素问?热论篇第三十一.doc
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素问·热论篇第三十一
◆ 篇题解释：
热指热病，泛指一切外感发热性的疾病。
本篇对外感发热性疾病的成因、症状、传变、治疗、预后和禁忌，进行了系统而全面的论述，故以"热论"名篇。诚如张志聪《黄帝内经素问集注》所说："此论热病，故篇曰'热论'。"
◆ 主题思想：
本篇通过对外感热病由表入里的过程，阐发了六经分证的方法，从而为后世的六经辨证奠定了基础。同时指出一切外感热病都伤于寒邪，但由于发病季节不同，又有伤寒、温病、暴病之异，阐明了伤寒的概念，有狭义广义之分。
素问·热论篇第三十一
教学内容
热病的概念、病因、病机及预后。
热病的一般传变规律及其汗、泄治疗大法。
两感热病的预后及其机理。
热病遗复病因、病机、治法及禁忌。
目的要求
掌握伤寒的概念及其病因、病机、预后、禁忌。
理解伤寒六经分证的症状、病机、传变以及其对《伤寒论》六经辨证方法形成的影响。
理解伤寒汗泄大法的适应范围及临床意义。
了解两感热病的概念、机理、预后及其临床意义。
了解遗、复的原因、机理及临床意义。
原文解析
◆ 伤寒的病因及预后
◆ 单感病的症状及治疗
◆ 两感病的症状
◆ 病温病暑的区别
素问·热论篇第三十一·伤寒的病因及预后
原 文
黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。
词解：
伤寒：病名，外感性热病的总称，有广义与狭义两种。广义伤寒，由感受四时邪气引起的外感性热病；狭义伤寒，由感受寒邪引起的外感性热病。 巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也：巨阳，即太阳。诸阳，指督脉和阳维脉，而督脉为阳脉之海，阳维脉维系三阳经。属，统率、聚会之意。风府，督脉经穴，在项后正中入发际一寸处。太阳经统率人身的阳经，其经脉上连风府，而风府会聚督脉和阳维脉，督脉为阳脉之海，阳维脉维系三阳经，所以太阳经主持人身阳经之气。
两感：表里两经同时感受邪气发病，例如太阳与少阴两感，阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感。
语 译
黄帝问道：凡是由寒邪所引起的发热性疾病，都属于伤寒一类。同样都是热病，但为什么有的可以痊愈，有的却会死亡呢？为什么死亡大都发生在起病后的六、七日之间，而痊愈的大都在起病后的十天以后的呢？我不知道该怎样解释，想听你谈谈其中的原因。岐伯回答说：足太阳膀胱经是全身阳气的统帅，这是因为足太阳膀胱经的经脉和风府穴相联系，通过风府穴与督脉、阳维脉相会，并行走于人体背部，感受的阳气最多，所以能主持全身的阳气。人体被寒邪侵犯后，阳气就会奋起抵抗外邪，而产生发热的症状。这种发热尽管很严重，一般情况下却不会导致死亡，但如果是表里两经同时感受寒邪而发病的，就容易导致死亡。
释 义
本段提出外感热病的病名、病因和预后，为全篇内容的提纲。
将外感性热病命名为伤寒，是由于寒为病因，寒在此泛指四时邪气，而人体触犯以寒为首的四时邪气，正气与之抗争，往往有发热的共同症状。
外感性热病的预后有两种，即"热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死"。热甚是寒邪束表，汗孔闭塞，或邪入里化热，邪气盛，正气未伤，正邪交争的表现。只要正确使用汗法、泄法使邪有出路，便会汗出身凉，诸症消失，所以热虽甚不死。两感于寒，是表里两经同时受邪，邪气旺盛而正气不足，正不胜邪，所以必不免于死。
素问·热论篇第三十一·伤寒的病因及预后
按 语
伤寒是外感性热病的总称，但是对伤寒病因的认识，历史注家分歧甚大。一种认识，病因是指寒邪。【例如】例如：杨上善说："夫伤寒者，人于冬时，温室温衣，热饮热食，腠理开发，快意受寒，腠理因闭，寒居其□□□寒极为热，三阴三阳之脉，五脏六腑受热为病，名曰热病。斯之热病，本因受寒伤多，亦为寒气所伤，得此热病，以本为名，故称此热病，伤寒类也。"(《太素·热病决》)明确指出，伤寒是由于伤于寒邪引起的外感性热病。吴崑从其说。
另一种认识，病因是包括寒邪的四时邪气。【例如】例如：王冰说："寒者冬气也，冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒，触冒之者乃名伤寒。其伤于四时之气皆能为病，以伤寒为毒者，最乘杀厉之气，中而即病，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至夏至前变为温病，夏至后变为热病。然其发起，皆为伤寒致之，故曰热病者皆伤寒类也。"(《补注黄帝内经素问》)认为伤寒是伤于四时邪气引起的外感性热病，而四时邪气中以寒邪为毒，最乘杀厉之气。张介宾从其说。
