功能训练.doc
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参见附件(41kb)。
多年来治疗脑瘫的临床经验证实："治疗是基础，训练是关键"。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的治疗目标。治疗加训练事半功倍!采用中西医结合功能训练方法，因地因人而辩证施治，制定个体化训练方案，形成了自己的一套训练方法，其顺序是"一抬头，二挺腰，三作四肢，四体操"。现将开展的一些训练方法简介如下：
一：手足徐动型的训练方法：
原则 ：温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射；加强中线位的控制，矫正姿势异常；阻断病理反射，建立新的条件反射；协调其运动功能。能迈步的先练走，后矫正畸形。对肌张力不同的肌群采用不同的刺激强度。
A：头部控制能力的训练
仰卧位时要是患儿的头保持中线位，矫正身体的任何侧屈，并使双髋分开、外旋、伸直；并抑制异常的姿势如尖足。
A.1 仰卧位训练
1.仰卧起坐训练。通过抗重力活动的过程来增加头控能力；
2.仰卧睡球训练。仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；趴球时要保持双髋分开、外旋、伸直，足背背屈。
3.仰卧摇头训练。仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；
4.吊床训练。患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。
A.2 俯卧位训练 俯卧位时也要是患儿的头保持中线位，矫正身体的任何侧屈，并使双髋分开、外旋、伸直，抑制任何的异常姿势。
1.抬头训练。患儿俯卧位，功训师在其身后将其双上肢放在他的身体两侧，手臂伸直外旋，手掌支撑。功训师双手扶其肩，拇指压在患儿肩胛骨上，或直接或伴旋转向后上抬肩胛带，这样患儿可向上抬头，使头自主地维持或调节其在空间及与躯干相对的正常位置。
2.斜垫支撑训练。俯卧楔形垫上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力(注意：髋关节保持伸展位)。俯卧楔形垫时
3.金猴捞月训练。俯卧Bobath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。
4.爬行训练通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。 5.肘支撑训练。
A.3 坐位训练
1.坐位稳定训练。患儿作在治疗者腿上，面向前。治疗者向后抓住其双上肢，使双上肢伸直外旋，然后向前向下慢慢推。肩和脊柱的联合伸展有助于克服上肢、头、胸的屈肌痉挛和下拉力。年长儿坐在凳子上，治疗者站在患儿前方两腿之间，双上肢向前伸直外旋，双手由治疗者一手抓住，慢慢向后或侧向或对角线方向移动。在患儿将要失去头的控制时，向回运动。如因颈伸肌痉挛，肩胛带回缩，治疗者要用双手在肘部控制双肩。
2.坐位保持训练。盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。
3.母子对视。患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练(注意：母子目光均应平视)，同时增进母子间感情交流。
4.颈部体操。采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力。
5.学步车带走。在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的肌张力、恢复肌力，达到控头能力增强的目的。
在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：
(1)患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致；(2)患儿俯卧位(如：楔形垫、Bobath球、滚桶)时，头身呈一条直线；(3)患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。
B：四肢不随意动作和姿势异常的训练
本着"提高肌力、降低肌张力，抑制异常原始反射"的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。对异常的肢体给予沙袋绑缚加重。
1.躯体中线位训练。患儿仰卧、双手抱肩，双下肢屈曲，头抬起，下颚低前胸，维持10分钟。这样可抑制各种不对称姿势。此后按小儿运动发育规律，抬头、抬胸、翻身、坐、爬、跪、站、走逐步完成。应用梯背架、条形床、方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。
2.下肢肌力强化。梯形架、功率车、股四头肌训练椅的使用，有增加下肢肌力、降低异常的肌张力、抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。
3.平行杠、梯形架训练。协调四肢不全的肌张力及运动功能。
4.手指作业训练。利用不同型号的木插板、沙磨板、套圈、手功能训练器，训练上肢、手的粗大及精细动作，加强手-眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。
5."行走三步曲"。根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。
对于年龄较大，病情严重的患儿，以手足徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧张性迷路反射(TLS)的影响，患儿处于全身性痉挛不断增强的恶性循环中，同时因受到非对称异性紧张性颈反射(ATNR)的影响，导致躯干及四肢部分旋转的现象。从背部观察：可见一侧肌肉挛缩、脊柱侧弯、一侧骨盆上提，出现髋关节屈曲、内收、内旋的姿势，双上肢不能合拢放在胸前，同时，头部偏向一侧，时间长者致一侧胸锁乳突肌肥厚。术者要采用Bobath手法(如控制关键点)或颈部操放松痉挛的肌肉，逐渐使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧弯，放松紧张的肌肉，加强拮抗肌肌力，预防产生更严重的畸形；充分活动关节，牵拉痉挛的上肢或下肢，抑制不自主的徐动(可采取下肢固定，上肢夹板约束)，从而达到抑制不正常的原始反射、建立正常的运动模式之目的。
C：腰背肌的训练方法
1. 搭桥。
2. 仰卧睡球。
3. 金猴捞月。
二、 痉挛型的训练方法
原则：缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。
(一)剪刀步态的训练
1.摇髋法、分髋法。患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。
2.直腿加压坐位训练。固定双下肢外展位约60°，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。
3.重锤式髋关节训练椅。将患儿双下肢做外展-内收-外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。
4."骑马"训练。用滚桶、木马、木椅等均可，牵拉痉挛的肌肉 ......
