血糖变异性与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析(1)
【摘 要】目的：探讨 2 型糖尿病患者血糖变异性与颈动脉粥样硬化斑块的相关性。方法：选取我院住院的 60 例 2 型糖尿病患者为研究对象，根 据血管超声结果分为颈动脉粥样硬化斑块组和无颈动脉粥样硬化斑块组，比较两组年龄、BMI、血脂、CGMS 各血糖参数等。结果：1. 两组间年 龄、舒张压、TC、TG、HDL-C 无明显统计学差异，颈动脉粥样硬化斑块组 BMI、收缩压、HbA1c、LDL-C 均明显高于无颈动脉粥样硬化斑块组；2. 颈动脉粥样硬化斑块组 MBG、SDBG、MAGE、LAGE、MODD 均显著高于无颈动脉粥样硬化斑块组。结论：2 型糖尿病患者血糖变异性大增加 颈动脉粥样硬化斑块的风险，注意减少血糖变异性治疗。
【关键词】血糖变异性，颈动脉粥样硬化，心血管疾病，颈动脉内中膜厚度
近年来，2 型糖尿病的发病率逐年升高，动脉粥样硬化是其重要并 发症，是糖尿病致残、致死的重要原因之一。既往研究表明，血糖变 异性可能是独立于 HbA1c 的的糖尿病慢性并发症的的预测因子；也有 证据发现血糖波动大可以增加糖尿病患者慢性血管并发症的风险。本 研究采用动态血糖监测系统探讨 2 型糖尿病患者血糖变异性与颈动脉 粥样硬化斑块的关系，为减少血管并发症及改善预后提供新的思路。
1 对象与方法
1.1 研究对象：選取 2016 年 1 月至 2018 年 5 月在我院住院的 60 例 2 型糖尿病患者，诊断参照 1999 年 WHO 糖尿病诊断和分类专家委 员会标准进行，排除糖尿病酮症及酸中毒、高血糖高渗性昏迷、心力 衰竭、脑梗塞、感染性疾病、严重肝肾疾病，其中男 26 例，女 34 例，年龄 35-80 岁。根据颈部血管超声结果分为：(1)颈动脉粥样硬化斑块组 30 例，其中男 14 例，女 16 例，平均 55.1±9.8 岁；(2)无颈动脉粥样硬化斑块组 30 例，其中男 12 例，女 18 例，平均 53.3±7.7 岁。
1.2 临床及生化指标：采集患者的性别、年龄，测定身高、体重、 收缩压、舒张压，计算体重指数(BMI)；取清晨空腹静脉血测糖化血 红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋 白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。
1.3 研究方法：患者入院后次日即给予动态血糖监测系统(CGMS， 美国 Medtronic MiniMed)进行 72 小时连续血糖监测：(1)CGMS： 主要由血糖感应探头、血糖记录器、信息提取器和软件组成，将 CGMS 感应探头置于腹部皮下组织，通过检测组织间液的葡萄糖浓度反应血 糖水平，每 24 小时记录 288 个血糖值，每天至少输入 4 次指端血糖进 行校正，有效监测范围 2.2-22.2mmol/L。(2)根据记录的血糖值，做 出血糖值图，计算平均血糖值(MBG)、血糖标准差(SDBG)、平均 血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)、日间血糖平 均绝对差(MODD)等血糖变异评价指数。
1.4 统计学方法：采用 SPSS21.0 统计软件进行分析，计量资料以 均数 ± 标准差表示，两组间比较采用 t 检验分析。
2 结 果
2.1 两组间一般资料的比较 两组间年龄无明显统计学差异，颈动脉粥样硬化斑块组 BMI、收缩压、HbA1c、LDL-C 均明显高于无颈动脉粥样硬化斑块组(P < 0.05或 P < 0.01)；而两组间舒张压、TC、TG、HDL-C 无明显统计学差异。(见表 1)。
