研究其对术中无复流发生率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月～2015年9月我院接受急诊PCI术的患者73例作为研究对象，将其随机分为试验组36例与对照组37。纳入标准：符合诊断急性心肌梗死诊断且具备急诊冠状动脉介入术术指征的患者。具体标准：(1)缺血性胸痛的临床病史，疼痛持续30分钟以上，含服硝酸甘油无效；(2)心电图的特征性改变和动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度升高和动态变化；(4)出现症状至入院≤12 h；(5)院外溶栓失败，且持续存在症状；(6)心肌梗死≥12 h，但仍存在胸痛症状的。排除标准：(1)合并严重心功能不全的患者；(2)存在严重的肝、肾功能不全；(3)存在阿司匹林及波立维禁忌的患者；(4)合并青光眼或眼压亢进的患者；(5)既往有胃溃疡合并症的患者；(6)间质性肺炎患者；(7)对前列地尔脂微球制剂有过敏史的患者。
1.2 方法
采用前列地尔脂微球注射剂(凯时?，北京泰德制药有限公司)。试验组PCI术前加用前列地尔脂微球20 ug加入生理盐水20 mL，静脉推注。对照组PCI术前直接静脉推注生理盐水20 mL。两组除术前使用前列地尔外，其他均按照我国2012年《经皮冠状动脉介入治疗指南》以及《急性ST段抬高心肌梗死临床路径标准》处理，如两组患者在PCI术中出现无复流现象的，均根据目前国内类似病例处理的原则及患者的具体情况使用硝普钠、替罗非斑、维拉帕米、尼可地尔、腺苷等药物处理。
1.3 观察指标
1.3.1 冠脉血流
观察冠脉造影时冠脉的血流情况；观察PCI术后即刻的血流状况。采用TIMI分级，具体如下：①0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流；②Ⅰ级：部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈；③Ⅱ级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢；④Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。
1.3.2 心电图
分别记录PCI手术前后心电图的变化，以相应导联ST段抬高或者压低回归基线≥1/2水平为阳性；以相应导联ST段抬高或者压低增加、无变化或回归<1/2为阴性。
1.3.3 心肌酶学
分别测定术前，术后即时，术后4h、8h、12h、24h的CK-MB，TNI水平，观察达峰时间。
1.3.4 心功能
分别于术后6个月行心脏彩超检查，并分别记录纽约心功能分级及6分钟步行实验结果。
1.3.5 心血管事件随访
每月记录患者包括，恶性心律失常、不稳定性型心绞痛、心肌梗死再发、心衰等事件的发生，以及因上述事件住院的情况，连续随访6个月。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS 19.0对以上数据进行分析和处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 病例特征比较
两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组在伴发症如高血压病，糖尿病，肾功能不全等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 手术效果比较
试验组患者术中冠脉血流TIMI Ⅲ级的发生率为94.4%高于对照组的81.1%，差异有统计学意义(P<0.05)，而术后心电图及心肌标志物均呈现相似表现，试验组均较对照组明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)。, http://www.100md.com(姜小飞 叶芬 石理 朱卫民 李军 陈曦)