素问?痿论篇第四十四.doc
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素问·痿论篇第四十四
◆ 篇题解释
痿，同萎，是指肢体枯萎无力、不能随意运动的一类病证。本篇对痿证的分类、病因、病机及治疗进行了全面讨论，是论述痿证的专篇文章，故称为"痿论"。
◆ 主要内容
指出痿的成因及分类。"故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿......。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，故为筋痿。......脾所热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。......肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿。"这是说痿的成因是由于五脏的偏热，因而分为筋、肉、骨、脉之痿。但亦有内伤情志及房事太过而成；又有外感水湿及远行劳倦所致的不同。
本篇指出治痿的大法为"独取阳明"。李东坦之清燥汤是公认的基本方，但在本篇中对其治疗指出了针药并用的原则"各补其荣，而通其俞。"
教学内容
五脏气热是痿证的基本病机，其中"肺热叶焦"是痿证形成的重要病机。
痿证的病因。
痿证的五体、五脏分证及分证要点。
痿证的治疗大法。
目的要求
掌握痿证的概念、病因与病机。
掌握"治痿独取阳明"的含义及临床意义。
理解各类痿证的症状及分证要点。
了解痿证的针刺原则。
掌握"痿"、"枢析挈"、"各以其时受月"、"白淫"等词句。
原文解析
◆ 论痿证的病机与证候
◆ 论痿证的病因
◆ 论五脏痿的鉴别诊断与治疗
素问·痿论篇第四十四·论痿证的病机与证候
原文
黄帝问曰：五藏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
词解：
筋膜：包于肌肉与肌腱外的薄膜。肺热叶焦：形容肺叶受热灼伤，津液损伤的病理状态。
急薄：急，拘急；薄，迫也。急薄，拘急不柔润的皮肤，即干枯之象。指皮痿。痿躄：躄，两腿行动不便。痿躄，统指四肢痿废不用，五体痿均包括在内。
枢折挈：枢，此指关节。挈，提举。枢折挈，形容关节弛缓，不能提举活动，犹如枢轴折断不能活动之情状。据王冰注"挈"上疑脱"不"字。
语译
黄帝问道：五脏都能使人产生痿病，这是什么原因呢？岐伯回答说：肺脏是主管全身皮毛的；心脏是主管全身血脉的；肝脏是主管全身筋膜的；脾脏是主管全身肌肉的；肾脏是主管全身骨髓的。所以，如果肺脏有热邪，损伤了肺中的津液，以致肺叶焦枯，皮肤毫毛得不到肺脏输布的营养，则变得虚弱、干枯，热邪长久停留在肺中，就会形成"毛痿"；如果心脏有热邪停留，就会使下部脉中的血液向上逆行，血都聚集到身体的上部，形成了上部脉中血液过多，而下部脉中血液空虚，血虚则发生"脉痿"，关节好象被折断了一样不能抬举，足和小腿的肌肉软瘫，不能着地走路；如果肝脏有热邪停留，则迫使胆汁外泄，可以见到口中发苦，津液被热邪耗损，筋膜得不到津液的营养而干枯，产生痉挛拘急，形成"筋痿"；如果脾脏有热邪停留，可以造成胃中津液缺乏。口里干渴，肌肉感觉麻木不仁，不知痛痒，而形成"肉痿"；如果肾脏有热邪停留，热邪耗损肾精，骨髓减少，腰和脊背不能正常举动，而产生"骨痿"。
【五痿成因病机证候表】
┌ 痿躄──肺热叶焦──皮毛虚弱急薄
│
五脏因肺热 五脏气热、营阴 │ 脉痿──心气热──枢折挈，胫纵不任地
│
──→│ 筋痿──肝气热──筋急而挛
│
叶焦发为痿躄不足，外合五体 │ 肉痿──脾气热──胃干而渴，肌肉不仁
│
└ 骨痿──肾气热──腰脊不举，骨枯髓减
释义
