第十五章 周围血管疾病.doc
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第十五章 周围血管疾病
第一节 颈部血管
一、概述
实时二维超声图像可直观显示血管长轴、短轴的感切面图像，观察血管形态学的改变，确定管腔狭窄及阻塞部位。彩色及频谱多普勒技术可检测血管走行、方向、性质，测量血流参数，评价血流动力学变化，从而通过超声检查可提供血管系统的解剖与生理两种信息。目前，超声已成为临床血管疾病无损检测的一种重要诊断方法。
[适应症]
1.颈动脉粥样硬化。
2.颈动脉瘤。
3.椎闭塞性疾病。
[检查方法]
1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7~10MHz线阵探头。
2.常规二维探测时，先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别探测颈内及颈外动脉，尽可能探测到颈部最高位置，然后探头转动90度，沿血管走行做横切面显示。通过甲状腺的横切面对颈总动脉定位，然后再进行颈动脉的连续性横切面和纵切面探测。
3.彩色多普勒血流成像，在二维实时的图像显示下，将取样容积置于所要检测的血管中心，超声束与血流方向夹角应<60度。
4.频谱显示后连续观察20~30周期，调整最佳取样容积大小，夹角最小，确系最清晰血流速度连续频谱后，冻结图像并测量有关血流参数频谱多普勒测血流速度参数有无变化。
[检查内容]
1.测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度、管壁变化、管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块，应注意其形态、大小、分布、回声强度、有无声影。
2.探测椎动脉，受检者体位同前，置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六或第五颈椎横突水平，椎动脉由此进入横突孔，向上穿行直至第二颈椎横突孔，自下而上分别测量C6~C2各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化和管腔内有无异常回声。颈总动脉的内膜-中层厚度(IMT)的测量。
3.血管内径测量(颈总动脉一般在距分叉5~10mm处测量，颈内动脉一般在距离分叉5mm处测量)，及狭窄段内径测量。
4.彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩亮度反映流速，血流色彩相掺呈多色镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位，有无充盈缺损、中断。
5.频谱多普勒观察内容包括：收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期最低血流速度(EDV)、VICA/VCCA及PI、RI等。
6.有关锁骨下动脉盗血综合征的检查，可参阅第二章。
二、颈动脉粥样硬化
[检查方法]
1.患者取平卧位。选用7~10MHz线阵探头。
2.常规二维探测。通过甲状腺的横切面对颈总动脉定位，然后再行颈动脉的连续性横切面和纵切面探测。
3.彩色多普勒成像。
4.频谱多普勒检测。
[检查内容]
1.颈总动脉的内膜-中层厚度(IMT)的测量。
2.内膜回声规整性、回声强度。
3.斑块形态、大小、分布、回声强度、有无声影。
4.血管内径测量(颈总动脉一般在距分叉5~10mm处测量，颈内动脉一般在距离分叉5mm处测量)，及狭窄段内径测量。
5.彩色血流信号有无充盈缺损、中断，频谱多普勒测血流速度参数有无变化。
[注意事项]
1.探测时注意颈动脉根部的显示，并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。
2.注意颈内动脉和颈外动脉的区分，颈内动脉常位于颈外动脉的外后方，多普勒频谱显示为低阻血流，颈外动脉为高阻血流。
3.颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。
4.频谱多普勒检测时，取样容积应始终保持位于管腔的中央。
三、颈动脉瘤
[检查方法]
1.常规二维超声探测，做颈动脉的连续性横切面和纵切面。
2.彩色多普勒血流成像。
3.频谱多普勒测定血流。
[检查内容]
1.颈动脉局限性膨大，小者呈梭形，大者如囊球形，管壁内膜回声不规整，实时显像可见有收缩期搏动，血流信号呈云雾样飘动。
2.血管腔内有时可见血栓回声，呈环形分布或偏于一侧。
3.彩色多普勒血流成像显示膨大的瘤体内有红、蓝相间的涡流信号。
