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神经衰弱与精神分裂症.doc
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    神经衰弱会变成精神分裂症吗?

    神经衰弱不可能变成精神分裂症。长期的临床实践,大量的病案资料,多少代人的悉心对照研究,都没发现神经衰弱变成精神分裂症的依据和迹象。

    神经衰弱属轻型精神病,精神分裂症属重型精神病,它们的病因,临床表现,预后和转归都不一样。不能转变的道理就像树木和野草一样虽都是植物,但树木长的再矮小,还是树,它与草有本质的区别,野草长得再高大,也不能变成树木。神经衰弱病人不会因为自觉症状重而变成精神分裂症。

    也有少数原来被诊断为神经衰弱的病人,经过相当长的一段时间后又被诊断为精神分裂症,但这决不是疾病本身的演变,而是诊断上的错误。有些精神分裂症病人,疾病初期会有类似神经衰弱的症状如头痛、头昏、乏力、失眠和疑病等,以后精神分裂症的症状逐渐明显,表现出对自身的疾病并不焦虑,不主动求治,即使是就医诉说也不生动。仔细检查可发现他们的情感反应减退,对亲人冷淡,对工作不关心,甚至有的还有奇特的言语和行为。

    由于神经衰弱具有自身不适感较多,对自己的健康过分关心,害怕自己会患精神分裂症等心理问题,而若干年后他们真的患了精神分裂症,这不能认为是神经衰弱变成精神分裂症的依据。

    什么是神经衰弱

    很多人都可能听说过神经衰弱这个病名。有的人说睡眠不好是患了神经衰弱;有人记忆力差就怀疑自己患了神经衰弱;也有的认为自己精力不足,也是患了神经衰弱......。众说纷纭,让人似是而非。但究竟什么是神经衰弱呢?

    19世纪末,由于瓦特发明了蒸汽机,西方国家迅速工业化,物质生活得到改善,与此同时,人们工作中、生活的节奏明显加快。各种竞争更为激烈,为了生存人们普遍感到精神压力加重。在当时的中上层白领阶层中,尤其是脑力劳动者,流行着一种时髦病,临床表现为失眠、脸红、头部重压感等等。1869年首次提出了神经衰弱这个病名。在此后一段时间里,神经衰弱成为当时社会最流行的诊断名词,有些人甚至以自己患神经衰弱来炫耀自己身份高贵。

    近一个世纪来,随着对神经衰弱的认识逐渐加深,欧美国家的精神医生对神经衰弱这一疾病的认识发生了变化。他们认为过去这一疾病名称,包括的范围过宽,许多本不属于神经衰弱的病症,误诊为神经衰弱。随着各种特殊综合征如焦虑征、疑病性神经症(疑病症)的分出,使这一疾病概念迅速缩小,甚至消失。

    我国精神医学家经过长期的调查研究认为,神经衰弱是一种神经症性障碍,主要表现为精神容易兴奋和脑力容易疲乏,情绪烦恼,入睡困难。有的病人还表现为头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短、阳痿、早泄或月经紊乱。

    神经衰弱是一种轻度的精神病,是神经症的一种。1985年《中华神经精神科杂志》编委会在《神经症临床工作诊断标准》中重写了神经症的定义"神经症指一组精神障碍,为各种躯体的或精神的不适感、强烈的内心冲突或不愉快的情感体验所苦恼。其病理休验常持续存在或反复出现,但缺乏任何可查明的器质性基础;患者力图摆脱,却无能为力。"神经衰弱也符合上述特点,病人无器质性病变,常为失眠、脑力不足、情绪波动大等不能自主的症状所苦恼。但是神经衰弱的病人,没有严重的行为紊乱,这与严重的精神病如精神分裂症是有区别的。