本节论述五体痿的病机和证候。五脏外合五体。肺输精于皮毛，肺有热，津液为热邪灼伤，以致肺叶枯焦，皮毛失养，出现急薄状态。热邪留而不去，导致两足萎弱不能行动而成痿躄之病。心主身之血脉，心气热则火热之气上炎，因而下肢脉气厥逆上行而空虚，失去了濡筋骨、利关节的功能，形成关节纵缓不能收持的脉痿。胆附于肝，相为表里，肝气热以致胆气上泛，故有口苦病候；肝内藏阴血，外合筋膜，肝气热则灼伤阴血，筋膜失养而成筋膜干枯、挛急的筋痿。脾主为胃行其津液，脾气热则津液损伤，肌肉失于濡养，所以形成口干而渴，肌肉不仁的肉痿。肾附于腰，肾脉贯脊，肾气热则骨枯髓减，形成腰脊不能自如活动的骨痿。
按语
"五脏使人痿"、"肺热叶焦"，则生痿躄，说明痿的病变部位虽在四肢，但产生根源却在五脏，而五脏之中尤以肺为关键。《素问·经脉别论》云："食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛。""饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。"说明五脏精气津液全赖肺气的敷布，方能濡养五体。如果五脏气热，肺热叶焦，精气津液被灼，故发为痿。
"痿"有痿弱和枯萎两义，即包括四肢功能的痿废不用和肌肉枯萎不荣两种。临床上两者可单独出现。也可先有痿废不用，随之继发肌肉萎缩者。本节所论之痿可分为弛缓不收性痿(胫纵)和挛缩不伸性痿(筋急而挛)两大类。在部位上也有下肢痿、四肢痿和腰以下痿数种，并有皮肤感觉正常和异常之不同。【西医范围】
西医范围：临床上西医学的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统后遗症，皆属于中医痿证的范畴。
素问·痿论篇第四十四·论痿证的病因
原文
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
词解：
失亡：心情不畅，若所爱之物亡失。胞络绝：绝，阻隔不通。杨上善注："胞络者，心上包络之脉。"
心下崩：崩，大量出血。姚止庵注："包络所以卫心，悲哀太甚，则气急迫而胞络伤，络伤则心病。盖心属火而主血，心病火发，血不能静，遂下流于溲溺也。"本病：古医书名。已佚。
肌痹：《太素》作"脉痹"。意淫于外：言情欲失控而妄动于外。
宗筋：众筋集合处，此处指前阴。白淫：指男子滑精，女子带下之类疾病。
使内：即入房。渐于湿：渐，浸也，渍也。即受水湿浸渍。
以水为事：在水湿环境中工作。相湿：《甲乙经》作"伤湿"。
阳气内伐：阳气，指远行而感受阳热邪气。伐，击也，侵也。张介宾注："远行劳倦，最能生热，阳盛则内伐真阴，水不胜火，故主于肾。"言热邪内侵，灼伤阴液。肺鸣：指喘息有声，肺属金，金不静则鸣，肺受热灼，则为气奔速之喘急。
语译
黄帝说：这五种痿病究竟是怎样形成的？岐伯说：肺脏在五脏中所处的位置最高，覆盖在心脏上面，从这点来看，它是各脏之长，如果精神受到刺激，或者个人的欲望得不到满足，会使肺气不畅通，从而发生病变，热邪造成肺叶焦枯，不能把津液输送分布到全身去，所以，虽然五脏的功能失常都能引起痿病，但是都和热邪造成肺叶焦枯这一病理变化有关。如果悲哀的情绪过分，就会使心包络受到损伤，进一步使心脏受到影响，阳气在体内非正常的运动，逼迫血液从下部溢出经脉，因而见到小便中常常带血。所以《本病》篇上说："大的经脉空虚，可以使人发生肌痹，最后转变成脉痿"。如果无穷无尽的胡思乱想，过分的欲望不能实现，思想情绪始终不能安定下来，再加上房事过度，导致阳痿等症状，这就形成了筋痿病。有的则形成精液自行流出的"白淫"病。所以《下经》上说：筋痿发生在肝，是因为房事过度，耗伤了精气所导致的。如果长期感受湿邪，例如长期从事水中作业，致使水湿停留在体内；或者居住生活在潮湿的环境中，肌肉受湿邪浸润，而使感觉麻木不仁，最终形成肉痿。所以《下经》上说：肉痿病是长期居住在湿地上所引起的。如果由于远行疲劳，又逢上炎热的天气，热邪侵入体内，损耗阴气，造成口渴，并进一步侵犯到肾脏，肾在五行分类中是属水的内脏，现在属水的肾脏不能制约热邪，反而受到热邪的伤害，时间长了，肾脏中的阴精被损伤严重，骨髓也因此而减少，骨髓空虚就会使骨骼枯萎软弱，以致两足不能支持身体的重量，形成骨萎病。所以《下经》上说：骨痿病是由于大热所引起的。