4.频谱多普勒检测瘤体内血流可见湍流信号。
四、椎动脉闭塞性疾病
[检查方法]
1. 常规二维超声探测可先显示颈内静脉的纵切面，然后探头平行向外移动，在一排颈椎横突间寻找椎动脉，并且追踪其锁骨下动脉的开口处和颅底横突孔处。
2.彩色多普勒血流成像。
3.频谱多普勒测定血流。
[检查内容]
1.二维声像图显示椎动脉管壁增厚，回声增强，内膜回声不规整，有无斑块形成。血管闭塞者，管腔中显示有不清晰低弱回声。
2.彩色多普勒血流成像显示椎动脉彩色血流束局部变细，呈明亮的五彩镶嵌血流信号。
3.频谱多普勒显示收缩期峰值速度增高、频谱增宽。
4.血管完全闭塞者，局部彩色血流信号中断，频谱多普勒检测无血流信号。
[注意事项]
1.注意一侧椎动脉发育细小与椎动脉狭窄的鉴别。
2.椎动脉完全性闭塞与椎动脉缺如难以鉴别。
第二节 四肢血管
一、概述
仪器应具备实时高分辨力二维、灰阶图像及对低流速血流敏感的脉冲及彩色多普勒血流显像功能的超声仪。选用线阵式高频(5~10MHz)探头。检查时受检者取仰卧位或坐位，一般先用二维超声扫查，然后以彩色血流显像，最后用频谱多普勒检测血流速度及有关血流参数。
[适应症]
1.四肢动脉硬化性闭塞征。
2.四肢动脉瘤。
3.多发性大动脉炎。
4.深静脉血栓形成。
5.静脉瓣功能不全。
6.动静脉瘘。
[检查方法]
1.上肢血管检查，患者取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝和腋窝开始，在颈根部胸锁关节上方，锁骨上窝扫查左锁骨下动、静脉及右侧无名动脉和左、右无名静脉。检查腋动、静脉时，探头置于腋前皱襞处，先找到腋动脉，在动脉后内方显示腋静脉。然后将手掌向上，手臂置检查床上。探头置于肱二头肌内侧沟探测肱动、静脉。在前臂手腕部尺、桡侧，检查尺、桡静脉。
2.下肢血管检查，患者取仰卧位，暴露下肢，大腿外展、外旋、膝关节微屈，从腹股沟区开始检测，然后继续扫查股浅、股深动、静脉，追踪到大腿下内侧到膝部。国动、静脉检测应取俯卧位，踝关节垫高，以便静脉回流。检查胫前、胫后及足背血管也可取坐位。下肢静脉检查必要时还需检测髂外、髂总和下腔静脉，观测他们的通畅性。
[注意事项]
1.血管检测应双侧对比，沿血管走行方向，体表投影，由近心端依次向远心端进行扫查。
2.检查时探头放置压力适当，以免管腔受压，特别是要避免静脉血管压闭 ......
第十五章 周围血管疾病
第一节 颈部血管
一、概述
实时二维超声图像可直观显示血管长轴、短轴的感切面图像，观察血管形态学的改变，确定管腔狭窄及阻塞部位。彩色及频谱多普勒技术可检测血管走行、方向、性质，测量血流参数，评价血流动力学变化，从而通过超声检查可提供血管系统的解剖与生理两种信息。目前，超声已成为临床血管疾病无损检测的一种重要诊断方法。
[适应症]
1.颈动脉粥样硬化。
2.颈动脉瘤。
3.椎闭塞性疾病。
[检查方法]
1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7~10MHz线阵探头。
2.常规二维探测时，先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别探测颈内及颈外动脉，尽可能探测到颈部最高位置，然后探头转动90度，沿血管走行做横切面显示。通过甲状腺的横切面对颈总动脉定位，然后再进行颈动脉的连续性横切面和纵切面探测。
3.彩色多普勒血流成像，在二维实时的图像显示下，将取样容积置于所要检测的血管中心，超声束与血流方向夹角应<60度。
4.频谱显示后连续观察20~30周期，调整最佳取样容积大小，夹角最小，确系最清晰血流速度连续频谱后，冻结图像并测量有关血流参数频谱多普勒测血流速度参数有无变化。
[检查内容]
1.测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度、管壁变化、管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块，应注意其形态、大小、分布、回声强度、有无声影。
2.探测椎动脉，受检者体位同前，置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六或第五颈椎横突水平，椎动脉由此进入横突孔，向上穿行直至第二颈椎横突孔，自下而上分别测量C6~C2各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化和管腔内有无异常回声。颈总动脉的内膜-中层厚度(IMT)的测量。
3.血管内径测量(颈总动脉一般在距分叉5~10mm处测量，颈内动脉一般在距离分叉5mm处测量)，及狭窄段内径测量。
