3.子宫内膜异位症的分型-崔恒.ppt
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参见附件(53kb)。
子宫内膜异位症的分型
崔 恒
北京大学人民医院
妇科肿瘤中心
子宫内膜异位症主要病理变化
* 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血
* 病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡
* 最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或形成囊肿
子宫内膜异位症的分型
* 盆腔子宫内膜异位症
* 卵巢型子宫内膜异位症(50%-60%)
* 腹膜型子宫内膜异位症(>70%)
* 深部结节型子宫内膜异位症
* 盆腔外子宫内膜异位症
* 消化道子宫内膜异位症(5%-15%)
* 泌尿道子宫内膜异位症(2%-4%)
* 腹壁及会阴部子宫内膜异位症(3.5%)
* 胸腔内子宫内膜异位症
* 其他部位子宫内膜异位症
卵巢型子宫内膜异位症(1)
* 约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型：
* 微小病变型 为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫米大小,常破裂致卵巢与周围组织粘连，手术中刺破后有粘稠咖啡色液体流出
卵巢型子宫内膜异位症(2)
* 典型病变型 又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血,以至形成单个或多个囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿。典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样,故俗称卵巢"巧克力囊肿"。但如出血新鲜，囊内液也可为暗红色，稀薄状。
* 囊肿大小不一, 一般直径 多在5-6cm以下，但最大者直径可达25cm左右。表面呈灰蓝色。囊肿张力大、囊壁厚薄不均，易反复形成小的破裂,破裂后囊内容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反应,导致卵巢破裂处与周围组织粘连,这种粘连多发生在子宫后方、阔韧带后叶及盆侧壁,致使卵巢固定在盆腔内,活动受限。几乎所有卵巢子宫内膜异位囊肿在手术剥离时均发生破裂。如较大的囊肿由于外力或自发形成较大的破口，多量囊内容物流入盆腹腔，则可出现腹膜刺激症状，引起急腹症。
腹膜型子宫内膜异位症(1)
* 分布于盆腔腹膜和各脏器的表面，以子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见。这些部位处于盆腔较低或最低处，与经血中的内膜碎片接触机会最多，故为内异症最好发部位。在病变早期，病灶局部有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失。腹膜子宫内膜异位症亦分为二型：
腹膜型子宫内膜异位症(2)
* 色素沉着型 既典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结节，术中较易辨认
* 无色素沉着型 为异位内膜的早期病变，较色素沉着型更常见，也更具生长活性，表现形式多种多样。发展成典型的病灶约需6~24个月依其外观又可分为
* 红色病变 多认为是疾病的开始阶段，病灶多由内膜腺体或细胞构成，富于血管，病变活跃
* 白色病变 多为出血被吸收后形成的瘢痕组织
热色试验(heatcolor test,HCT)
* 将可疑病变部位加热,其内的含铁血黄素则呈现出棕褐色
深部结节型子宫内膜异位症
* 直肠子宫陷凹内的异位内膜向直肠阴道隔发展，在隔内形成包块，并向阴道后穹隆或直肠腔凸出，但极少穿透阴道或直肠粘膜层
异位内膜组织显微镜下4种成分
* 子宫内膜腺体
* 子宫内膜间质
* 纤维素
* 出血
* 传统上 ......
子宫内膜异位症的分型
崔 恒
北京大学人民医院
妇科肿瘤中心
子宫内膜异位症主要病理变化
* 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血
* 病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡
* 最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或形成囊肿
子宫内膜异位症的分型
* 盆腔子宫内膜异位症
* 卵巢型子宫内膜异位症(50%-60%)
* 腹膜型子宫内膜异位症(>70%)
* 深部结节型子宫内膜异位症
* 盆腔外子宫内膜异位症
* 消化道子宫内膜异位症(5%-15%)
* 泌尿道子宫内膜异位症(2%-4%)
* 腹壁及会阴部子宫内膜异位症(3.5%)
* 胸腔内子宫内膜异位症
* 其他部位子宫内膜异位症
卵巢型子宫内膜异位症(1)
* 约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型：
* 微小病变型 为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫米大小,常破裂致卵巢与周围组织粘连，手术中刺破后有粘稠咖啡色液体流出
卵巢型子宫内膜异位症(2)
* 典型病变型 又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血,以至形成单个或多个囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿。典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样,故俗称卵巢"巧克力囊肿"。但如出血新鲜，囊内液也可为暗红色，稀薄状。
* 囊肿大小不一, 一般直径 多在5-6cm以下，但最大者直径可达25cm左右。表面呈灰蓝色。囊肿张力大、囊壁厚薄不均，易反复形成小的破裂,破裂后囊内容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反应,导致卵巢破裂处与周围组织粘连,这种粘连多发生在子宫后方、阔韧带后叶及盆侧壁,致使卵巢固定在盆腔内,活动受限。几乎所有卵巢子宫内膜异位囊肿在手术剥离时均发生破裂。如较大的囊肿由于外力或自发形成较大的破口，多量囊内容物流入盆腹腔，则可出现腹膜刺激症状，引起急腹症。
腹膜型子宫内膜异位症(1)
* 分布于盆腔腹膜和各脏器的表面，以子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见。这些部位处于盆腔较低或最低处，与经血中的内膜碎片接触机会最多，故为内异症最好发部位。在病变早期，病灶局部有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失。腹膜子宫内膜异位症亦分为二型：
腹膜型子宫内膜异位症(2)
* 色素沉着型 既典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结节，术中较易辨认
* 无色素沉着型 为异位内膜的早期病变，较色素沉着型更常见，也更具生长活性，表现形式多种多样。发展成典型的病灶约需6~24个月依其外观又可分为
* 红色病变 多认为是疾病的开始阶段，病灶多由内膜腺体或细胞构成，富于血管，病变活跃
* 白色病变 多为出血被吸收后形成的瘢痕组织
热色试验(heatcolor test,HCT)
* 将可疑病变部位加热,其内的含铁血黄素则呈现出棕褐色
深部结节型子宫内膜异位症
* 直肠子宫陷凹内的异位内膜向直肠阴道隔发展，在隔内形成包块，并向阴道后穹隆或直肠腔凸出，但极少穿透阴道或直肠粘膜层
异位内膜组织显微镜下4种成分
* 子宫内膜腺体
* 子宫内膜间质
* 纤维素
* 出血
* 传统上 ......
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