护理技术操作程序及质量管理标准.doc
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参见附件(2276kb)。
目 录
I、急救操作程序及质量管理标准
一、CPR操作程序/2
二、院内CPR操作程序/6
三、院内2人CPR操作程序/9
四、婴儿及儿童CPR操作程序/12
五、呼吸球囊操作程序/16
六、除颤操作程序/19
七、气道异物梗阻处理程序/23
八、呼吸机操作程序(PURITAN~BENNETT 840)/26
九、心电监护仪操作程序/30
十、洗胃操作程序/38
II、病人舒适技术操作程序及质量管理标准
一、铺备用床操作程序/44
二、口腔护理操作程序/47
三、口插管病人口腔护理操作程序/50
四、背部皮肤护理操作程序/54
五、卧有病人更换床单操作程序/58
III、生命体征监测技术操作程序及质量管理标准
一、体温、脉搏、呼吸、血压测量程序/62
IV、无菌及注射技术操作程序及质量管理标准
一、无菌技术操作程序/68
二、皮内注射操作程序(以青霉素过敏试验为例)/72
三、皮下注射操作程序/76
四、肌内注射操作程序/78
五、静脉输液操作程序(附留置针穿刺法)/82
六、微泵操作程序/88
七、临床输血操作程序/91
八、PICC置管操作程序/95
九、深静脉穿刺操作程序/100
十、动脉血气标本采集操作程序/103
V、给氧技术操作程序及质量管理标准
一、普通吸氧操作程序/108
二、壁式吸氧操作程序/112
三、面罩给氧操作程序/116
VI、排泄技术操作程序及质量管理标准
一、女病人导尿操作程序/122
二、大量不保留灌肠操作程序/127
三、保留灌肠操作程序/131
四、口服全肠道灌洗液清洁肠道操作程序/134
五、更换人工肛门袋操作程序/137
VII、气道管理操作程序及质量管理标准
一、人工气道吸痰操作程序/142
二、经口腔或鼻腔吸痰操作程序/146
三、叩肺操作程序/150
四、雾化吸入操作程序/153
VIII、引流技术操作程序及质量管理标准
一、普通引流管护理(更换引流袋)操作程序/158
二、胸腔闭式引流管护理(更换水封瓶)操作程序/162
三、三腔二囊管操作程序/166
四、胃肠减压操作程序/171
IX、其他技术操作程序及质量管理标准
一、管饲灌注、滴注操作程序/176
二、备皮操作程序/182
三、冰袋、冰帽操作程序/185
四、冰毯操作程序/188
五、冷疗：擦浴操作程序(酒精、温水)/191
六、病人身体约束操作程序/195
七、尸体护理操作程序/198
附录1 基本概念/201
附录2 检验标本采集/204
I急救操作程序及质量管理标准
一、CPR操作程序
环境：是否安全。
病人反应性：拍肩膀，大声询问，禁忌剧烈摇晃病人。
高声呼救。
拨120急救电话。
将病人仰卧位放到硬质的平面上。
强烈建议：在CPR过程中不应该搬动患者，除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理。
仰头一抬颌手法：一手掌压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨。
下颏前冲法：怀疑颈椎损伤病人时使用此法。用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈(此法仅限专业人员)。
若见到液体、固体物，可采用手指清除法。
建议：用指套或纱布保护手指。
1)抢救者面向病人，侧脸使面颊和耳朵靠近病人口鼻，看胸廓有无起伏；听病人口鼻有无
气流声；感觉有无气流。
2)非专业急救人员：判断有无呼吸(偶尔叹息一次的病人当作没呼吸处理)。
3)专业急救人员：判断有无有效呼吸。
4)评估时间：5~10秒。
1)口对口吹气2次(10秒内完成)；正常吸气后，张口完全包住病人的口部并密合，吹气时用放在病人前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔。
2)每次吹气1秒钟以上，给予足够能使胸廓抬起的潮气量(大约500~600mL)。
建议：考虑到安全问题，可用口对屏障装置吹气(面部防护板或口对面罩)，但不要因此延误人工呼吸。
若第一次通气看不到胸廓起伏，应该重新开放气道，如果方法正确而连续2次通气都没有胸廓起伏，即提示有异物梗阻(按异物梗阻处理)。
1)评估部位：操作者同侧颈动脉。