释义
本节主要论述了痿病形成的病因与病机。
"五脏因肺热叶焦，发为痿躄"，这是发生痿的主要原因。肺主气，朝百脉，居五脏之上，布精气，输津液于五脏以濡养之，故曰"肺者脏之长也"。若七情内伤，气郁化热，肺热叶焦，而不能敷布精气津液，则五脏失养，四肢不用，发为痿躄。由于肺与诸痿皆有关，故不曰"皮痿"而谓痿躄。
五脏气热，皆可致痿。五脏各有所合。心气热，生脉痿；肝气热，生筋痿；脾气热，生肉痿；肾气热，生骨痿等。五脏气热形成之因各不相同，归纳之有四：一是情志所伤，气郁化热生痿，如心、肺、肝三脏气热之成，皆为情志不舒所致。二是劳伤太过，伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热致痿，肝、肾之热的形成若此。三是湿邪浸淫，久而化热致痿，如脾之气热形成者是。四是触冒暑热，伤津耗液成痿，如肾气热生骨痿是也。
素问·痿论篇第四十四·论五脏痿的鉴别诊断与治疗
原文
帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。
帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴阳宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。
词解：
毛败：指毛发焦枯而败落。络脉溢：指表浅部位的血络充血。
肉蠕动：蠕，《太素》作"濡"，濡亦有软意。动，郭霭春疑为"蠕"之旁记，误入正文。肉蠕，即肌肉软弱。 论：张介宾注："论言者，即《根结》篇曰：痿疾者，取之阳明。"
闰：《甲乙经》作"润"，润养也。宗筋：此指众多之筋汇聚处。泛指全身之筋膜。
谿谷：《气穴论》"肉之大会为谷，肉之小会为谿。"阴阳找惚宗筋之会：阴阳，指阴经、阳经。，音义同"总"，会聚也。宗筋，此特指前阴。张介宾注云："宗脉聚于前阴，前阴者，足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、蹻九脉之所会也。"
气街：穴位名，又名气冲穴，属足阳明胃经。 阳明为之长：指诸经在主润众筋功用方面，阳明经有主导作用。
故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也：阳明多气多血，为五脏六腑之海，阳明虚则气血亏少，不能润养宗筋，则宗筋纵缓，带脉不能约束收引，故足痿而不用。各补其荥而通其俞：吴崑注："十二经有荥有俞，所溜为荥，所注为俞。补，致其气也。通，行其气也。"十二经荥穴如：鱼际(肺)、二间(大肠)等。十二经的俞穴见《素问·咳论》注。
各以其时受月：分别以各脏所主季节进行针刺治疗。高世栻注："肝主之筋，心主之脉，肾主之骨，脾主之肉，各以其四时受气之月而施治之则病已矣。受气者，筋受气于春，脉受气于夏，骨受气于冬，肉受气于长夏也。"又张志聪注："《诊要经终》篇曰：正月二月，人气在肝；三月四月，人气在脾；五月六月，人气在头；七月八月，人气在肺；九月十月，人气在心；十一月十二月，人气在肾。"
语译
黄帝问：怎样来鉴别五痿病呢？岐伯说：肺脏有热的，可以见到面色发白而毫毛头发枯槁衰败；心脏有热的，可以见到面色发红而体表的小络脉充血显露；肝脏有热病，可以见到面色发青而指甲(趾甲)枯躁；脾脏有热的，可以见到面色发黄而肌肉软弱；肾脏有热的，可以见到面色发黑而牙齿枯槁松动。
