特需病房患者依从性与健康教育效果分析(1)
【摘 要】目的：依从性在病人住院期间对疾病的治疗与康复起着致关重要的作用。由于特需病房是为特殊人群需要而设置的病房。一般住院环境及条件相对较普通病房好，患者对疾病的治疗与康复期望值相对要求也比较高，依从性就相对比较差，依从性与普通病房患者有差别，如果健康教育做不到位，患者依从性就更低，因此，在临床治疗和护理过程中，我科患者依从性对治疗效果有着重要的影响。方法：2013年8月至2015年7月，我科通过对678例病人进行：强化医患沟通、提高医疗护理质量、做好病房管理、保障医疗安全、做好心理护理、加强健康教育，提升自身素质和服务意识，不断提升病人对特需病房医护人员的认可，病人的医从性得到提高。结果：95%的病人对各种相关检查及检验、用药、治疗及护理等完全医从；4%病人部分医从；1%病人完全不医从。结论：健康教育是提高依从性的重要手段，做好病人的健康教育和提高护理健康教育水平是护理人员目前的重要任务，护理人员作为患者健康教育的主导者，要求护理人员具有较强的综合专科护理知识，健康教育学的基本理论和技能，通过有效的教学方式和方法，使病人健康状况得到提高，达到促进健康、提高疗效的目的。
【关键词】特需病房；健康教育；依从性；效果分
健康教育是借助多学科的理论和方法，通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。即健康教育是一项有计划、有目的、有评价的社会教育活动，其着眼点行为问题，它帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的危险因素，达到促进健康的目的。在临床护理中依从性高疾病恢复的快，依从性低可能导致病情加重或增加住院天数，现将影响特需病房患者医从性的因素报告如下：
1.病例资料及方法
1.1. 一般资料：2013年8月至2015年7月，共收治内科病人678例，外科病人262例。其中男性416例，女性262例，年龄在16岁—96岁；内科主要病人肺部疾病、消化道疾病、高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤等病人，外科主要是肝胆疾病、骨科、泌尿科妇科等病人。
1.2. 方法：在病房内通过温馨提示的方式张贴和发放各种健康教育卡片和小册子。主要内容：手腕带的作用；各种疾病健康须知；术后患者饮食指导；病房内禁止吸烟；医用垃圾与生活垃圾分开放置；卫生间马桶的使用及防滑防跌倒等都采用温馨提示的方式强化健康教育。患者入院后全面了解病人的病情、诊断、治疗、包括所有检查的完成情况以及身份、职业、社会心理等情况，有的放矢的为病人做好健康宣教工作，才能提高病人的依从性。
2.健康教育的内容主要包括
2.1 介绍科室基本情况：介绍科室负责人即主任、护士长、主管医生、责任护士；各项检查有专人带检；患者住院期间要求戴手腕带；病房安全管理制度、患者住院期间的管理制度及要求、膳食管理等。
2.2 介绍病房环境：介绍病房设施、卫生洁具的使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器、电动病床及电动窗帘等的使用；各种温馨提示的宣教；
2.3 相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，手术患者术前宣教、术后指导、康复指导；出院病人健康指导等。
2.4 相关疾病的重点及病人自我护理知识指导：如糖尿病饮食及控制血糖、高血压患者长期服药的重要性、安全用药、功能锻炼等。
3.影响依从性的原因分析
3.1 社会心理因素 由于患者身份、地位的特殊性，他们经常往返全国各大医院，所获得相关疾病知识比较丰富，患者听得多、看得多、出谋划策的也多；对各家医院治疗方法基本上了如指掌，如医疗护理质量稍跟不上，患者立即搬出很多家医院是怎么治、咋个说的来，这也是影响特需病房患者依从性的主要原因之一。
