诊断性腹穿经验与技巧.doc
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参见附件(14kb)。
诊断性腹腔穿刺的经验与技巧
周国荣
(江苏省溧阳市第四人民医院 213371)
诊断性腹腔穿刺是各级医院特别是乡镇卫生院的医生们常采用的诊断手段。因为无须高档设备，操作相对安全简单，易学、精确、直观、快速、经济，故医患双方乐于接受。不过要更精确、更广泛又要确保少发生任何意外地运用这一方法，仍然要操作者掌握必要的生理、解剖知识、物理、化学知识、相关疾病的发生、发展规律和现场实际操作经验与技巧。现将我院近年来对187例急腹症患者行腹腔穿刺的经验介绍如下：
1 临床资料
从1993年至2002年我院行腹穿刺的急腹症共187例。腹穿阳性133例，阳性率71.1%；年龄最大者81岁，最小6岁；经最终诊断确定证实如下病种：脾破裂57例，宫外孕破裂28例，黄体破裂3例，外伤性肝破裂5例，腹膜血肿8例，腹腔多脏器破裂6例，肠破裂6例，胃、十二指肠溃疡穿孔3例，急性坏死性胰腺炎3例，肝癌破裂1例，胃癌破裂并胃穿孔1例，坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎7例，局限性盆腔脓肿扩散致弥漫性腹膜炎3例，子宫穿孔1例，肠系膜血管破裂1例。经手术等综合治疗抢救无效死亡5例，其中肝癌破裂1例，肝脾破裂1例，脑外伤伴脾破裂2例，血气胸、脾破裂1例，余均治愈。
2 穿刺部位的选择
进行诊断性腹穿在选择穿刺部位时要根据患者的发病情况尤其是症状体征及其变化情况来选择。就是要初步判断是中上腹部还是下腹部或盆腔脏器的病变，是左侧还是右侧的脏器等等。而采用最多的部位是右下腹髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。如果疑是左侧有情况可选择脐左腹直肌外侧缘为穿刺点。
3 穿刺时的体位
急腹症患者除常为半卧位体，在穿刺前还应提前侧卧于穿刺侧，倾斜角度尽量达到60度角。
4 操作要领
穿刺区域皮肤常规消毒后，用100ml注射器接9号注射针，明显肥胖者改用腰穿针，进针前一定要试一下针头、针筒是否通畅。进针时操作者用右手中指、食指与拇指弹紧皮肤并稳住穿刺点皮肤，使其不向上、下、左、右移位。垂直快速进针至皮下后再稍慢进针，当稍有落空感预计进入了腹腔后再缓慢进针，进入腹腔深度达0.5cm左右便可抽吸，可更缓慢进针达2cm，抽吸不在针头前进时，而在快速后退的过程中抽吸。这样可以避免损伤腹腔内脏器，又可使腹腔内液体向针尖区域流动。几次仍抽不到时不应放弃，特别是根据临床情况判断应有液体时更应反复多次抽吸，可略改变进针方向和旋转针头180度再抽，应根据发病情况有选择性地对某些方向多加抽吸，如果仍然没有抽到时可经穿刺针注入30ml或更多生理盐水后再抽，这样使得腹腔内液体较少时也可通过冲洗腹腔而抽到。
5 穿刺操作注意点
5.1 要在穿刺前检查穿刺点有无腹腔脏器的异常增大，如肝、胃、胆囊、脾脏、双肾等；有无膀胱充盈、子宫增大；有无腹部、盆腔肿快；有无脏器积水；有无肠腔高度积气；有无切口疤痕下腹壁与腹腔脏器粘连固定等。
5.2 无移动性浊音者，操作者可用手掌按在患者脐部轻微振动几次；但对疑有脏器破裂、穿孔者不可振腹。穿抽前延长侧卧时间可达十分钟以上。
5.3 进针后当抽吸时操作者切不可将穿刺部位的腹壁一同向内压，特别是当所用的穿刺针稍短时，往往会这样做。其实越往内按压则液体反则会被挤离穿刺处，而且又容易刺入腹腔脏器 ......