多年来治疗脑瘫的临床经验证实："治疗是基础，训练是关键"。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的治疗目标。治疗加训练事半功倍!采用中西医结合功能训练方法，因地因人而辩证施治，制定个体化训练方案，形成了自己的一套训练方法，其顺序是"一抬头，二挺腰，三作四肢，四体操"。现将开展的一些训练方法简介如下：
一：手足徐动型的训练方法：
原则 ：温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射；加强中线位的控制，矫正姿势异常；阻断病理反射，建立新的条件反射；协调其运动功能。能迈步的先练走，后矫正畸形。对肌张力不同的肌群采用不同的刺激强度。
A：头部控制能力的训练
仰卧位时要是患儿的头保持中线位，矫正身体的任何侧屈，并使双髋分开、外旋、伸直；并抑制异常的姿势如尖足。
A.1 仰卧位训练
1.仰卧起坐训练。通过抗重力活动的过程来增加头控能力；
2.仰卧睡球训练。仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；趴球时要保持双髋分开、外旋、伸直，足背背屈。
3.仰卧摇头训练。仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；
4.吊床训练。患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。
A.2 俯卧位训练 俯卧位时也要是患儿的头保持中线位，矫正身体的任何侧屈，并使双髋分开、外旋、伸直，抑制任何的异常姿势。
1.抬头训练。患儿俯卧位，功训师在其身后将其双上肢放在他的身体两侧，手臂伸直外旋，手掌支撑。功训师双手扶其肩，拇指压在患儿肩胛骨上，或直接或伴旋转向后上抬肩胛带，这样患儿可向上抬头，使头自主地维持或调节其在空间及与躯干相对的正常位置。
2.斜垫支撑训练。俯卧楔形垫上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力(注意：髋关节保持伸展位)。俯卧楔形垫时
3.金猴捞月训练。俯卧Bobath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。
4.爬行训练通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。 5.肘支撑训练。
A.3 坐位训练
1.坐位稳定训练。患儿作在治疗者腿上，面向前。治疗者向后抓住其双上肢，使双上肢伸直外旋，然后向前向下慢慢推。肩和脊柱的联合伸展有助于克服上肢、头、胸的屈肌痉挛和下拉力。年长儿坐在凳子上，治疗者站在患儿前方两腿之间，双上肢向前伸直外旋，双手由治疗者一手抓住，慢慢向后或侧向或对角线方向移动。在患儿将要失去头的控制时，向回运动。如因颈伸肌痉挛，肩胛带回缩，治疗者要用双手在肘部控制双肩。
2.坐位保持训练。盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。
3.母子对视。患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练(注意：母子目光均应平视)，同时增进母子间感情交流。
4.颈部体操。采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力。
5.学步车带走。在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的肌张力、恢复肌力，达到控头能力增强的目的。
在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：
(1)患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致；(2)患儿俯卧位(如：楔形垫、Bobath球、滚桶)时，头身呈一条直线；(3)患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。
B：四肢不随意动作和姿势异常的训练
本着"提高肌力、降低肌张力，抑制异常原始反射"的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。对异常的肢体给予沙袋绑缚加重。
1.躯体中线位训练。患儿仰卧、双手抱肩，双下肢屈曲，头抬起，下颚低前胸，维持10分钟。这样可抑制各种不对称姿势。此后按小儿运动发育规律，抬头、抬胸、翻身、坐、爬、跪、站、走逐步完成。应用梯背架、条形床、方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。
2.下肢肌力强化。梯形架、功率车、股四头肌训练椅的使用，有增加下肢肌力、降低异常的肌张力、抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。
3.平行杠、梯形架训练。协调四肢不全的肌张力及运动功能。
4.手指作业训练。利用不同型号的木插板、沙磨板、套圈、手功能训练器，训练上肢、手的粗大及精细动作，加强手-眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。
5."行走三步曲"。根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。
对于年龄较大，病情严重的患儿，以手足徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧张性迷路反射(TLS)的影响，患儿处于全身性痉挛不断增强的恶性循环中，同时因受到非对称异性紧张性颈反射(ATNR)的影响，导致躯干及四肢部分旋转的现象。从背部观察：可见一侧肌肉挛缩、脊柱侧弯、一侧骨盆上提，出现髋关节屈曲、内收、内旋的姿势，双上肢不能合拢放在胸前，同时，头部偏向一侧，时间长者致一侧胸锁乳突肌肥厚。术者要采用Bobath手法(如控制关键点)或颈部操放松痉挛的肌肉，逐渐使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧弯，放松紧张的肌肉，加强拮抗肌肌力，预防产生更严重的畸形；充分活动关节，牵拉痉挛的上肢或下肢，抑制不自主的徐动(可采取下肢固定，上肢夹板约束)，从而达到抑制不正常的原始反射、建立正常的运动模式之目的。
C：腰背肌的训练方法
1. 搭桥。
2. 仰卧睡球。
3. 金猴捞月。
二、 痉挛型的训练方法
原则：缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。
(一)剪刀步态的训练
1.摇髋法、分髋法。患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。
2.直腿加压坐位训练。固定双下肢外展位约60°，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。
3.重锤式髋关节训练椅。将患儿双下肢做外展-内收-外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。
4."骑马"训练。用滚桶、木马、木椅等均可，牵拉痉挛的肌肉 ......
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