急性胰腺炎6版.ppt

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    * 胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自

    身消化的化学性炎症

    * 特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热

    血尿淀粉酶增高

    * 轻型急性胰腺炎

    重型急性胰腺炎:并发症多,死亡率高

    * 胆道疾病：

    结石、感染、蛔虫，胆石症最常见

    * 手术与创伤 胰、胆、胃手术、外伤，ERCP

    * 内分泌与代谢障碍

    高钙血症、高脂血症

    * 感染

    * 药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素

    * 其他

    * 急性水肿型

    ◇大体：胰腺肿大、水肿，少量脂肪坏死

    ◇组织学：间质充血水肿、炎细胞浸润，点

    状脂肪坏死。

    * 出血坏死型

    ◇大体：褐色，出血区，分叶消失，脂肪坏

    死灶、钙化斑，假性囊肿、瘘管形成

    ◇并发症病理

    化学性浆膜腔积液、肺水肿、肺出血、肾病变、脂肪栓塞、 DIC等

    腹痛

    恶心呕吐

    腹胀 发热

    低血压或休克

    水电解质及代谢紊乱

    * 体征

    轻症：上腹压痛

    重症：急性腹膜炎体征、腹水征

    黄疸、腹块、手足搐搦

    Grey-Turner征、Cullen征

    * 局部并发症

    脓肿形成：2～3周后

    高热、腹痛、腹块、中毒症状

    假性囊肿：3～4周后，多位于体、尾部

    * 淀粉酶测定：其高低不一定反映病情轻重

    * 影像学检查

    腹平片

    腹部B超：可发现胰腺肿大、脓肿、囊肿

    CT显像：评估严重程度、分型。

    ①休克症状：烦躁、四肢厥冷、皮肤斑点

    ②腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征

    ③血钙<2mmol/L，血糖>11.2mmol/L(无糖

    尿病病史)，血尿淀粉酶突然下降

    ④ 腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水

    * 消化性溃疡并穿孔

    * 胆石症和急性胆囊炎

    * 急性肠梗阻

    * 心肌梗死

    (1)禁食

    (2)胃肠减压

    (3)补足液体,维持电解质、酸碱平衡

    (4)止痛：哌替啶

    (5)抗生素：胆源性胰腺炎用

    (6)抑酸治疗

    * 内科治疗

    * 内镜下Oddi括约肌切开术(EST)

    * 中医中药

    * 外科治疗

    内科治疗

    * 抑制胰腺外分泌

    *禁食及胃肠减压

    *抗胆碱药：肠麻痹者不宜用

    *H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂

    *生长抑素：思他宁、奥曲肽

    抑制胰酶分泌、合成，降低Oddi括约肌痉挛，减少并发症

    * 抗菌药物：常规用

    喹诺酮类、亚胺培南、第二、三代头孢

    对厌氧菌有效药物(甲硝唑、替硝唑等)

    * 抑制胰酶活性：重型早期应用

    抑肽酶、氟尿嘧啶、加贝酯

    * 并发症治疗

    内镜下Oddi括约肌切开术(EST)

    中医中药：清胰汤

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