黄帝说：按照先生所说，痿病都是由肺热叶焦而产生，又可以分为五种类型的痿病，这是正确可取的。但是古代的医学上又说：治疗痿病要独取阳明，这是什么原因呢？岐伯说："阳明经是胃的经脉，胃接受从口摄入的饮食物，把其中的精华转变成气血，通过阳明经脉供给其他脏腑营养，所以说阳明是五脏六腑所需养料的源泉，阳明经的气血还营养滋润其他众多的经脉，这众多的经脉主管约束着关节的功能，并使关节活动灵活自如，人体的冲脉是十二经气血汇聚之处，这些气血营养着全身各处的肌肉，并和阳明经在外生殖器处汇合，实际上人体的阴经和阳经都在外生殖器外汇合，再到气街穴处交会。在这众多的经脉中，阳明经是它们的主持者，这些纵行的经脉都和位于腰部的带脉有联系，由于带脉在腰部横向行走一周，所以带脉有约束纵行经脉的功能。上述经脉也和督脉有一定的联络。如果阳明经气血不足则众多的经脉得不到营养而松弛，同样，带脉也得不到营养，不能发挥它的约束收引纵行经脉的功能，这样就形成了两足肌肉痿缩，软弱无力，不能运动。黄帝说：怎么样来治疗痿病呢？岐伯说：用针刺的方法、补阳明经和发病经脉的荥穴，疏通各条经脉的俞穴，来调整虚实，和解紊乱的气。无论是筋、脉、骨、肉痿病中的哪一种，都要根据相应的内脏之气偏于旺盛的月份，进行取穴治疗，病就会痊愈。黄帝说：很好。
释义
五脏气热，各生其痿，必须通过五脏主色，以及五脏气热所反映的毛、络、爪、肉、齿的异常改变进行鉴别诊断，辨明诸痿之病本。
阳明虚，宗筋失养成痿，这是痿疾形成的又一病机。胃为水谷之海，气血化生之源，筋脉肌肉，四肢百骸，皆赖以资生，若阳明虚弱，气血亏损，宗筋失养，便生痿疾，故曰："阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。"指出痿之发生与阳明的密切关系。......（后略) ......
素问·痿论篇第四十四
◆ 篇题解释
痿，同萎，是指肢体枯萎无力、不能随意运动的一类病证。本篇对痿证的分类、病因、病机及治疗进行了全面讨论，是论述痿证的专篇文章，故称为"痿论"。
◆ 主要内容
指出痿的成因及分类。"故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿......。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，故为筋痿。......脾所热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。......肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿。"这是说痿的成因是由于五脏的偏热，因而分为筋、肉、骨、脉之痿。但亦有内伤情志及房事太过而成；又有外感水湿及远行劳倦所致的不同。
本篇指出治痿的大法为"独取阳明"。李东坦之清燥汤是公认的基本方，但在本篇中对其治疗指出了针药并用的原则"各补其荣，而通其俞。"
教学内容
五脏气热是痿证的基本病机，其中"肺热叶焦"是痿证形成的重要病机。
痿证的病因。
痿证的五体、五脏分证及分证要点。
痿证的治疗大法。
目的要求
掌握痿证的概念、病因与病机。
掌握"治痿独取阳明"的含义及临床意义。
理解各类痿证的症状及分证要点。
了解痿证的针刺原则。
掌握"痿"、"枢析挈"、"各以其时受月"、"白淫"等词句。
原文解析
◆ 论痿证的病机与证候
◆ 论痿证的病因
◆ 论五脏痿的鉴别诊断与治疗
素问·痿论篇第四十四·论痿证的病机与证候
原文
黄帝问曰：五藏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
词解：
