风湿性多肌痛.doc
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参见附件(29kb)。
风湿性多肌痛
【概述】
风湿性多肌痛(Polymyalgia rheumatica PMR)多发于老年人，以近端肌群(肩胛带肌、骨盆带肌)和颈肌疼痛和僵硬为主要特征，伴血沉显著增快和非特异性全身症状。本病病因不明。一般为良性过程,，且与增龄密切相关，随年龄增长发病渐增多，50岁之前患本病者甚少。女性较男性多2-3倍。有家族聚集发病现象。我国PMR并不少见。
【 临床表现 】
1症状与体征
(1)一般症状 发病前一般状况良好，可突然起病，晨间醒来出现肩背或全身酸痛、不适、低热、乏力等症；亦可隐袭起病，历时数周或数月，且多伴有体重减轻等。
(2)典型症状 颈肌、肩肌及髋部肌肉僵痛，可单侧或双侧，亦可局限于某一肌群。严重者不能起床，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难等。但这些症状与多发性肌炎不同，活动困难并非真正肌肉无力，而是肌肉酸痛所致。有些病变也可累及肢带肌肌腱附着部，有些也可出现腕及指间关节疼痛和水肿，甚致出现胸锁、肩、膝或髋关节的一过性滑膜炎。
2辅助检查：
(1) 可有轻至中度正细胞正色素性贫血。
(2) 血沉显著增快( ?50mm/hr魏氏法)；C-反应蛋白增高，且与病情活动性相一致。
(3) 肝酶可轻度升高，但反映横纹肌炎症的血清肌酶多在正常限内。
(4) 肌电图和肌活检无炎性肌病的依据。
(5) 抗核抗体和其它自身抗体及类风湿因子通常均为阴性。
(6) 肩、膝或髋关节可有少量滑膜腔积液，为非特异性炎症性反应。
【诊断要点】
老年人有不明原因发热，血沉增忆和不能解释的中度贫血，并伴举臂、穿衣、下蹲及起立困难以在排除肿瘤等其他疾病后要考虑风湿性多肌痛。
1 诊断标准：
可根据下述6条临床特征作出诊断：
(1) 发病年龄≥50岁。
(2) 颈部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续四周或以上
(3) 血沉≥50mm/hr(魏氏法)。
(4) 抗核抗体及类风湿因子阴性。
(5) 小剂量糖皮质激素(泼尼松10-15mg/日)治疗反应甚佳。
(6) 须除外继发性多肌痛症。
2 鉴别诊断 ：
(1) 巨细胞动脉炎(GCA)：风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎关系密切，在风湿性多肌痛中对出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎：小剂量糖皮质激素治疗反应不佳；颞动脉暴张、波动增强或减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、头痛或视觉异常等，均需进一步作颞动脉超声、血管造影或颞动脉活检等。
(2) 类风湿关节炎：持续性对称性小关节炎为主要表现，常有类风湿因子阳性。而风湿性多肌痛虽可有关节肿胀，但无持续性小关节滑膜炎，无关节破坏性病变和无类风湿结节，通常类风湿因子阴性。
(3) 多发性肌炎：该病肌无力更为突出，伴肌萎缩、血清肌酶活性升高、肌电图示肌源性损害、肌肉活检为肌炎表现者。而风湿性多肌痛肌酶、肌电图和肌活检正常，肌痛甚于肌无力。
(4) 纤维织炎综合征(fibrositis syndrome)：该综合征躯体疼痛有固定的敏感压痛点 ......
风湿性多肌痛
【概述】
风湿性多肌痛(Polymyalgia rheumatica PMR)多发于老年人，以近端肌群(肩胛带肌、骨盆带肌)和颈肌疼痛和僵硬为主要特征，伴血沉显著增快和非特异性全身症状。本病病因不明。一般为良性过程,，且与增龄密切相关，随年龄增长发病渐增多，50岁之前患本病者甚少。女性较男性多2-3倍。有家族聚集发病现象。我国PMR并不少见。
【 临床表现 】
1症状与体征
(1)一般症状 发病前一般状况良好，可突然起病，晨间醒来出现肩背或全身酸痛、不适、低热、乏力等症；亦可隐袭起病，历时数周或数月，且多伴有体重减轻等。
(2)典型症状 颈肌、肩肌及髋部肌肉僵痛，可单侧或双侧，亦可局限于某一肌群。严重者不能起床，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难等。但这些症状与多发性肌炎不同，活动困难并非真正肌肉无力，而是肌肉酸痛所致。有些病变也可累及肢带肌肌腱附着部，有些也可出现腕及指间关节疼痛和水肿，甚致出现胸锁、肩、膝或髋关节的一过性滑膜炎。
2辅助检查：
(1) 可有轻至中度正细胞正色素性贫血。
(2) 血沉显著增快( ?50mm/hr魏氏法)；C-反应蛋白增高，且与病情活动性相一致。
(3) 肝酶可轻度升高，但反映横纹肌炎症的血清肌酶多在正常限内。
(4) 肌电图和肌活检无炎性肌病的依据。
(5) 抗核抗体和其它自身抗体及类风湿因子通常均为阴性。
(6) 肩、膝或髋关节可有少量滑膜腔积液，为非特异性炎症性反应。
【诊断要点】
老年人有不明原因发热，血沉增忆和不能解释的中度贫血，并伴举臂、穿衣、下蹲及起立困难以在排除肿瘤等其他疾病后要考虑风湿性多肌痛。
1 诊断标准：
可根据下述6条临床特征作出诊断：
(1) 发病年龄≥50岁。
(2) 颈部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续四周或以上
(3) 血沉≥50mm/hr(魏氏法)。
(4) 抗核抗体及类风湿因子阴性。
(5) 小剂量糖皮质激素(泼尼松10-15mg/日)治疗反应甚佳。
(6) 须除外继发性多肌痛症。
2 鉴别诊断 ：
(1) 巨细胞动脉炎(GCA)：风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎关系密切，在风湿性多肌痛中对出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎：小剂量糖皮质激素治疗反应不佳；颞动脉暴张、波动增强或减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、头痛或视觉异常等，均需进一步作颞动脉超声、血管造影或颞动脉活检等。
(2) 类风湿关节炎：持续性对称性小关节炎为主要表现，常有类风湿因子阳性。而风湿性多肌痛虽可有关节肿胀，但无持续性小关节滑膜炎，无关节破坏性病变和无类风湿结节，通常类风湿因子阴性。
(3) 多发性肌炎：该病肌无力更为突出，伴肌萎缩、血清肌酶活性升高、肌电图示肌源性损害、肌肉活检为肌炎表现者。而风湿性多肌痛肌酶、肌电图和肌活检正常，肌痛甚于肌无力。
(4) 纤维织炎综合征(fibrositis syndrome)：该综合征躯体疼痛有固定的敏感压痛点 ......
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