王冰的观点，可以用广义伤寒和狭义伤寒加以概括。由四时邪气引起的外感性热病称广义伤寒，由寒邪引起的外感性热病称狭义伤寒。这一观点，可以在《难经》中找到根据。《难经·五十八难》说："伤寒有五；有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。"前一"伤寒"为广义伤寒，后一"伤寒为狭义伤寒。《伤寒论》也涉及到伤寒概念的问题。《伤寒论》"撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》"，创立了外感性热病辨证论治的理论体系，并以伤寒命名其病，而且在《太阳篇》中分别论述了伤寒、中风、温病等病证，由此可以认为该书所述伤寒是广义伤寒。但是从《伤寒论》全书的主要内容来看，其重点是论述人体感受寒邪引起的一系列病理变化和辨证论治，是以狭义伤寒为主要内容。
综上所述，王冰的观点可取。伤寒是感受外邪所引起的发热性疾病，其伤于寒邪者为狭义伤寒，伤于四时邪气者为广义伤寒。
外感热病的预后，取决于正邪双方力量对比的观点，对衡量疾病的严重程度，判断疾病的预后，有一定的参考价值。
滑寿《读素问钞》将"巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也"二十一字，移在下文"伤寒一日，巨阳受之"之后，文义顺承，可以参考。
素问·热论篇第三十一·单感病的症状及治疗
原 文
帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强；二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，不得卧也；三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干；五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五藏六腑皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。
其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者 ......
素问·热论篇第三十一
◆ 篇题解释：
热指热病，泛指一切外感发热性的疾病。
本篇对外感发热性疾病的成因、症状、传变、治疗、预后和禁忌，进行了系统而全面的论述，故以"热论"名篇。诚如张志聪《黄帝内经素问集注》所说："此论热病，故篇曰'热论'。"
◆ 主题思想：
本篇通过对外感热病由表入里的过程，阐发了六经分证的方法，从而为后世的六经辨证奠定了基础。同时指出一切外感热病都伤于寒邪，但由于发病季节不同，又有伤寒、温病、暴病之异，阐明了伤寒的概念，有狭义广义之分。
素问·热论篇第三十一
教学内容
热病的概念、病因、病机及预后。
热病的一般传变规律及其汗、泄治疗大法。
两感热病的预后及其机理。
热病遗复病因、病机、治法及禁忌。
目的要求
掌握伤寒的概念及其病因、病机、预后、禁忌。
理解伤寒六经分证的症状、病机、传变以及其对《伤寒论》六经辨证方法形成的影响。
理解伤寒汗泄大法的适应范围及临床意义。
了解两感热病的概念、机理、预后及其临床意义。
了解遗、复的原因、机理及临床意义。
原文解析
◆ 伤寒的病因及预后
◆ 单感病的症状及治疗
◆ 两感病的症状
◆ 病温病暑的区别
素问·热论篇第三十一·伤寒的病因及预后
原 文
黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。
词解：
伤寒：病名，外感性热病的总称，有广义与狭义两种。广义伤寒，由感受四时邪气引起的外感性热病；狭义伤寒，由感受寒邪引起的外感性热病。 巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也：巨阳，即太阳。诸阳，指督脉和阳维脉，而督脉为阳脉之海，阳维脉维系三阳经。属，统率、聚会之意。风府，督脉经穴，在项后正中入发际一寸处。太阳经统率人身的阳经，其经脉上连风府，而风府会聚督脉和阳维脉，督脉为阳脉之海，阳维脉维系三阳经，所以太阳经主持人身阳经之气。
两感：表里两经同时感受邪气发病，例如太阳与少阴两感，阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感。
语 译