2)评估时间：检查脉搏不应超过10秒钟，如10秒仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压。非专业人员如遇一无反应的病人没有呼吸，即应假定其为心脏骤停而直接进行CPR。
1)按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的中点处。
2)按压手法：一手掌根部放在胸部正中两乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手
背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压。
3)按压深度：约4~5cm，每次按压后应让胸壁完全回复。
4)频率：每分钟100次，按压与放松的时间基本相等，按压中尽量减少中断，中断不超
过10秒钟。
5)按压一通气比值：30：2
6)未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。
5个循环或者2分钟后评估脉搏、呼吸。
备注：尽管最佳的CPR是按压和人工呼吸均进行，但由于非专业人员也许不能或不愿意进行人工呼吸，那么应该鼓励其进行只有胸外按压的CPR。
思考题：1、进行CPR人工呼吸时，为什么要主张低潮气量？
2、胸外按压时为什么要尽量减少中断，而且中断时间不能超过10秒？
3、新指南为什么主张按压-通气比值设置在30:2？
4、心肺复苏的有效指证是什么？
CPR质量管理标准及方法
目的：尽快建立和恢复病人的循环与呼吸功能，保护中枢神经系统。
检查方法：询问、观察。
CPR质量管理程序表
病区 日期
请在下表适当的方框内打"√"：
序号主要标准要求是否不适用备注1正确评估环境、病人反应性2叫帮助3安置病人体位妥当4*开放气道方法正确5清除口腔异物方法正确6评估呼呼的方法、时间正确7*口对口人工呼吸方法正确8*正常吸气后吹气1秒以上9检查脉搏部位、时间正确10*胸外心脏按压姿势、手法正确11*胸外心脏按压部位、深度、频率正确12*按压一呼吸比值正确13*按压中断时间没超时145个循环后再评估15仪表、态度、沟通，体现人文关怀16操作熟练 注：*为质量管理关键点 ......
目 录
I、急救操作程序及质量管理标准
一、CPR操作程序/2
二、院内CPR操作程序/6
三、院内2人CPR操作程序/9
四、婴儿及儿童CPR操作程序/12
五、呼吸球囊操作程序/16
六、除颤操作程序/19
七、气道异物梗阻处理程序/23
八、呼吸机操作程序(PURITAN~BENNETT 840)/26
九、心电监护仪操作程序/30
十、洗胃操作程序/38
II、病人舒适技术操作程序及质量管理标准
一、铺备用床操作程序/44
二、口腔护理操作程序/47
三、口插管病人口腔护理操作程序/50
四、背部皮肤护理操作程序/54
五、卧有病人更换床单操作程序/58
III、生命体征监测技术操作程序及质量管理标准
一、体温、脉搏、呼吸、血压测量程序/62
IV、无菌及注射技术操作程序及质量管理标准
一、无菌技术操作程序/68
二、皮内注射操作程序(以青霉素过敏试验为例)/72
三、皮下注射操作程序/76
四、肌内注射操作程序/78
五、静脉输液操作程序(附留置针穿刺法)/82
六、微泵操作程序/88
七、临床输血操作程序/91
八、PICC置管操作程序/95
九、深静脉穿刺操作程序/100
十、动脉血气标本采集操作程序/103
V、给氧技术操作程序及质量管理标准
一、普通吸氧操作程序/108
二、壁式吸氧操作程序/112
三、面罩给氧操作程序/116
VI、排泄技术操作程序及质量管理标准
一、女病人导尿操作程序/122
二、大量不保留灌肠操作程序/127
三、保留灌肠操作程序/131
四、口服全肠道灌洗液清洁肠道操作程序/134
五、更换人工肛门袋操作程序/137
VII、气道管理操作程序及质量管理标准
一、人工气道吸痰操作程序/142
二、经口腔或鼻腔吸痰操作程序/146
三、叩肺操作程序/150
四、雾化吸入操作程序/153
VIII、引流技术操作程序及质量管理标准
一、普通引流管护理(更换引流袋)操作程序/158
二、胸腔闭式引流管护理(更换水封瓶)操作程序/162
三、三腔二囊管操作程序/166
四、胃肠减压操作程序/171
IX、其他技术操作程序及质量管理标准
一、管饲灌注、滴注操作程序/176
二、备皮操作程序/182