筋膜：包于肌肉与肌腱外的薄膜。肺热叶焦：形容肺叶受热灼伤，津液损伤的病理状态。
急薄：急，拘急；薄，迫也。急薄，拘急不柔润的皮肤，即干枯之象。指皮痿。痿躄：躄，两腿行动不便。痿躄，统指四肢痿废不用，五体痿均包括在内。
枢折挈：枢，此指关节。挈，提举。枢折挈，形容关节弛缓，不能提举活动，犹如枢轴折断不能活动之情状。据王冰注"挈"上疑脱"不"字。
语译
黄帝问道：五脏都能使人产生痿病，这是什么原因呢？岐伯回答说：肺脏是主管全身皮毛的；心脏是主管全身血脉的；肝脏是主管全身筋膜的；脾脏是主管全身肌肉的；肾脏是主管全身骨髓的。所以，如果肺脏有热邪，损伤了肺中的津液，以致肺叶焦枯，皮肤毫毛得不到肺脏输布的营养，则变得虚弱、干枯，热邪长久停留在肺中，就会形成"毛痿"；如果心脏有热邪停留，就会使下部脉中的血液向上逆行，血都聚集到身体的上部，形成了上部脉中血液过多，而下部脉中血液空虚，血虚则发生"脉痿"，关节好象被折断了一样不能抬举，足和小腿的肌肉软瘫，不能着地走路；如果肝脏有热邪停留，则迫使胆汁外泄，可以见到口中发苦，津液被热邪耗损，筋膜得不到津液的营养而干枯，产生痉挛拘急，形成"筋痿"；如果脾脏有热邪停留，可以造成胃中津液缺乏。口里干渴，肌肉感觉麻木不仁，不知痛痒，而形成"肉痿"；如果肾脏有热邪停留，热邪耗损肾精，骨髓减少，腰和脊背不能正常举动，而产生"骨痿"。
【五痿成因病机证候表】
┌ 痿躄──肺热叶焦──皮毛虚弱急薄
│
五脏因肺热 五脏气热、营阴 │ 脉痿──心气热──枢折挈，胫纵不任地
│
──→│ 筋痿──肝气热──筋急而挛
│
叶焦发为痿躄不足，外合五体 │ 肉痿──脾气热──胃干而渴，肌肉不仁
│
└ 骨痿──肾气热──腰脊不举，骨枯髓减
释义
本节论述五体痿的病机和证候。五脏外合五体。肺输精于皮毛，肺有热，津液为热邪灼伤，以致肺叶枯焦，皮毛失养，出现急薄状态。热邪留而不去，导致两足萎弱不能行动而成痿躄之病。心主身之血脉，心气热则火热之气上炎，因而下肢脉气厥逆上行而空虚，失去了濡筋骨、利关节的功能，形成关节纵缓不能收持的脉痿。胆附于肝，相为表里，肝气热以致胆气上泛，故有口苦病候；肝内藏阴血，外合筋膜，肝气热则灼伤阴血，筋膜失养而成筋膜干枯、挛急的筋痿。脾主为胃行其津液，脾气热则津液损伤，肌肉失于濡养，所以形成口干而渴，肌肉不仁的肉痿。肾附于腰，肾脉贯脊，肾气热则骨枯髓减，形成腰脊不能自如活动的骨痿。
按语
"五脏使人痿"、"肺热叶焦"，则生痿躄，说明痿的病变部位虽在四肢，但产生根源却在五脏，而五脏之中尤以肺为关键。《素问·经脉别论》云："食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛。""饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。"说明五脏精气津液全赖肺气的敷布，方能濡养五体。如果五脏气热，肺热叶焦，精气津液被灼，故发为痿。
"痿"有痿弱和枯萎两义，即包括四肢功能的痿废不用和肌肉枯萎不荣两种。临床上两者可单独出现。也可先有痿废不用，随之继发肌肉萎缩者。本节所论之痿可分为弛缓不收性痿(胫纵)和挛缩不伸性痿(筋急而挛)两大类。在部位上也有下肢痿、四肢痿和腰以下痿数种，并有皮肤感觉正常和异常之不同。【西医范围】
西医范围：临床上西医学的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统后遗症，皆属于中医痿证的范畴。
素问·痿论篇第四十四·论痿证的病因
原文
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
词解：
失亡：心情不畅，若所爱之物亡失。胞络绝：绝，阻隔不通。杨上善注："胞络者，心上包络之脉。"
