食管疾病.ppt
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食管疾病
华中科技大学同济医学院
附属协和医院胸外科
王建军
食管疾病
* 食管癌
* 食管良性肿瘤
* 食管憩室
* 食管灼伤
* 贲门失弛症
食管癌
Esophageal Carcinoma
流行病学
* 全世界每年约30万人死于食管癌，我国占近15万!
* 发病率：男31.66/10万，女15.93/10万
* 高发区：河南，河北，湖北，广东，安徽，福建，陕西
病因
* 化学病因：亚硝酸盐如亚硝胺
* 生物性因素：霉菌
* 微量元素缺乏：硒，钼，铁，锌
* 维生素缺乏：A，B，C，动物蛋白
* 饮食热、快，卫生习惯不良
* 遗传易感因素
病理--形态学
* 髓质型：管壁增厚明显，内外扩展
* 菌伞型：扁平肿块，腔内突出
* 溃疡型：边缘较清楚溃疡，向腔外 侵犯
* 缩窄型：环行狭窄，常累及全周
病理--组织学
* 鳞癌：95%，腺癌较少，腺鳞癌
* 食管中段最多，中段次之，下段较少
扩散与转移
* 癌肿最先粘膜下扩散，继而全层浸润
* 转移主要为淋巴途径
* 血行转移发生较晚
食管癌临床病理分期
* 0期：限于粘膜层
* I期：<3cm,侵及粘膜下层
* II期：3-5cm,侵及部分肌层
* III期：>5cm，侵及肌层全层，伴局部淋 巴结转移
* IV期： >5cm，有明显外侵，远处淋巴结 转移或器官转移
临床表现
* 早期：进食"阻挡"感、停滞感， 胸骨后灼烧痛、刺痛
* 中晚期：进行性咽下困难，消瘦等恶液质表现， 周围组织器官压迫、侵犯症状
诊 断
* 食管拉网脱落细胞学检查
* 食管双重对比钡剂造影
* 纤维胃镜
* CT
治 疗
* 手术治疗：5年生存率30-40%
* 放射治疗：术前放疗2-3W再手术； 术后3-6W再放疗
* 化学治疗
* 综合治疗
预 防
* 病因学预防：饮水，不良生活习惯
* 发病学预防：预防药物，处理癌前病变
* 科普教育
关键 早期发现，早期诊断，早期治疗
食管良性肿瘤
* 息肉与乳头状瘤
* 血管瘤
* 平滑肌瘤
原则：手术治疗，效果满意
贲门失驰症
Achalasia Cardia Cardiospasrn
临床表现
* 咽下困难，"喜热恶冷"，与精神因素有关，可呈进行性咽下困难
* X线："鸟嘴"样改变，边缘光滑整齐，食管上端扩张，蠕动减弱
治 疗
* 非手术治疗：机械、水、气囊扩张
* 手术治疗：Heller 手术
食管疾病
华中科技大学同济医学院
附属协和医院胸外科
王建军
食管疾病
* 食管癌
* 食管良性肿瘤
* 食管憩室
* 食管灼伤
* 贲门失弛症
食管癌
Esophageal Carcinoma
流行病学
* 全世界每年约30万人死于食管癌，我国占近15万!
* 发病率：男31.66/10万，女15.93/10万
* 高发区：河南，河北，湖北，广东，安徽，福建，陕西
病因
* 化学病因：亚硝酸盐如亚硝胺
* 生物性因素：霉菌
* 微量元素缺乏：硒，钼，铁，锌
* 维生素缺乏：A，B，C，动物蛋白
* 饮食热、快，卫生习惯不良
* 遗传易感因素
病理--形态学
* 髓质型：管壁增厚明显，内外扩展
* 菌伞型：扁平肿块，腔内突出
* 溃疡型：边缘较清楚溃疡，向腔外 侵犯
* 缩窄型：环行狭窄，常累及全周
病理--组织学
* 鳞癌：95%，腺癌较少，腺鳞癌
* 食管中段最多，中段次之，下段较少
扩散与转移
* 癌肿最先粘膜下扩散，继而全层浸润
* 转移主要为淋巴途径
* 血行转移发生较晚
食管癌临床病理分期
* 0期：限于粘膜层
* I期：<3cm,侵及粘膜下层
* II期：3-5cm,侵及部分肌层
* III期：>5cm，侵及肌层全层，伴局部淋 巴结转移
* IV期： >5cm，有明显外侵，远处淋巴结 转移或器官转移
临床表现
* 早期：进食"阻挡"感、停滞感， 胸骨后灼烧痛、刺痛
* 中晚期：进行性咽下困难，消瘦等恶液质表现， 周围组织器官压迫、侵犯症状
诊 断
* 食管拉网脱落细胞学检查
* 食管双重对比钡剂造影
* 纤维胃镜
* CT
治 疗
* 手术治疗：5年生存率30-40%
* 放射治疗：术前放疗2-3W再手术； 术后3-6W再放疗
* 化学治疗
* 综合治疗
预 防
* 病因学预防：饮水，不良生活习惯
* 发病学预防：预防药物，处理癌前病变
* 科普教育
关键 早期发现，早期诊断，早期治疗
食管良性肿瘤
* 息肉与乳头状瘤
* 血管瘤
* 平滑肌瘤
原则：手术治疗，效果满意
贲门失驰症
Achalasia Cardia Cardiospasrn
临床表现
* 咽下困难，"喜热恶冷"，与精神因素有关，可呈进行性咽下困难
* X线："鸟嘴"样改变，边缘光滑整齐，食管上端扩张，蠕动减弱
治 疗
* 非手术治疗：机械、水、气囊扩张
* 手术治疗：Heller 手术
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