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编号:11613062
2-氨中毒的诊断要点和治疗方案.doc
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    二、氨中毒的诊断要点和救治方案

    氨(Ammonia, NH3)是在常温常压下具有辛辣刺激性臭味的气体,易溶于水,其水溶液即为氨水,又称氢氧化铵,呈强碱性。对眼、呼吸道粘膜和皮肤有强烈的刺激性及腐蚀分解作用,造成组织溶解性坏死,病变可向深部发展。高浓度氨可引起猝死。氨吸收后,可引起中枢神经先兴奋后麻痹、脂肪变性及心肌损害等。

    【诊断要点】

    1、接触史 有高浓度氨气或液氨的接触史,多为意外事故。

    2、临床表现及实验室检查

    接触氨后可立即发病,引起眼及上呼吸道刺激症状,乃至深部呼吸器官的损害。并可伴有眼、皮肤灼伤等。根据接触浓度及时间不同,临床表现可分为四级。

    (1)氨气刺激反应 仅有一过性眼和上呼吸道刺激症状,如流泪、咳嗽、咽痛、胸闷、气急、呕吐、头晕、头痛及咽和结膜充血等,肺部无明显阳性体征。

    (2)急性轻度中毒 以气管支气管损害为主,临床主要表现为支气管炎或支气管周围炎。眼结膜充血、咽部充血、水肿、肺部有干性啰音或哮鸣音。胸部X线检查可见肺纹理增强、增粗、走行紊乱,边缘模糊等。血气分析:在呼吸空气时,动脉血氧分压可低于预计值1.33-2.66kPa(10~20mmHg)。

    (3)急性中度中毒 临床主要表现为化学性肺炎或间质性肺水肿。病人表现咽部烧灼痛、声音嘶哑、剧烈咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,胸闷、呼吸困难,伴有头晕、头痛、恶心、呕吐及乏力等。眼结膜、咽喉部明显充血、水肿,甚至产生喉头水肿,呼吸快、口唇及肢体末端紫绀,肺部有干、湿啰音。

    胸部X线可见肺纹理增强,边缘模糊或呈网状阴影;或肺野透亮度降低;或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影,病变较局限。

    血气分析:在吸低浓度氧(小于50%氧)时,能维持动脉血氧分压大于8kPa(60mmHg)。

    (4)急性重度中毒 以肺部严重损害为主,可伴有明显并发症,表现为严重的化学性肺炎或肺泡性肺水肿。病人表现剧烈咳嗽,咳出大量粉红色泡沫痰。严重者甚至从鼻孔中涌出大量粉红色泡沫样分泌物。气急,胸闷,呼吸困难,心悸,明显紫绀,双肺满布干、湿啰音等。一般氨吸入后可经过1-6h后出现肺水肿,但有的吸入后30余小时出现肺水肿。也可出现躁动不安、谵妄、昏迷、休克、心肌炎或心力衰竭及肝肾损害和少见的上消化道出血等,严重者可伴发呼吸窘迫综合症(ARDS)等。

    胸部X线可见两肺野有密度较浅边缘模糊的斑片状、云絮状阴影,可相互融合成大片阴影或蝶翼状阴影,病变较广泛。

    血气分析:在吸高浓度氧(大于50%氧)情况下,动脉血氧仍低于8kPa(60mmHg)。

    急性重度氨中毒极少数病人可因喉头水肿、痉挛、气管声门狭窄引起窒息,在重度病例因气管及支气管灼伤,坏死粘膜脱落,造成支气管阻塞而致窒息或肺不张,一般多发生在中毒后3-10天左右。也有的产生较重的自发性气胸或纵隔气肿、肺不张、气管穿孔、肺出血等。有的病人急性氨中毒后遗有喘息性支气管炎。

    (5)眼及皮肤灼伤 氨及氨水可使眼结膜充血水肿、眼烧灼痛、视物模糊等,可见角膜浑浊、角膜溃疡、虹膜炎、晶状体混浊,甚至角膜穿孔、失明。氨水可引起皮肤灼伤,以颜面、颈部、腋下、腹股沟及阴囊等潮湿部位为主。

    【治疗方案】

    1、迅速将病人移离中毒现场,脱去被污染的衣物,注意保暖。现场抢救时不易用湿毛巾捂面,以免氨气遇水形成"强氨水"而致面部灼伤。

    2、保持呼吸道通畅 及时清除鼻、口腔分泌物及痰。给予支气管解痉剂,也可采用雾化吸入,常用处方为氨茶碱、地塞米松、抗生素、沐舒坦等 ......

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