第18章_瘙痒性皮肤病.doc
http://www.100md.com
参见附件(77kb)。
第18章_瘙痒性皮肤病
瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病，多数病因复杂，发病机制不明，但一般多认为直接或间接与神经精神因素密切相关，造成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环，因此其防治除药物治疗外，尚需积极查找病因，避免瘙痒诱因，并有针对性地进行心理治疗，打断其恶性循环，方能收到事半功倍之效。
第一节 瘙痒症
瘙痒症(pruritus)是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。
【病因和发病机制】 本病病因较为复杂。
多种内外因素可引起全身性瘙痒症，其中内因包括个体皮肤性状(如老化情况、水合度等)、神经精神因素(如各种神经功能障碍或器质性病变以及情绪紧张、精神创伤、焦虑、恐惧、激动和忧郁等)、系统性疾病(如肝肾疾病、血液病、内分泌和代谢性疾病、恶性肿瘤、寄生虫等感染性疾病以及某些慢性病灶等)、妊娠、药物或食物过敏等；外因包括环境因素(如季节、温度、湿度、光线、工作和居住环境等)、生活习惯(如肥皂、清洁护肤化妆品、穿着衣物等)。某些原发皮肤病尚可引起局限性瘙痒症，如感染(真菌、滴虫、阴虱等)、衣物刺激、药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症，痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症等。
许多生物活性物质(主要包括组胺、蛋白酶、前列腺素E、神经肽类P物质、脑啡肽和内啡肽等)可为引起瘙痒的化学介质，但目前瘙痒发生的具体机制尚未明确。
【临床表现】 一般无原发性皮损出现，瘙痒为本病特征性表现。全身性瘙痒症患者的瘙痒可开始即为全身性，或最初限于一处，继而扩展至全身，或痒无定处，常为阵发性且夜间为重；局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒，好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮部位。情绪波动、温度变化、衣服摩擦等刺激可引起瘙痒发作或加重。搔抓可引起继发性皮损，后者包括条状抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变和苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。此外尚可表现为烧灼、虫爬、蚁行等感觉。
特殊类型的全身性瘙痒症包括：
(1)老年性瘙痒症：常因皮肤腺体功能减退所致的皮肤萎缩、干燥粗糙、脱屑等引起。
(2)季节性瘙痒症：冬季常由气候干燥引起，在使用肥皂洗浴后或脱衣睡觉时瘙痒加剧，尤见于小腿胫前。少数患者夏季发生，秋季自愈，病因不明。
(3)水源性瘙痒症：接触水后加重的瘙痒称之，病因不明。
【诊断和鉴别诊断】 根据全身性或局限性瘙痒，仅有继发改变而无原发性皮损，可以明确诊断。
全身性瘙痒症需与疥疮、虫咬皮炎、荨麻疹等进行鉴别。局限性瘙痒症需与局部真菌、滴虫等感染、接触性皮炎和湿疹等进行鉴别。
【预防和治疗】 需明确有无系统性疾病并及时治疗，避免局部刺激，包括搔抓、洗烫及不当治疗，忌食刺激性食物。
1.外用药物治疗 可用止痒剂及润肤剂(如含薄荷、樟脑、硫磺的炉甘石洗剂、乙醇制剂或霜剂，以及维生素E霜、硅霜等)、表面麻醉剂(如利多卡因、丙胺卡因或普鲁卡因等)、抗组胺药(如5%多虑平溶液)等，强效糖皮质激素短期外用可缓解症状。
2.那永药物治疗 瘙痒剧烈或外用疗效欠佳者，可口服抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药(如多虑平25mg/d，或阿米替林25～50mg/d)，或静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml/d，严重者可应用普鲁卡因静脉封闭。
第二节 妊娠性瘙痒症
妊娠性瘙痒症(pruritus gestationis)是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴。
孕妇发生率为0.06%～0.43%，患者再次妊娠时发生率47%。85%患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积，有时口服避孕药亦可引起瘙痒发作。
本病常发生于妊娠末期，但也可于妊娠早期发生。瘙痒为弥漫性，偶可较为严重，部分患者于瘙痒发生后2～3周出现黄疸，产后黄疸很快消失。实验室检查可见碱性磷酸酶、血清胆红素升高，肝功能正常。一般不引起孕妇死亡，但早产率高达30%。
第三节 慢性单纯性苔藓
慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)即神经性皮炎(neurodermatitis)，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。