三、冰袋、冰帽操作程序/185
四、冰毯操作程序/188
五、冷疗：擦浴操作程序(酒精、温水)/191
六、病人身体约束操作程序/195
七、尸体护理操作程序/198
附录1 基本概念/201
附录2 检验标本采集/204
I急救操作程序及质量管理标准
一、CPR操作程序
环境：是否安全。
病人反应性：拍肩膀，大声询问，禁忌剧烈摇晃病人。
高声呼救。
拨120急救电话。
将病人仰卧位放到硬质的平面上。
强烈建议：在CPR过程中不应该搬动患者，除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理。
仰头一抬颌手法：一手掌压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨。
下颏前冲法：怀疑颈椎损伤病人时使用此法。用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈(此法仅限专业人员)。
若见到液体、固体物，可采用手指清除法。
建议：用指套或纱布保护手指。
1)抢救者面向病人，侧脸使面颊和耳朵靠近病人口鼻，看胸廓有无起伏；听病人口鼻有无
气流声；感觉有无气流。
2)非专业急救人员：判断有无呼吸(偶尔叹息一次的病人当作没呼吸处理)。
3)专业急救人员：判断有无有效呼吸。
4)评估时间：5~10秒。
1)口对口吹气2次(10秒内完成)；正常吸气后，张口完全包住病人的口部并密合，吹气时用放在病人前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔。
2)每次吹气1秒钟以上，给予足够能使胸廓抬起的潮气量(大约500~600mL)。
建议：考虑到安全问题，可用口对屏障装置吹气(面部防护板或口对面罩)，但不要因此延误人工呼吸。
若第一次通气看不到胸廓起伏，应该重新开放气道，如果方法正确而连续2次通气都没有胸廓起伏，即提示有异物梗阻(按异物梗阻处理)。
1)评估部位：操作者同侧颈动脉。
2)评估时间：检查脉搏不应超过10秒钟，如10秒仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压。非专业人员如遇一无反应的病人没有呼吸，即应假定其为心脏骤停而直接进行CPR。
1)按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的中点处。
2)按压手法：一手掌根部放在胸部正中两乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手
背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压。
3)按压深度：约4~5cm，每次按压后应让胸壁完全回复。
4)频率：每分钟100次，按压与放松的时间基本相等，按压中尽量减少中断，中断不超
过10秒钟。
5)按压一通气比值：30：2
6)未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。
5个循环或者2分钟后评估脉搏、呼吸。
备注：尽管最佳的CPR是按压和人工呼吸均进行，但由于非专业人员也许不能或不愿意进行人工呼吸，那么应该鼓励其进行只有胸外按压的CPR。
思考题：1、进行CPR人工呼吸时，为什么要主张低潮气量？
2、胸外按压时为什么要尽量减少中断，而且中断时间不能超过10秒？
3、新指南为什么主张按压-通气比值设置在30:2？
4、心肺复苏的有效指证是什么？
CPR质量管理标准及方法
目的：尽快建立和恢复病人的循环与呼吸功能，保护中枢神经系统。
检查方法：询问、观察。
CPR质量管理程序表
病区 日期
请在下表适当的方框内打"√"：
序号主要标准要求是否不适用备注1正确评估环境、病人反应性2叫帮助3安置病人体位妥当4*开放气道方法正确5清除口腔异物方法正确6评估呼呼的方法、时间正确7*口对口人工呼吸方法正确8*正常吸气后吹气1秒以上9检查脉搏部位、时间正确10*胸外心脏按压姿势、手法正确11*胸外心脏按压部位、深度、频率正确12*按压一呼吸比值正确13*按压中断时间没超时145个循环后再评估15仪表、态度、沟通，体现人文关怀16操作熟练 注：*为质量管理关键点 ......
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