    一般来说,神经衰弱病人在患病前多有持久的情绪紧张和精神压力,如学生担心考试不好,夫妻、婆媳关系紧张,个人生活环境、生活规律剧变等,都可能诱发神经衰弱。

    1982年我国在12个地区进行精神病学调查,发现在15~59岁的居民中,神经衰弱的患病率为13.03%,占全部神经症病例的58.7%,是我国目前最常见的神经症。

    由于精神负担过重、不注意劳逸结合、脑力劳动过度疲劳,可发生神经衰弱。本病多见于脑力劳动者,主要症状是脑力与体力容易疲劳,工作与学习效率减退,常伴失眠、注意力不集中、烦恼、头昏脑胀等表现。

    【处方】

    1.患者应端正对疾病的态度,树立战胜疾病的信心,消除不必要的顾虑。

    2.努力查明与发病有关的心理因素,并加以解决。

    3.注意劳逸结合、用脑卫生和睡眠卫生。

    4.参加体力劳动和从事体育缎炼。

    5.药物的对症治疗应在医生指导下进行。 神经衰弱概述 神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏,常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或其他精神疾病,但病前可存在持久的情绪紧张和精神压力。

    神经衰弱(neurasthcnia)一词为美国精神科医生所创用。他把两个希腊字根"neuro"(神经)和"asthenia"(衰弱)结合起来成为一个新词;认为这是一种神经系统功能性障碍,没有可证实的病变存在。在这一疾病名称之下他列举了,失眠、脸红、嗜睡、瞳孔扩大、头部重压感......等数十种症状,把焦虑症、抑郁症、病症、疑病性神经症(疑病症)、强迫症、恐怖症、心身疾病和一些躯体疾病的症状都包括在内。

    他把神经衰弱看作是美国社会迅速工业化造成的文明病,认为这种病主要见于中上层白领阶级的脑力劳动者。三、四十年之后,这一名称便成为当时社会最流行的诊断名词,一些人甚至以患神经衰弱来炫耀自己身份高贵。

    其后,Freud(1894)把神经衰弱归入现实神经症一类。本世纪30年代,美国的精神病学会分类把本病列入精神神经症一类。我国的CCMD-2(1989)把本病作为神经症的类型之一。DSM-III(1980)取消了神经衰弱这一诊断名称。ICD-l0(1992)则把本病置于其他神经定性障碍(F48) 之下。

    近一个世纪,神经衰弱的概念经历了一系列变迁。在美国和西欧,本病的诊断由盛而衰,终至于消失。在东亚,本病仍然相当常见,其原因除社会文化因素对患病率的影响之外,更主要的是医生对神经衰弱这一疾病的认识发生了变化。

    在过去,这一疾病名称,包括的范围过宽。其后,随着各种特殊综合病征的分出,使这一疾病概念迅速缩小。又出于神经衰弱的症状缺乏特异性,几乎都可见于其他神经症,如焦虑症、抑郁性神经症、疑病性神经症(疑病症)、躯体化障碍等,使本病的诊断更加因难,我国精神病学家基于长期的临床实践,制订了较明确的神经症诊断标准,使神经衰弱的临床诊断规范化;调查结果表明,本病仍然是最常见的神经症。 流行病学 1982年我国12地区精神疾病流行学调查,在15-59岁居民中,神经衰弱的患病率为13.03‰,占全部神经症病例的58.7%,居各种神经症的首位。天津市区调查,本病的患病率为9.1‰,占神经症全部病例的68.0%。女性患病率(15.78‰)显著高于男性(2.30‰)。起病年龄大多在青壮年时期,以15-29岁较多见。

    国外,本病的流行学资料缺如。 病因和发病机理 一开始,神经衰弱就被看作是可由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性疾病。感染、中毒、营养不良,内分泌失调等都可成为神经衰弱的病因。

    有人则认为本病完全是由心理因素引起的。过度紧张,特别是过度紧张引起的不愉快情绪,是神经衰弱的原因。又有认为神经衰弱是一种疲劳状态,由过多的心理冲突引起。

    精神分析学派则认为神经衰弱起因于性本能的受挫、攻击性受抑制、与无意识依存需要作斗争、阻抑受到强化 ......

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