2.2 两组间 CGMS 结果的比较
颈动脉粥样硬化斑块组的 MBG、SDBG、MAGE、LAGE、MODD均显著高于无颈动脉粥样硬化斑块组(P < 0.05 或 P < 0.01)。见(表 2)。
3 讨论
随着发病率的不断增加，糖尿病及其并发症已成为一个相当大的 公共健康问题。大血管并发症是 2 型糖尿病患者死亡的主要病因，其中 心血管疾病已经成为糖尿病患者高发病率和死亡率的主要原因 [1]，其死 亡率可达 75%。糖尿病大血管病变主要通过加速动脉粥样硬化影响冠 状动脉、颈动脉、脑动脉、外周动脉，从而引起心脑血管疾病和糖尿病足。 因此，评估颈动脉有无粥样硬化斑块是反映糖尿病大血管病变的有效 手段之一。
BMI、血压、血糖、血脂是动脉粥样硬化斑块的重要风险因子，本 研究结果证实，劲动脉粥样硬化斑块组 BMI、收缩压、HbA1c、LDL-C 均明显高于无颈动脉粥样硬化组。过去一些前瞻性的流行病学研究发 现，糖尿病大血管并发症的发病率与 HbA1c、高血糖水平相关 [2]。但是， 在 ACCORD 和 ADVANCE 研究中，将 2 型糖尿病患者的 HbA1c 维持 在接近正常时，并不能减少心血管疾病的发病率 [3-5]。近年研究表明， 与稳定性高血糖相比，波动性高血糖对大血管损害更严重。因此，推 测血糖变异性是糖尿病大血管并发症的重要风险因子。
动态血糖监测系统可以提供连续的血糖信息，全面的反映血糖波动及变异性，计算出血糖变异的参数。其中 MBG 反映全天血糖的平均 情况，SDBG 是每日平均血糖值的标准差，集中反映了主要和次要的血 糖波动，但不能区分主要与次要血糖波动的差异。MAGE 除外了次要 的血糖波动，量化主要的血糖波动，在一定程度上是平均日内血糖波 动最全面的指标。LAGE 仅反映患者日内单一的最大血糖波动，不能重 复利用血糖监测值得全部信息。MODD 是平均日间血糖变异的唯一指 数，该参数不依赖日内血糖的波动程度。本研究结果显示，与 2 型糖尿 病患者无颈动脉粥样硬化斑块组相比，颈动脉粥样硬化斑块组 MBG、 SDBG、MAGE、LAGE、MODD 均明显高于前组，且差异有统计学意义， 提示颈动脉粥样硬化斑块组血糖变异性较大。, http://www.100md.com(宋艳 石勇铨)
【关键词】血糖变异性，颈动脉粥样硬化，心血管疾病，颈动脉内中膜厚度
近年来，2 型糖尿病的发病率逐年升高，动脉粥样硬化是其重要并 发症，是糖尿病致残、致死的重要原因之一。既往研究表明，血糖变 异性可能是独立于 HbA1c 的的糖尿病慢性并发症的的预测因子；也有 证据发现血糖波动大可以增加糖尿病患者慢性血管并发症的风险。本 研究采用动态血糖监测系统探讨 2 型糖尿病患者血糖变异性与颈动脉 粥样硬化斑块的关系，为减少血管并发症及改善预后提供新的思路。
1 对象与方法
1.1 研究对象：選取 2016 年 1 月至 2018 年 5 月在我院住院的 60 例 2 型糖尿病患者，诊断参照 1999 年 WHO 糖尿病诊断和分类专家委 员会标准进行，排除糖尿病酮症及酸中毒、高血糖高渗性昏迷、心力 衰竭、脑梗塞、感染性疾病、严重肝肾疾病，其中男 26 例，女 34 例，年龄 35-80 岁。根据颈部血管超声结果分为：(1)颈动脉粥样硬化斑块组 30 例，其中男 14 例，女 16 例，平均 55.1±9.8 岁；(2)无颈动脉粥样硬化斑块组 30 例，其中男 12 例，女 18 例，平均 53.3±7.7 岁。
1.2 临床及生化指标：采集患者的性别、年龄，测定身高、体重、 收缩压、舒张压，计算体重指数(BMI)；取清晨空腹静脉血测糖化血 红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋 白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。