【病因和发病机制】 本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。主要诱因有神经精神因素(如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等)、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食(如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等)、局部刺激(如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等)。病程中形成的瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环是造成本病发展并导致皮肤苔藓样变的主要原因。
【临床表现】 本病多累及中青年，老人及儿童少见。好发于颈项、上眼睑处，也常发生于腕部、肘窝、股、腰骶部、踝部、女阴、阴囊和肛周区等部位，多局限于一处或两侧对称分布。基本皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽，表面可覆有糠秕状菲薄鳞屑，久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变(图18-1)，直径可达2～6cm或更大，中央皮损较大且明显，边缘仍可见散在的扁平丘疹，境界清楚。自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显；皮损及其周围常见抓痕或血痂，也可因外用药不当而产生接触性皮炎或者继发感染。本病病程慢性，常年不愈或反复发作，一般为夏重冬轻。
图18-1 【诊断和鉴别诊断】 本病根据典型临床表现易诊断。
本病需与慢性湿疹、特应性皮炎、扁平苔藓、局限性皮肤淀粉样变等进行鉴别。
【预防和治疗】 避免各种刺激，可辅以心理治疗，以打断瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。
1.外用药物治疗 应根据皮损类型、部位及发病季节不同，合理选用药物种类(止痒剂、焦油类或糖皮质激素)和剂型。苔藓样变明显者可用糖皮质激素软膏封包治疗，皮损增厚且范围较小者可予糖皮质激素皮损内注射。
2.内用药物治疗 瘙痒剧烈或外用药效果欠佳者可用抗组胺药，如不能控制可于晚饭后或睡前加用镇静安眠类药物(如地西泮或多虑平等) ......
第18章_瘙痒性皮肤病
瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病，多数病因复杂，发病机制不明，但一般多认为直接或间接与神经精神因素密切相关，造成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环，因此其防治除药物治疗外，尚需积极查找病因，避免瘙痒诱因，并有针对性地进行心理治疗，打断其恶性循环，方能收到事半功倍之效。
第一节 瘙痒症
瘙痒症(pruritus)是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。
【病因和发病机制】 本病病因较为复杂。
多种内外因素可引起全身性瘙痒症，其中内因包括个体皮肤性状(如老化情况、水合度等)、神经精神因素(如各种神经功能障碍或器质性病变以及情绪紧张、精神创伤、焦虑、恐惧、激动和忧郁等)、系统性疾病(如肝肾疾病、血液病、内分泌和代谢性疾病、恶性肿瘤、寄生虫等感染性疾病以及某些慢性病灶等)、妊娠、药物或食物过敏等；外因包括环境因素(如季节、温度、湿度、光线、工作和居住环境等)、生活习惯(如肥皂、清洁护肤化妆品、穿着衣物等)。某些原发皮肤病尚可引起局限性瘙痒症，如感染(真菌、滴虫、阴虱等)、衣物刺激、药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症，痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症等。
许多生物活性物质(主要包括组胺、蛋白酶、前列腺素E、神经肽类P物质、脑啡肽和内啡肽等)可为引起瘙痒的化学介质，但目前瘙痒发生的具体机制尚未明确。
【临床表现】 一般无原发性皮损出现，瘙痒为本病特征性表现。全身性瘙痒症患者的瘙痒可开始即为全身性，或最初限于一处，继而扩展至全身，或痒无定处，常为阵发性且夜间为重；局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒，好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮部位。情绪波动、温度变化、衣服摩擦等刺激可引起瘙痒发作或加重。搔抓可引起继发性皮损，后者包括条状抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变和苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。此外尚可表现为烧灼、虫爬、蚁行等感觉。