3.2 患者对疾病康复期望值比较高 特需病房大部分患者年龄大、病程长，再加上基础疾病相对比较多，治疗方案复杂，病程长者其遵医嘱控制饮食、习惯、用药等依从率显著低于病程短者。医嘱依从性和病情轻重、用药时间长短密切相关，患者病情急、用药时间短，医嘱依从性好，患者病情缓解、用药时间长，则医嘱依从性差。与不依从性直接相关，治疗过程中要采用多种药物治疗，患者往往不能准确地遵从服药方法，容易混淆。药物的不良反应也助长不依从性。
3.3 疾病认知水平 患者对本身疾病的认识决定其遵医行为，对本身疾病认识越好则遵医行为越好，良好的疾病知识有助于患者个性化的自我管理。但大部分肿瘤晚期患者家属为了保护患者，要求(按医疗程序)暂时不能让患者本人知道真实病情，当患者病情越来越重，患者本人对各种治疗护理比较排斥，这也是导致患者依从性差得原因之一
3.4 医患沟通 医务人员态度对患者遵医行为极为重要。有效的医患沟通给患者带来最温馨的服务，比较容易取得患者信任，患者对医务人员信任度越高则依从性就越好，如果缺乏医患沟通或者医患沟通不足，医务人员对病人态度冷漠，语气生硬，解释病情敷衍了事，给病人感觉不负责，患者对医生护士持怀疑态度，缺乏信任，对疾病的治疗也失去信心，从而依从性降低；良好的医患沟通有利于提高科室医疗护理质量。
3.5 老年患者 我科收治的病人中60岁以上的占85%，对于年老耳聋的患者，他们对医嘱、护理操作理解迟缓、记忆力差；医生、护士认为很容易掌握的医嘱、护理及药物说明，即便已经反复交代，都不能正确及时理解，此情况在患者中占很大比例。
3.6 健康教育是影响依从性的关键 特需病房的护理人员要求全面掌握各疾病护理要点、基本掌握新业务、新技术、新知识，不断提高自身素质，才能做好患者的健康教育；如果护理人员知识更新不及时，得不到患者的信任，也是影响依从性的重要环节。
4.提高患者依从性的措施和方法
4.1 医护人员要有良好的素质修养 医院的任务就是抢救生命，减轻患者痛苦。不管患者身份地位如何，他们来到医院都是患者，都希望自己得到很好治疗和护理，并能很快的缓解自己的痛苦。我们面对患者一定要表现很自信，具有良好的专业素养，为患者提供满意的服务遇到解释不清楚的问题和专业难题，立即求助上级，不能敷衍了事，或者直接回答不知道，这就会让患者以点带片，导致患者增加对科室的不信任感，也大大降低患者医嘱的执行依从性。, 百拇医药(王芝兰 周湘明 杨 华* 曹利彦)
【关键词】特需病房；健康教育；依从性；效果分
健康教育是借助多学科的理论和方法，通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。即健康教育是一项有计划、有目的、有评价的社会教育活动，其着眼点行为问题，它帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的危险因素，达到促进健康的目的。在临床护理中依从性高疾病恢复的快，依从性低可能导致病情加重或增加住院天数，现将影响特需病房患者医从性的因素报告如下：
1.病例资料及方法
1.1. 一般资料：2013年8月至2015年7月，共收治内科病人678例，外科病人262例。其中男性416例，女性262例，年龄在16岁—96岁；内科主要病人肺部疾病、消化道疾病、高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤等病人，外科主要是肝胆疾病、骨科、泌尿科妇科等病人。
1.2. 方法：在病房内通过温馨提示的方式张贴和发放各种健康教育卡片和小册子。主要内容：手腕带的作用；各种疾病健康须知；术后患者饮食指导；病房内禁止吸烟；医用垃圾与生活垃圾分开放置；卫生间马桶的使用及防滑防跌倒等都采用温馨提示的方式强化健康教育。患者入院后全面了解病人的病情、诊断、治疗、包括所有检查的完成情况以及身份、职业、社会心理等情况，有的放矢的为病人做好健康宣教工作，才能提高病人的依从性。