1.3 研究方法：患者入院后次日即给予动态血糖监测系统(CGMS， 美国 Medtronic MiniMed)进行 72 小时连续血糖监测：(1)CGMS： 主要由血糖感应探头、血糖记录器、信息提取器和软件组成，将 CGMS 感应探头置于腹部皮下组织，通过检测组织间液的葡萄糖浓度反应血 糖水平，每 24 小时记录 288 个血糖值，每天至少输入 4 次指端血糖进 行校正，有效监测范围 2.2-22.2mmol/L。(2)根据记录的血糖值，做 出血糖值图，计算平均血糖值(MBG)、血糖标准差(SDBG)、平均 血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)、日间血糖平 均绝对差(MODD)等血糖变异评价指数。
1.4 统计学方法：采用 SPSS21.0 统计软件进行分析，计量资料以 均数 ± 标准差表示，两组间比较采用 t 检验分析。
2 结 果
2.1 两组间一般资料的比较 两组间年龄无明显统计学差异，颈动脉粥样硬化斑块组 BMI、收缩压、HbA1c、LDL-C 均明显高于无颈动脉粥样硬化斑块组(P < 0.05或 P < 0.01)；而两组间舒张压、TC、TG、HDL-C 无明显统计学差异。(见表 1)。
2.2 两组间 CGMS 结果的比较
颈动脉粥样硬化斑块组的 MBG、SDBG、MAGE、LAGE、MODD均显著高于无颈动脉粥样硬化斑块组(P < 0.05 或 P < 0.01)。见(表 2)。
3 讨论
随着发病率的不断增加，糖尿病及其并发症已成为一个相当大的 公共健康问题。大血管并发症是 2 型糖尿病患者死亡的主要病因，其中 心血管疾病已经成为糖尿病患者高发病率和死亡率的主要原因 [1]，其死 亡率可达 75%。糖尿病大血管病变主要通过加速动脉粥样硬化影响冠 状动脉、颈动脉、脑动脉、外周动脉，从而引起心脑血管疾病和糖尿病足。 因此，评估颈动脉有无粥样硬化斑块是反映糖尿病大血管病变的有效 手段之一。
BMI、血压、血糖、血脂是动脉粥样硬化斑块的重要风险因子，本 研究结果证实，劲动脉粥样硬化斑块组 BMI、收缩压、HbA1c、LDL-C 均明显高于无颈动脉粥样硬化组。过去一些前瞻性的流行病学研究发 现，糖尿病大血管并发症的发病率与 HbA1c、高血糖水平相关 [2]。但是， 在 ACCORD 和 ADVANCE 研究中，将 2 型糖尿病患者的 HbA1c 维持 在接近正常时，并不能减少心血管疾病的发病率 [3-5]。近年研究表明， 与稳定性高血糖相比，波动性高血糖对大血管损害更严重。因此，推 测血糖变异性是糖尿病大血管并发症的重要风险因子。
动态血糖监测系统可以提供连续的血糖信息，全面的反映血糖波动及变异性，计算出血糖变异的参数。其中 MBG 反映全天血糖的平均 情况，SDBG 是每日平均血糖值的标准差，集中反映了主要和次要的血 糖波动，但不能区分主要与次要血糖波动的差异。MAGE 除外了次要 的血糖波动，量化主要的血糖波动，在一定程度上是平均日内血糖波 动最全面的指标。LAGE 仅反映患者日内单一的最大血糖波动，不能重 复利用血糖监测值得全部信息。MODD 是平均日间血糖变异的唯一指 数，该参数不依赖日内血糖的波动程度。本研究结果显示，与 2 型糖尿 病患者无颈动脉粥样硬化斑块组相比，颈动脉粥样硬化斑块组 MBG、 SDBG、MAGE、LAGE、MODD 均明显高于前组，且差异有统计学意义， 提示颈动脉粥样硬化斑块组血糖变异性较大。, http://www.100md.com(宋艳 石勇铨)
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