黄帝问道：凡是由寒邪所引起的发热性疾病，都属于伤寒一类。同样都是热病，但为什么有的可以痊愈，有的却会死亡呢？为什么死亡大都发生在起病后的六、七日之间，而痊愈的大都在起病后的十天以后的呢？我不知道该怎样解释，想听你谈谈其中的原因。岐伯回答说：足太阳膀胱经是全身阳气的统帅，这是因为足太阳膀胱经的经脉和风府穴相联系，通过风府穴与督脉、阳维脉相会，并行走于人体背部，感受的阳气最多，所以能主持全身的阳气。人体被寒邪侵犯后，阳气就会奋起抵抗外邪，而产生发热的症状。这种发热尽管很严重，一般情况下却不会导致死亡，但如果是表里两经同时感受寒邪而发病的，就容易导致死亡。
释 义
本段提出外感热病的病名、病因和预后，为全篇内容的提纲。
将外感性热病命名为伤寒，是由于寒为病因，寒在此泛指四时邪气，而人体触犯以寒为首的四时邪气，正气与之抗争，往往有发热的共同症状。
外感性热病的预后有两种，即"热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死"。热甚是寒邪束表，汗孔闭塞，或邪入里化热，邪气盛，正气未伤，正邪交争的表现。只要正确使用汗法、泄法使邪有出路，便会汗出身凉，诸症消失，所以热虽甚不死。两感于寒，是表里两经同时受邪，邪气旺盛而正气不足，正不胜邪，所以必不免于死。
素问·热论篇第三十一·伤寒的病因及预后
按 语
伤寒是外感性热病的总称，但是对伤寒病因的认识，历史注家分歧甚大。一种认识，病因是指寒邪。【例如】例如：杨上善说："夫伤寒者，人于冬时，温室温衣，热饮热食，腠理开发，快意受寒，腠理因闭，寒居其□□□寒极为热，三阴三阳之脉，五脏六腑受热为病，名曰热病。斯之热病，本因受寒伤多，亦为寒气所伤，得此热病，以本为名，故称此热病，伤寒类也。"(《太素·热病决》)明确指出，伤寒是由于伤于寒邪引起的外感性热病。吴崑从其说。
另一种认识，病因是包括寒邪的四时邪气。【例如】例如：王冰说："寒者冬气也，冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒，触冒之者乃名伤寒。其伤于四时之气皆能为病，以伤寒为毒者，最乘杀厉之气，中而即病，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至夏至前变为温病，夏至后变为热病。然其发起，皆为伤寒致之，故曰热病者皆伤寒类也。"(《补注黄帝内经素问》)认为伤寒是伤于四时邪气引起的外感性热病，而四时邪气中以寒邪为毒，最乘杀厉之气。张介宾从其说。
王冰的观点，可以用广义伤寒和狭义伤寒加以概括。由四时邪气引起的外感性热病称广义伤寒，由寒邪引起的外感性热病称狭义伤寒。这一观点，可以在《难经》中找到根据。《难经·五十八难》说："伤寒有五；有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。"前一"伤寒"为广义伤寒，后一"伤寒为狭义伤寒。《伤寒论》也涉及到伤寒概念的问题。《伤寒论》"撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》"，创立了外感性热病辨证论治的理论体系，并以伤寒命名其病，而且在《太阳篇》中分别论述了伤寒、中风、温病等病证，由此可以认为该书所述伤寒是广义伤寒。但是从《伤寒论》全书的主要内容来看，其重点是论述人体感受寒邪引起的一系列病理变化和辨证论治，是以狭义伤寒为主要内容。
综上所述，王冰的观点可取。伤寒是感受外邪所引起的发热性疾病，其伤于寒邪者为狭义伤寒，伤于四时邪气者为广义伤寒。
外感热病的预后，取决于正邪双方力量对比的观点，对衡量疾病的严重程度，判断疾病的预后，有一定的参考价值。
滑寿《读素问钞》将"巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也"二十一字，移在下文"伤寒一日，巨阳受之"之后，文义顺承，可以参考。
素问·热论篇第三十一·单感病的症状及治疗
原 文
帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强；二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，不得卧也；三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干；五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五藏六腑皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。
其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者 ......
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