心下崩：崩，大量出血。姚止庵注："包络所以卫心，悲哀太甚，则气急迫而胞络伤，络伤则心病。盖心属火而主血，心病火发，血不能静，遂下流于溲溺也。"本病：古医书名。已佚。
肌痹：《太素》作"脉痹"。意淫于外：言情欲失控而妄动于外。
宗筋：众筋集合处，此处指前阴。白淫：指男子滑精，女子带下之类疾病。
使内：即入房。渐于湿：渐，浸也，渍也。即受水湿浸渍。
以水为事：在水湿环境中工作。相湿：《甲乙经》作"伤湿"。
阳气内伐：阳气，指远行而感受阳热邪气。伐，击也，侵也。张介宾注："远行劳倦，最能生热，阳盛则内伐真阴，水不胜火，故主于肾。"言热邪内侵，灼伤阴液。肺鸣：指喘息有声，肺属金，金不静则鸣，肺受热灼，则为气奔速之喘急。
语译
黄帝说：这五种痿病究竟是怎样形成的？岐伯说：肺脏在五脏中所处的位置最高，覆盖在心脏上面，从这点来看，它是各脏之长，如果精神受到刺激，或者个人的欲望得不到满足，会使肺气不畅通，从而发生病变，热邪造成肺叶焦枯，不能把津液输送分布到全身去，所以，虽然五脏的功能失常都能引起痿病，但是都和热邪造成肺叶焦枯这一病理变化有关。如果悲哀的情绪过分，就会使心包络受到损伤，进一步使心脏受到影响，阳气在体内非正常的运动，逼迫血液从下部溢出经脉，因而见到小便中常常带血。所以《本病》篇上说："大的经脉空虚，可以使人发生肌痹，最后转变成脉痿"。如果无穷无尽的胡思乱想，过分的欲望不能实现，思想情绪始终不能安定下来，再加上房事过度，导致阳痿等症状，这就形成了筋痿病。有的则形成精液自行流出的"白淫"病。所以《下经》上说：筋痿发生在肝，是因为房事过度，耗伤了精气所导致的。如果长期感受湿邪，例如长期从事水中作业，致使水湿停留在体内；或者居住生活在潮湿的环境中，肌肉受湿邪浸润，而使感觉麻木不仁，最终形成肉痿。所以《下经》上说：肉痿病是长期居住在湿地上所引起的。如果由于远行疲劳，又逢上炎热的天气，热邪侵入体内，损耗阴气，造成口渴，并进一步侵犯到肾脏，肾在五行分类中是属水的内脏，现在属水的肾脏不能制约热邪，反而受到热邪的伤害，时间长了，肾脏中的阴精被损伤严重，骨髓也因此而减少，骨髓空虚就会使骨骼枯萎软弱，以致两足不能支持身体的重量，形成骨萎病。所以《下经》上说：骨痿病是由于大热所引起的。
释义
本节主要论述了痿病形成的病因与病机。
"五脏因肺热叶焦，发为痿躄"，这是发生痿的主要原因。肺主气，朝百脉，居五脏之上，布精气，输津液于五脏以濡养之，故曰"肺者脏之长也"。若七情内伤，气郁化热，肺热叶焦，而不能敷布精气津液，则五脏失养，四肢不用，发为痿躄。由于肺与诸痿皆有关，故不曰"皮痿"而谓痿躄。
五脏气热，皆可致痿。五脏各有所合。心气热，生脉痿；肝气热，生筋痿；脾气热，生肉痿；肾气热，生骨痿等。五脏气热形成之因各不相同，归纳之有四：一是情志所伤，气郁化热生痿，如心、肺、肝三脏气热之成，皆为情志不舒所致。二是劳伤太过，伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热致痿，肝、肾之热的形成若此。三是湿邪浸淫，久而化热致痿，如脾之气热形成者是。四是触冒暑热，伤津耗液成痿，如肾气热生骨痿是也。
素问·痿论篇第四十四·论五脏痿的鉴别诊断与治疗
原文
帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。
帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴阳宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。
词解：
毛败：指毛发焦枯而败落。络脉溢：指表浅部位的血络充血。
肉蠕动：蠕，《太素》作"濡"，濡亦有软意。动，郭霭春疑为"蠕"之旁记，误入正文。肉蠕，即肌肉软弱。 论：张介宾注："论言者，即《根结》篇曰：痿疾者，取之阳明。"
