内分泌.doc
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内分泌
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.★★★抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最严重的不良反应是 A.永久性甲低 B.药疹 C.胃肠道反应 D.肝功能损害 E.粒细胞缺乏 答案：E 题解：药物的不良反应主要是粒细胞减少或粒细胞缺乏，如WBC低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109 /L时，应停药处理。粒细胞缺乏症常在数天内突然发生，需立即停药、住院治疗。需注意区分粒细胞减少是甲亢本身引起，还是由抗甲状腺药物引起。
2.★★★甲状腺危象时，首先选用的药物是 A.心得安B.甲基硫氧嘧啶 C.丙基硫氧嘧啶 D.碘化钠静脉滴注 E.氢化可的松静脉滴注 答案：C 题解：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。
3.★★★可引起继发性腺垂体功能减退症的是 A.垂体大腺瘤 B.席汉(Sheehan)综合征 C.真菌性垂体脓肿 D.垂体卒中 E.外伤性垂体柄断裂答案：E 题解：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒(长春新碱等)等。
4.★★★腺垂体功能减退症最常见的病因是 A.颅内感染 B.颅脑外伤 C.产后大出血 D.垂体或邻近的肿瘤 E.下丘脑病变 答案：D 题解：垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性两种，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能减退与亢进合并存在。
5.★★★垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是 A.肾上腺皮质功能减退 B.性腺功能减退 C.甲状腺功能减退 D.肾上腺与甲状腺功能减退 E.甲状腺与性腺功能减退 答案：B 题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。
6.★以下哪项不符合甲亢的临床表现 A.易发生房性心律失常 B.可发生低钾性麻痹 C.活动时心率加快，休息则心率正常 D.可伴有肌病 E.老年患者可不出现高代谢症候群 答案：C 题解：甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。
7.★★★14岁初中二年级女学生，Graves病，治疗宜选用 A.I131 治疗 B.抗甲状腺药物 C.镇静剂
D.立即手术治疗 E.鼓励多食海带 答案：B 题解：药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲亢伴有较严重突眼；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。
8.★★★女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大1～2度。血清检查T4 90mmol/L(正常65～169 mmol/L)，T3 1.9mmol/L (正常1.1～3.1 mmol/L)，TSH 3μIU/L(正常0.6～4μIU/ml)。对该患者以下哪条措施最适当 A.放射性碘 B.次全甲状腺切除 C.甲状腺素片D.碘滴剂3滴，每日3次 E.暂不治疗答案：E 题解：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。
9.★★★以下哪项不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型 A.低血糖型 B.高血糖型C.低温型 D.低血压型 E.混合型答案：B 题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱。或黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常死亡。危象前常先有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。垂体危象不会有高血糖的表现。
10.★关于腺垂体功能减退症患者的治疗，下列哪项不对 A.给予左旋甲状腺素50～150μg/d B.给予泼尼松5.0～7.5mg/d C.性激素替代，可用人工月经周期 D.感染时糖皮质激素用量可适当加大 E.可放心使用镇静安眠药答案：E 题解：本病的治疗以垂体靶腺激素替代为主。激素替代治疗原则是缺什么补什么，有肾上腺皮质功能减退的首先补充泼尼松；可以泼尼松、甲状腺素同时开始替代治疗，但不可只给甲状腺素而不补肾上腺皮质激素。甲状腺素由小剂量起分次递增到合适剂量。闭经的育龄女性，可用人工周期治疗，希望生育的促排卵治疗。男性性功能减低以长效睾酮为宜。过量使用镇静安眠药可诱发垂体危象。
11.★下列哪项对诊断腺垂体功能减退症无意义 A.甲状旁腺素测定 B.甲状腺素测定C.性腺激素测定 D.皮质醇测定E.泌乳素测定答案：A 题解：腺垂体功能减退症可出现性腺、甲状腺和肾上腺功能减退的症状，相应器官的激素水平低下有助于本病的诊断。腺垂体功能减退症不影响甲状旁腺的激素分泌。
12.★★★垂体危象时，下列何种情况最为多见 A.低血糖性昏迷 B.低钾性麻痹 C.谵妄 D.脑梗死
E.高钠高渗性昏迷答案：A 题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱，或黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常死亡。
13.★★★女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹(-)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺I131摄取率：3小时30%，24小时55%；T4 180nmol/L(正常65～169)，T3 3.7nmol/L(正常1.1～3.1)。最可能的诊断是A.甲状腺炎 B.单纯性甲状腺肿 C.Graves病 D.神经官能症 E.结核病答案：C 题解：患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3 、T4 升高，甲状腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。
14.★★★Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是 A.FT3 B.FT4 C.TT3 D.TT4 E.TSH
答案：E 题解：不论甲亢还是甲低，TSH水平变化较TT4、TT3、FT4 及FT3更敏感，Graves病及各种原因甲亢时TSH降低先于以上指标。目前 ......
