上消化道出血病人的整体护理效果分析(1)
 |
| 第1页 |
|
| 第1页 |
【摘要】目的：探讨整体护理对上消化道出血病人的护理效果。方法：将80例上消化道出血病人按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规护理，观察组给予整体护理，比较两组患者的护理效果。结果：治疗后观察组SAS得分和治疗期间的并发症发生率、平均再出血次数分别是(34.7±5.8)分、7.5%、(1.1±0.4)次，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：整体护理减轻了上消化道出血病人的焦虑情绪，降低了并发症发生率和再出血次数，效果显著。
【关键词】上消化道出血；整体护理；焦虑；再出血；并发症
【中图分类号】R512【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0186
上消化道出血是一种危重症，如果不及时进行止血治疗，有可能造成脏器官严重损害，甚至造成休克，严重危及患者生命安全[1]。本文对2012年10月至2013年10月我院收治的80例上消化道出血病人采取了分组研究，探讨了整体护理的临床效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年10月至2013年10月我院收治的80例上消化道出血病人，其中男49例，女31例；年龄24～76岁，平均(54.2±5.1)岁；病因：糜烂性胃炎11例，胃黏膜损害14例，食管静脉曲张22例，胃底静脉曲张19例，胃溃疡24例；病情：轻度出血47例，中度出血28例，重度出血5例。将80例病人按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例，两组病人在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，观察组给予整体护理，具体措施如下：
1.2.1一般护理出血时嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，抬高下肢增加回心血量。，避免低头位，以免影响呼吸功能。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，及时清除口、鼻腔内污物。立即去枕平卧头偏向一侧，双下肢抬高30℃以保证心脑肾等重要脏器的血液供应，呕血时应立即将患者头偏向一侧避免由于患者出血量大速度快导致的血液或血块误入呼吸道发生窒息。保持患者皮肤清洁干燥，床单元整洁平整、舒适，根据病情协助患者翻身，按摩骨突出部位，促进局部血液循环，从而预防压疮的发生。1.2.2 密切观察大出血病人的病情及发展 进行心电、血压监护，动态观察病人的生命体征、神志变化。可根据病情，每30分钟至1小时测量生命体征一次，并详细记录；当血红蛋白<80g/L，收缩压<10.6kpa，心率>120/min，提示为重度出血，应立即输入足量的新鲜血。当血压接近或恢复正常时，输血或补液速度应缓慢，以免血压过高导致重新出血。 观察病人的呕血、黑便的颜色、次数、量、性状，正确、及时估计出血量及程度，准确记录24小时出入量，患者出现头晕、心慌、喉部痒感、恶心、腹胀、肠鸣音增强等症状时须考虑为出血先兆，应及时报告医生处理。
1.2.3药物治疗的护理药物止血时，护士应及时调整用药速度，保持血液中的有效浓度，必要时使用输液泵，嘱患者和家属不能擅自调节滴速，以免发生意外。加强巡视，观察静脉输液是否畅通，防止液体外漏，影响药物疗效。此外，还要观察用药后的疗效及副作用，如血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，所以，用药速度宜缓慢，高血压患者禁忌使用血管加压素。垂体后叶素可使肠道平滑肌收缩导致恶心、呕吐，严重时腹痛、便秘可适当减慢滴数；垂体后叶素还可收缩肝脏血管，使肝功能恶化，诱发昏迷。护理过程动态观察肝功能，及早发现肝昏迷的前兆。血凝酶在口服时用0.9%生理盐水稀释，因其在酸性条件下灭活，并且只能外用或口服，切忌静脉用药。
1.2.4三腔二囊管压迫止血的护理 (1) 协助患者取半卧位，清洁鼻腔，嘱患者口服石蜡油20ml，将管经鼻腔缓慢插入，至咽部嘱患者做吞咽动作以顺利通过三腔管。深度约60～65cm时，用30ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端已准确入胃。(2)用50ml注射器分别向胃囊管注入气体150～200ml，缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃 底贲门部，再向食囊管注气80～150ml，用管钳夹住三腔二囊管，再用300～500g重物牵引。(3)气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化，加强护理，经常吸尽患者咽喉部的分泌物，以防吸入性肺炎的发生。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气，胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气。(4)放置三腔二囊管的时间不宜持续超过3～5天，否则，可使食管和胃底黏膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此，每隔12h放气1次。(5) 出血停止24h后可放去食管囊的气体放松牵引，继续观察24h，确无出血时再将胃气囊放气，嘱患者口服石蜡油20ml，再缓慢的拔出管子。
1.2.5饮食护理 饮食不当是诱发上消化道出血或肝性脑病的重要因素。肝硬化患者以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜。病情严重或血氮升高者，应根据情况限制或禁食蛋白质，病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含量。出血时应禁食，一般情况禁食1～3d，根据病情也可延长。出血停止后，给予温凉流质饮食，少食多餐，防止过热过量诱发再出血。病情稳定后逐渐过渡到流食、软食。
1.2.6加强基础护理，预防感染患者消化道出血后易造成感染或原发性感染加重难以控制。因感染后易导致上消化道再次出血，加重病情诱发肝功能衰竭。除药物治疗外，护理上应采取预防措施，减少感染机会。及时做好口腔护理、皮肤护理、昏迷患者的尿管护理，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背； 密切观察体温、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻情况，高热时给予物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。
1.2.7心理护理肝硬化患者病程长、病情反反复复、预后亦较差，患者由于长期的折磨，劳力、工作能力下降，对治疗缺乏信心，治病期间沉重的经济负担使患者产生情绪不稳定，出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁甚至濒死感等消极的心理问题。李洪霞等， 认为这些不良心理可使交感神经兴奋性增高，致使门脉压力升高，从而诱发再次出血。因此，护士要了解患者的心理状况，给予疏导、解释和支持，提高患者认知水平，缓解精神紧张、恐惧等心理反应。保持病室内环境安静、舒适，及时处理呕吐物或排泄物，不在患者床前讨论病情，避免不必要的恶性刺激，并向患者介绍抢救成功的病例，现身说法让患者树立战胜疾病的信心，并嘱家属经常关心体贴患者。 (沈霞)