闰：《甲乙经》作"润"，润养也。宗筋：此指众多之筋汇聚处。泛指全身之筋膜。
谿谷：《气穴论》"肉之大会为谷，肉之小会为谿。"阴阳找惚宗筋之会：阴阳，指阴经、阳经。，音义同"总"，会聚也。宗筋，此特指前阴。张介宾注云："宗脉聚于前阴，前阴者，足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、蹻九脉之所会也。"
气街：穴位名，又名气冲穴，属足阳明胃经。 阳明为之长：指诸经在主润众筋功用方面，阳明经有主导作用。
故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也：阳明多气多血，为五脏六腑之海，阳明虚则气血亏少，不能润养宗筋，则宗筋纵缓，带脉不能约束收引，故足痿而不用。各补其荥而通其俞：吴崑注："十二经有荥有俞，所溜为荥，所注为俞。补，致其气也。通，行其气也。"十二经荥穴如：鱼际(肺)、二间(大肠)等。十二经的俞穴见《素问·咳论》注。
各以其时受月：分别以各脏所主季节进行针刺治疗。高世栻注："肝主之筋，心主之脉，肾主之骨，脾主之肉，各以其四时受气之月而施治之则病已矣。受气者，筋受气于春，脉受气于夏，骨受气于冬，肉受气于长夏也。"又张志聪注："《诊要经终》篇曰：正月二月，人气在肝；三月四月，人气在脾；五月六月，人气在头；七月八月，人气在肺；九月十月，人气在心；十一月十二月，人气在肾。"
语译
黄帝问：怎样来鉴别五痿病呢？岐伯说：肺脏有热的，可以见到面色发白而毫毛头发枯槁衰败；心脏有热的，可以见到面色发红而体表的小络脉充血显露；肝脏有热病，可以见到面色发青而指甲(趾甲)枯躁；脾脏有热的，可以见到面色发黄而肌肉软弱；肾脏有热的，可以见到面色发黑而牙齿枯槁松动。
黄帝说：按照先生所说，痿病都是由肺热叶焦而产生，又可以分为五种类型的痿病，这是正确可取的。但是古代的医学上又说：治疗痿病要独取阳明，这是什么原因呢？岐伯说："阳明经是胃的经脉，胃接受从口摄入的饮食物，把其中的精华转变成气血，通过阳明经脉供给其他脏腑营养，所以说阳明是五脏六腑所需养料的源泉，阳明经的气血还营养滋润其他众多的经脉，这众多的经脉主管约束着关节的功能，并使关节活动灵活自如，人体的冲脉是十二经气血汇聚之处，这些气血营养着全身各处的肌肉，并和阳明经在外生殖器处汇合，实际上人体的阴经和阳经都在外生殖器外汇合，再到气街穴处交会。在这众多的经脉中，阳明经是它们的主持者，这些纵行的经脉都和位于腰部的带脉有联系，由于带脉在腰部横向行走一周，所以带脉有约束纵行经脉的功能。上述经脉也和督脉有一定的联络。如果阳明经气血不足则众多的经脉得不到营养而松弛，同样，带脉也得不到营养，不能发挥它的约束收引纵行经脉的功能，这样就形成了两足肌肉痿缩，软弱无力，不能运动。黄帝说：怎么样来治疗痿病呢？岐伯说：用针刺的方法、补阳明经和发病经脉的荥穴，疏通各条经脉的俞穴，来调整虚实，和解紊乱的气。无论是筋、脉、骨、肉痿病中的哪一种，都要根据相应的内脏之气偏于旺盛的月份，进行取穴治疗，病就会痊愈。黄帝说：很好。
释义
五脏气热，各生其痿，必须通过五脏主色，以及五脏气热所反映的毛、络、爪、肉、齿的异常改变进行鉴别诊断，辨明诸痿之病本。
阳明虚，宗筋失养成痿，这是痿疾形成的又一病机。胃为水谷之海，气血化生之源，筋脉肌肉，四肢百骸，皆赖以资生，若阳明虚弱，气血亏损，宗筋失养，便生痿疾，故曰："阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。"指出痿之发生与阳明的密切关系。......（后略) ......
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