骨盆骨折(2).ppt
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骨盆骨折(Fractuures of the Pelvis)
* 1、骨盆环的组成：两侧髋骨及骶尾骨。髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨。前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。
* 2、骨盆环的两下承重主弓：骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节；骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。
* 3、两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。
* 4、骨盆的生理作用：保护盆腔脏器，附着很从肌肉，作为躯干与下肢的桥梁，发挥负重功能，支持脊柱。
骨盆骨折的分类
* 骨盆承受暴力时，副弓首先折断，耻骨支、耻骨联合及骶髂关节部位的髂骨最易发生骨折。往往主弓折断时，副弓也有骨折。主要的分类是稳定型和不稳定型骨盆骨折的分类。
根据骨盆骨折的严重程度分类
1.骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等；
2.骨盆环单处骨折，骨盆环完整：髂骨骨折，一侧耻骨上/下支骨折，耻骨联合轻度分离，骶髂关节轻度脱位等。
3.骨盆环双处骨折或骨折脱位或骨盆环破裂，骨盆环完整性受到破坏，并有移位：一侧耻骨水平支和下支骨折合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；骶髂关节脱位合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位等。骨折不稳定，可同时发生在耻骨及髂骨部，将骨盆环纵向分为两半，半侧骨盆连同下肢上下移位，畸形重，常伴有其他骨折或内脏损伤，如膀胱、直肠、尿道损伤，部分可刺伤髂内外血管以及坐骨神经等。
4.骶骨及尾骨骨折：少见。经骶孔的骶骨骨折，可合并骶神经损伤。移位明显的尾骨骨折可出现大便困难。
根据骨折的稳定性分为两类
* 稳定的骨盆骨折和不稳定的骨盆骨折。前者包括关述分类中的第1、2、4类，* 后者即为前述分类中的第3类。
诊断
* 骨盆骨折常因严重暴力引起，骨盆骨折是全身创伤的一部分，常有休克。首先要重视生命体征的变化。
* 有明确外伤史。局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显；卧位疼痛减轻，坐位加重；
* 生命体征平稳时，可作骨盆挤压分离试验。髂窝是否有饱满感，下肢是否有短缩畸形等。
* 有可能时摄骨盆X线片或CT，可明确诊断。
治疗
根据骨盆骨折的类型，采取不同的治疗方法。
1、合并休克者，首先抗休克治疗；
2、生命征平稳后，稳定性骨盆骨折宜采取保守治疗：骨盆悬吊牵引，宽胶布条环形固定骨盆，多尾带固定，卧床休息4周，大多数可愈合。
骨盆骨折切开复位内固定的指征
骨盆环双处或多处骨折，骨盆环破裂；
合并重要内脏损伤，如直肠、膀胱、尿道损伤，髂内外血管及坐骨神经损伤；
骶髂关节中重度脱位或耻骨联合严重分离；
骨盆骨折有明显移位(移位大于2cm者)；或骨盆骨折经保守治疗不满意者
骨盆骨折的并发症及其治疗
* 腹膜后血肿
* 尿道或膀胱损伤
* 直肠损伤
腹膜后血肿
* 骨盆为松质骨，骨折后易发生大出血，血肿可达肾区，膈下或肠系膜。常出现休克，可有腹胀、腹痛，腹肌紧张等腹膜激惹症状。可行诊断性穿刺，但不宜过深，否则，如刺破髂内外血管破裂引起的腹膜后血肿，伤者可迅速死亡。
* 可输液，输血，必要时结扎髂内血管。
尿道或膀胱损伤
* 骨盆骨折应考虑下尿路损伤的可能，特别是尿道损伤远较膀胱损伤多见。耻骨支骨折或耻骨联合分离时，发生尿道损伤者多见。
*可行耻骨上膀胱造瘘术、穿刺造瘘术或尿道吻合术，尿道会师术，或导尿，二期修复尿道或尿道扩张术。
直肠损伤
* 常因坐骨骨折刺伤直肠。
* 疑为直肠损伤时，可行剖腹探查，结肠造瘘术，再二期吻合。