诊断性腹腔穿刺的经验与技巧
周国荣
(江苏省溧阳市第四人民医院 213371)
诊断性腹腔穿刺是各级医院特别是乡镇卫生院的医生们常采用的诊断手段。因为无须高档设备，操作相对安全简单，易学、精确、直观、快速、经济，故医患双方乐于接受。不过要更精确、更广泛又要确保少发生任何意外地运用这一方法，仍然要操作者掌握必要的生理、解剖知识、物理、化学知识、相关疾病的发生、发展规律和现场实际操作经验与技巧。现将我院近年来对187例急腹症患者行腹腔穿刺的经验介绍如下：
1 临床资料
从1993年至2002年我院行腹穿刺的急腹症共187例。腹穿阳性133例，阳性率71.1%；年龄最大者81岁，最小6岁；经最终诊断确定证实如下病种：脾破裂57例，宫外孕破裂28例，黄体破裂3例，外伤性肝破裂5例，腹膜血肿8例，腹腔多脏器破裂6例，肠破裂6例，胃、十二指肠溃疡穿孔3例，急性坏死性胰腺炎3例，肝癌破裂1例，胃癌破裂并胃穿孔1例，坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎7例，局限性盆腔脓肿扩散致弥漫性腹膜炎3例，子宫穿孔1例，肠系膜血管破裂1例。经手术等综合治疗抢救无效死亡5例，其中肝癌破裂1例，肝脾破裂1例，脑外伤伴脾破裂2例，血气胸、脾破裂1例，余均治愈。
2 穿刺部位的选择
进行诊断性腹穿在选择穿刺部位时要根据患者的发病情况尤其是症状体征及其变化情况来选择。就是要初步判断是中上腹部还是下腹部或盆腔脏器的病变，是左侧还是右侧的脏器等等。而采用最多的部位是右下腹髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。如果疑是左侧有情况可选择脐左腹直肌外侧缘为穿刺点。
3 穿刺时的体位
急腹症患者除常为半卧位体，在穿刺前还应提前侧卧于穿刺侧，倾斜角度尽量达到60度角。
4 操作要领
穿刺区域皮肤常规消毒后，用100ml注射器接9号注射针，明显肥胖者改用腰穿针，进针前一定要试一下针头、针筒是否通畅。进针时操作者用右手中指、食指与拇指弹紧皮肤并稳住穿刺点皮肤，使其不向上、下、左、右移位。垂直快速进针至皮下后再稍慢进针，当稍有落空感预计进入了腹腔后再缓慢进针，进入腹腔深度达0.5cm左右便可抽吸，可更缓慢进针达2cm，抽吸不在针头前进时，而在快速后退的过程中抽吸。这样可以避免损伤腹腔内脏器，又可使腹腔内液体向针尖区域流动。几次仍抽不到时不应放弃，特别是根据临床情况判断应有液体时更应反复多次抽吸，可略改变进针方向和旋转针头180度再抽，应根据发病情况有选择性地对某些方向多加抽吸，如果仍然没有抽到时可经穿刺针注入30ml或更多生理盐水后再抽，这样使得腹腔内液体较少时也可通过冲洗腹腔而抽到。
5 穿刺操作注意点
5.1 要在穿刺前检查穿刺点有无腹腔脏器的异常增大，如肝、胃、胆囊、脾脏、双肾等；有无膀胱充盈、子宫增大；有无腹部、盆腔肿快；有无脏器积水；有无肠腔高度积气；有无切口疤痕下腹壁与腹腔脏器粘连固定等。
5.2 无移动性浊音者，操作者可用手掌按在患者脐部轻微振动几次；但对疑有脏器破裂、穿孔者不可振腹。穿抽前延长侧卧时间可达十分钟以上。
5.3 进针后当抽吸时操作者切不可将穿刺部位的腹壁一同向内压，特别是当所用的穿刺针稍短时，往往会这样做。其实越往内按压则液体反则会被挤离穿刺处，而且又容易刺入腹腔脏器 ......
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