特殊类型的全身性瘙痒症包括：
(1)老年性瘙痒症：常因皮肤腺体功能减退所致的皮肤萎缩、干燥粗糙、脱屑等引起。
(2)季节性瘙痒症：冬季常由气候干燥引起，在使用肥皂洗浴后或脱衣睡觉时瘙痒加剧，尤见于小腿胫前。少数患者夏季发生，秋季自愈，病因不明。
(3)水源性瘙痒症：接触水后加重的瘙痒称之，病因不明。
【诊断和鉴别诊断】 根据全身性或局限性瘙痒，仅有继发改变而无原发性皮损，可以明确诊断。
全身性瘙痒症需与疥疮、虫咬皮炎、荨麻疹等进行鉴别。局限性瘙痒症需与局部真菌、滴虫等感染、接触性皮炎和湿疹等进行鉴别。
【预防和治疗】 需明确有无系统性疾病并及时治疗，避免局部刺激，包括搔抓、洗烫及不当治疗，忌食刺激性食物。
1.外用药物治疗 可用止痒剂及润肤剂(如含薄荷、樟脑、硫磺的炉甘石洗剂、乙醇制剂或霜剂，以及维生素E霜、硅霜等)、表面麻醉剂(如利多卡因、丙胺卡因或普鲁卡因等)、抗组胺药(如5%多虑平溶液)等，强效糖皮质激素短期外用可缓解症状。
2.那永药物治疗 瘙痒剧烈或外用疗效欠佳者，可口服抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药(如多虑平25mg/d，或阿米替林25～50mg/d)，或静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml/d，严重者可应用普鲁卡因静脉封闭。
第二节 妊娠性瘙痒症
妊娠性瘙痒症(pruritus gestationis)是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴。
孕妇发生率为0.06%～0.43%，患者再次妊娠时发生率47%。85%患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积，有时口服避孕药亦可引起瘙痒发作。
本病常发生于妊娠末期，但也可于妊娠早期发生。瘙痒为弥漫性，偶可较为严重，部分患者于瘙痒发生后2～3周出现黄疸，产后黄疸很快消失。实验室检查可见碱性磷酸酶、血清胆红素升高，肝功能正常。一般不引起孕妇死亡，但早产率高达30%。
第三节 慢性单纯性苔藓
慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)即神经性皮炎(neurodermatitis)，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。
【病因和发病机制】 本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。主要诱因有神经精神因素(如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等)、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食(如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等)、局部刺激(如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等)。病程中形成的瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环是造成本病发展并导致皮肤苔藓样变的主要原因。
【临床表现】 本病多累及中青年，老人及儿童少见。好发于颈项、上眼睑处，也常发生于腕部、肘窝、股、腰骶部、踝部、女阴、阴囊和肛周区等部位，多局限于一处或两侧对称分布。基本皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽，表面可覆有糠秕状菲薄鳞屑，久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变(图18-1)，直径可达2～6cm或更大，中央皮损较大且明显，边缘仍可见散在的扁平丘疹，境界清楚。自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显；皮损及其周围常见抓痕或血痂，也可因外用药不当而产生接触性皮炎或者继发感染。本病病程慢性，常年不愈或反复发作，一般为夏重冬轻。
图18-1 【诊断和鉴别诊断】 本病根据典型临床表现易诊断。
本病需与慢性湿疹、特应性皮炎、扁平苔藓、局限性皮肤淀粉样变等进行鉴别。
【预防和治疗】 避免各种刺激，可辅以心理治疗，以打断瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。
1.外用药物治疗 应根据皮损类型、部位及发病季节不同，合理选用药物种类(止痒剂、焦油类或糖皮质激素)和剂型。苔藓样变明显者可用糖皮质激素软膏封包治疗，皮损增厚且范围较小者可予糖皮质激素皮损内注射。
2.内用药物治疗 瘙痒剧烈或外用药效果欠佳者可用抗组胺药，如不能控制可于晚饭后或睡前加用镇静安眠类药物(如地西泮或多虑平等) ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(77kb)。