2.健康教育的内容主要包括
2.1 介绍科室基本情况：介绍科室负责人即主任、护士长、主管医生、责任护士；各项检查有专人带检；患者住院期间要求戴手腕带；病房安全管理制度、患者住院期间的管理制度及要求、膳食管理等。
2.2 介绍病房环境：介绍病房设施、卫生洁具的使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器、电动病床及电动窗帘等的使用；各种温馨提示的宣教；
2.3 相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，手术患者术前宣教、术后指导、康复指导；出院病人健康指导等。
2.4 相关疾病的重点及病人自我护理知识指导：如糖尿病饮食及控制血糖、高血压患者长期服药的重要性、安全用药、功能锻炼等。
3.影响依从性的原因分析
3.1 社会心理因素 由于患者身份、地位的特殊性，他们经常往返全国各大医院，所获得相关疾病知识比较丰富，患者听得多、看得多、出谋划策的也多；对各家医院治疗方法基本上了如指掌，如医疗护理质量稍跟不上，患者立即搬出很多家医院是怎么治、咋个说的来，这也是影响特需病房患者依从性的主要原因之一。
3.2 患者对疾病康复期望值比较高 特需病房大部分患者年龄大、病程长，再加上基础疾病相对比较多，治疗方案复杂，病程长者其遵医嘱控制饮食、习惯、用药等依从率显著低于病程短者。医嘱依从性和病情轻重、用药时间长短密切相关，患者病情急、用药时间短，医嘱依从性好，患者病情缓解、用药时间长，则医嘱依从性差。与不依从性直接相关，治疗过程中要采用多种药物治疗，患者往往不能准确地遵从服药方法，容易混淆。药物的不良反应也助长不依从性。
3.3 疾病认知水平 患者对本身疾病的认识决定其遵医行为，对本身疾病认识越好则遵医行为越好，良好的疾病知识有助于患者个性化的自我管理。但大部分肿瘤晚期患者家属为了保护患者，要求(按医疗程序)暂时不能让患者本人知道真实病情，当患者病情越来越重，患者本人对各种治疗护理比较排斥，这也是导致患者依从性差得原因之一
3.4 医患沟通 医务人员态度对患者遵医行为极为重要。有效的医患沟通给患者带来最温馨的服务，比较容易取得患者信任，患者对医务人员信任度越高则依从性就越好，如果缺乏医患沟通或者医患沟通不足，医务人员对病人态度冷漠，语气生硬，解释病情敷衍了事，给病人感觉不负责，患者对医生护士持怀疑态度，缺乏信任，对疾病的治疗也失去信心，从而依从性降低；良好的医患沟通有利于提高科室医疗护理质量。
3.5 老年患者 我科收治的病人中60岁以上的占85%，对于年老耳聋的患者，他们对医嘱、护理操作理解迟缓、记忆力差；医生、护士认为很容易掌握的医嘱、护理及药物说明，即便已经反复交代，都不能正确及时理解，此情况在患者中占很大比例。
3.6 健康教育是影响依从性的关键 特需病房的护理人员要求全面掌握各疾病护理要点、基本掌握新业务、新技术、新知识，不断提高自身素质，才能做好患者的健康教育；如果护理人员知识更新不及时，得不到患者的信任，也是影响依从性的重要环节。
4.提高患者依从性的措施和方法
4.1 医护人员要有良好的素质修养 医院的任务就是抢救生命，减轻患者痛苦。不管患者身份地位如何，他们来到医院都是患者，都希望自己得到很好治疗和护理，并能很快的缓解自己的痛苦。我们面对患者一定要表现很自信，具有良好的专业素养，为患者提供满意的服务遇到解释不清楚的问题和专业难题，立即求助上级，不能敷衍了事，或者直接回答不知道，这就会让患者以点带片，导致患者增加对科室的不信任感，也大大降低患者医嘱的执行依从性。, 百拇医药(王芝兰 周湘明 杨 华* 曹利彦)