骨盆骨折(Fractuures of the Pelvis)
* 1、骨盆环的组成：两侧髋骨及骶尾骨。髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨。前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。
* 2、骨盆环的两下承重主弓：骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节；骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。
* 3、两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。
* 4、骨盆的生理作用：保护盆腔脏器，附着很从肌肉，作为躯干与下肢的桥梁，发挥负重功能，支持脊柱。
骨盆骨折的分类
* 骨盆承受暴力时，副弓首先折断，耻骨支、耻骨联合及骶髂关节部位的髂骨最易发生骨折。往往主弓折断时，副弓也有骨折。主要的分类是稳定型和不稳定型骨盆骨折的分类。
根据骨盆骨折的严重程度分类
1.骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等；
2.骨盆环单处骨折，骨盆环完整：髂骨骨折，一侧耻骨上/下支骨折，耻骨联合轻度分离，骶髂关节轻度脱位等。
3.骨盆环双处骨折或骨折脱位或骨盆环破裂，骨盆环完整性受到破坏，并有移位：一侧耻骨水平支和下支骨折合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；骶髂关节脱位合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位等。骨折不稳定，可同时发生在耻骨及髂骨部，将骨盆环纵向分为两半，半侧骨盆连同下肢上下移位，畸形重，常伴有其他骨折或内脏损伤，如膀胱、直肠、尿道损伤，部分可刺伤髂内外血管以及坐骨神经等。
4.骶骨及尾骨骨折：少见。经骶孔的骶骨骨折，可合并骶神经损伤。移位明显的尾骨骨折可出现大便困难。
根据骨折的稳定性分为两类
* 稳定的骨盆骨折和不稳定的骨盆骨折。前者包括关述分类中的第1、2、4类，* 后者即为前述分类中的第3类。
诊断
* 骨盆骨折常因严重暴力引起，骨盆骨折是全身创伤的一部分，常有休克。首先要重视生命体征的变化。
* 有明确外伤史。局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显；卧位疼痛减轻，坐位加重；
* 生命体征平稳时，可作骨盆挤压分离试验。髂窝是否有饱满感，下肢是否有短缩畸形等。
* 有可能时摄骨盆X线片或CT，可明确诊断。
治疗
根据骨盆骨折的类型，采取不同的治疗方法。
1、合并休克者，首先抗休克治疗；
2、生命征平稳后，稳定性骨盆骨折宜采取保守治疗：骨盆悬吊牵引，宽胶布条环形固定骨盆，多尾带固定，卧床休息4周，大多数可愈合。
骨盆骨折切开复位内固定的指征
骨盆环双处或多处骨折，骨盆环破裂；
合并重要内脏损伤，如直肠、膀胱、尿道损伤，髂内外血管及坐骨神经损伤；
骶髂关节中重度脱位或耻骨联合严重分离；
骨盆骨折有明显移位(移位大于2cm者)；或骨盆骨折经保守治疗不满意者
骨盆骨折的并发症及其治疗
* 腹膜后血肿
* 尿道或膀胱损伤
* 直肠损伤
腹膜后血肿
* 骨盆为松质骨，骨折后易发生大出血，血肿可达肾区，膈下或肠系膜。常出现休克，可有腹胀、腹痛，腹肌紧张等腹膜激惹症状。可行诊断性穿刺，但不宜过深，否则，如刺破髂内外血管破裂引起的腹膜后血肿，伤者可迅速死亡。
* 可输液，输血，必要时结扎髂内血管。
尿道或膀胱损伤
* 骨盆骨折应考虑下尿路损伤的可能，特别是尿道损伤远较膀胱损伤多见。耻骨支骨折或耻骨联合分离时，发生尿道损伤者多见。
*可行耻骨上膀胱造瘘术、穿刺造瘘术或尿道吻合术，尿道会师术，或导尿，二期修复尿道或尿道扩张术。
直肠损伤
* 常因坐骨骨折刺伤直肠。
* 疑为直肠损伤时，可行剖腹探查，结肠造瘘术，再二期吻合。
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