4.彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩亮度反映流速，血流色彩相掺呈多色镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位，有无充盈缺损、中断。
5.频谱多普勒观察内容包括：收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期最低血流速度(EDV)、VICA/VCCA及PI、RI等。
6.有关锁骨下动脉盗血综合征的检查，可参阅第二章。
二、颈动脉粥样硬化
[检查方法]
1.患者取平卧位。选用7~10MHz线阵探头。
2.常规二维探测。通过甲状腺的横切面对颈总动脉定位，然后再行颈动脉的连续性横切面和纵切面探测。
3.彩色多普勒成像。
4.频谱多普勒检测。
[检查内容]
1.颈总动脉的内膜-中层厚度(IMT)的测量。
2.内膜回声规整性、回声强度。
3.斑块形态、大小、分布、回声强度、有无声影。
4.血管内径测量(颈总动脉一般在距分叉5~10mm处测量，颈内动脉一般在距离分叉5mm处测量)，及狭窄段内径测量。
5.彩色血流信号有无充盈缺损、中断，频谱多普勒测血流速度参数有无变化。
[注意事项]
1.探测时注意颈动脉根部的显示，并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。
2.注意颈内动脉和颈外动脉的区分，颈内动脉常位于颈外动脉的外后方，多普勒频谱显示为低阻血流，颈外动脉为高阻血流。
3.颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。
4.频谱多普勒检测时，取样容积应始终保持位于管腔的中央。
三、颈动脉瘤
[检查方法]
1.常规二维超声探测，做颈动脉的连续性横切面和纵切面。
2.彩色多普勒血流成像。
3.频谱多普勒测定血流。
[检查内容]
1.颈动脉局限性膨大，小者呈梭形，大者如囊球形，管壁内膜回声不规整，实时显像可见有收缩期搏动，血流信号呈云雾样飘动。
2.血管腔内有时可见血栓回声，呈环形分布或偏于一侧。
3.彩色多普勒血流成像显示膨大的瘤体内有红、蓝相间的涡流信号。
4.频谱多普勒检测瘤体内血流可见湍流信号。
四、椎动脉闭塞性疾病
[检查方法]
1. 常规二维超声探测可先显示颈内静脉的纵切面，然后探头平行向外移动，在一排颈椎横突间寻找椎动脉，并且追踪其锁骨下动脉的开口处和颅底横突孔处。
2.彩色多普勒血流成像。
3.频谱多普勒测定血流。
[检查内容]
1.二维声像图显示椎动脉管壁增厚，回声增强，内膜回声不规整，有无斑块形成。血管闭塞者，管腔中显示有不清晰低弱回声。
2.彩色多普勒血流成像显示椎动脉彩色血流束局部变细，呈明亮的五彩镶嵌血流信号。
3.频谱多普勒显示收缩期峰值速度增高、频谱增宽。
4.血管完全闭塞者，局部彩色血流信号中断，频谱多普勒检测无血流信号。
[注意事项]
1.注意一侧椎动脉发育细小与椎动脉狭窄的鉴别。
2.椎动脉完全性闭塞与椎动脉缺如难以鉴别。
第二节 四肢血管
一、概述
仪器应具备实时高分辨力二维、灰阶图像及对低流速血流敏感的脉冲及彩色多普勒血流显像功能的超声仪。选用线阵式高频(5~10MHz)探头。检查时受检者取仰卧位或坐位，一般先用二维超声扫查，然后以彩色血流显像，最后用频谱多普勒检测血流速度及有关血流参数。
[适应症]
1.四肢动脉硬化性闭塞征。
2.四肢动脉瘤。
3.多发性大动脉炎。
4.深静脉血栓形成。
5.静脉瓣功能不全。
6.动静脉瘘。
[检查方法]
1.上肢血管检查，患者取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝和腋窝开始，在颈根部胸锁关节上方，锁骨上窝扫查左锁骨下动、静脉及右侧无名动脉和左、右无名静脉。检查腋动、静脉时，探头置于腋前皱襞处，先找到腋动脉，在动脉后内方显示腋静脉。然后将手掌向上，手臂置检查床上。探头置于肱二头肌内侧沟探测肱动、静脉。在前臂手腕部尺、桡侧，检查尺、桡静脉。
2.下肢血管检查，患者取仰卧位，暴露下肢，大腿外展、外旋、膝关节微屈，从腹股沟区开始检测，然后继续扫查股浅、股深动、静脉，追踪到大腿下内侧到膝部。国动、静脉检测应取俯卧位，踝关节垫高，以便静脉回流。检查胫前、胫后及足背血管也可取坐位。下肢静脉检查必要时还需检测髂外、髂总和下腔静脉，观测他们的通畅性。
[注意事项]
1.血管检测应双侧对比，沿血管走行方向，体表投影，由近心端依次向远心端进行扫查。
2.检查时探头放置压力适当，以免管腔受压，特别是要避免静脉血管压闭 ......
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