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一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.★★★抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最严重的不良反应是 A.永久性甲低 B.药疹 C.胃肠道反应 D.肝功能损害 E.粒细胞缺乏 答案：E 题解：药物的不良反应主要是粒细胞减少或粒细胞缺乏，如WBC低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109 /L时，应停药处理。粒细胞缺乏症常在数天内突然发生，需立即停药、住院治疗。需注意区分粒细胞减少是甲亢本身引起，还是由抗甲状腺药物引起。
2.★★★甲状腺危象时，首先选用的药物是 A.心得安B.甲基硫氧嘧啶 C.丙基硫氧嘧啶 D.碘化钠静脉滴注 E.氢化可的松静脉滴注 答案：C 题解：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。
3.★★★可引起继发性腺垂体功能减退症的是 A.垂体大腺瘤 B.席汉(Sheehan)综合征 C.真菌性垂体脓肿 D.垂体卒中 E.外伤性垂体柄断裂答案：E 题解：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒(长春新碱等)等。
4.★★★腺垂体功能减退症最常见的病因是 A.颅内感染 B.颅脑外伤 C.产后大出血 D.垂体或邻近的肿瘤 E.下丘脑病变 答案：D 题解：垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性两种，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能减退与亢进合并存在。
5.★★★垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是 A.肾上腺皮质功能减退 B.性腺功能减退 C.甲状腺功能减退 D.肾上腺与甲状腺功能减退 E.甲状腺与性腺功能减退 答案：B 题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。
6.★以下哪项不符合甲亢的临床表现 A.易发生房性心律失常 B.可发生低钾性麻痹 C.活动时心率加快，休息则心率正常 D.可伴有肌病 E.老年患者可不出现高代谢症候群 答案：C 题解：甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。
7.★★★14岁初中二年级女学生，Graves病，治疗宜选用 A.I131 治疗 B.抗甲状腺药物 C.镇静剂
D.立即手术治疗 E.鼓励多食海带 答案：B 题解：药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲亢伴有较严重突眼；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。
8.★★★女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大1～2度。血清检查T4 90mmol/L(正常65～169 mmol/L)，T3 1.9mmol/L (正常1.1～3.1 mmol/L)，TSH 3μIU/L(正常0.6～4μIU/ml)。对该患者以下哪条措施最适当 A.放射性碘 B.次全甲状腺切除 C.甲状腺素片D.碘滴剂3滴，每日3次 E.暂不治疗答案：E 题解：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。
9.★★★以下哪项不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型 A.低血糖型 B.高血糖型C.低温型 D.低血压型 E.混合型答案：B 题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱。或黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常死亡。危象前常先有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。垂体危象不会有高血糖的表现。
10.★关于腺垂体功能减退症患者的治疗，下列哪项不对 A.给予左旋甲状腺素50～150μg/d B.给予泼尼松5.0～7.5mg/d C.性激素替代，可用人工月经周期 D.感染时糖皮质激素用量可适当加大 E.可放心使用镇静安眠药答案：E 题解：本病的治疗以垂体靶腺激素替代为主。激素替代治疗原则是缺什么补什么，有肾上腺皮质功能减退的首先补充泼尼松；可以泼尼松、甲状腺素同时开始替代治疗，但不可只给甲状腺素而不补肾上腺皮质激素。甲状腺素由小剂量起分次递增到合适剂量。闭经的育龄女性，可用人工周期治疗，希望生育的促排卵治疗。男性性功能减低以长效睾酮为宜。过量使用镇静安眠药可诱发垂体危象。
11.★下列哪项对诊断腺垂体功能减退症无意义 A.甲状旁腺素测定 B.甲状腺素测定C.性腺激素测定 D.皮质醇测定E.泌乳素测定答案：A 题解：腺垂体功能减退症可出现性腺、甲状腺和肾上腺功能减退的症状，相应器官的激素水平低下有助于本病的诊断。腺垂体功能减退症不影响甲状旁腺的激素分泌。
12.★★★垂体危象时，下列何种情况最为多见 A.低血糖性昏迷 B.低钾性麻痹 C.谵妄 D.脑梗死
E.高钠高渗性昏迷答案：A 题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱，或黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常死亡。
13.★★★女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹(-)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺I131摄取率：3小时30%，24小时55%；T4 180nmol/L(正常65～169)，T3 3.7nmol/L(正常1.1～3.1)。最可能的诊断是A.甲状腺炎 B.单纯性甲状腺肿 C.Graves病 D.神经官能症 E.结核病答案：C 题解：患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3 、T4 升高，甲状腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。
14.★★★Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是 A.FT3 B.FT4 C.TT3 D.TT4 E.TSH
答案：E 题解：不论甲亢还是甲低，TSH水平变化较TT4、TT3、FT4 及FT3更敏感，Graves病及各种原因甲亢时TSH降低先于以上指标。目前 ......
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