血液透析的临床应用.ppt
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参见附件(1324kb)。
平顶山市第二人民医院肾内科
血液透析的临床应用
血液透析的原理是什么?
血液透析俗称"人工肾"，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
透析过程
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被"净化"的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到"清洗"的目的。
肾透析的适应症
* (1)急性肾功能衰竭
* (2)慢性肾功能衰竭
* (3)急性药物或毒物中毒
* (4)其它
急性肾功能衰竭
* ①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者
* ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日 升高>10.7mmol/L(30mg/dl)；
* ③Scr≥530.4μmol/L；
* ④高钾血症，K+≥6.5mmol/L；
* ⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。
慢性肾功能衰竭
* ①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；
* ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；
* ③Ccr≤5mL/min。
* 并伴有下列情况者：a. 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；b.难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；c.严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； d.明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；e.严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
急性药物或毒物中毒
毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：
①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；
②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；
③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；
④合并肺部或其他感染。
其他
①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；
②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；
③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；
④ 精神分裂症；
⑤牛皮癣。
血液透析的禁忌症有哪些?
血液透析并无绝对禁忌症 ，但为减少透析意外，下列情况应列为相对禁忌症 :
* (1)严重心功能不全。
* (2)严重心律失常。
* (3)有明显出血倾向。
* (4)出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。
* (5)近期大手术患者。
由于肾功能衰竭尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗，也是临床可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与条件不断改进，近年透析的禁忌症有所放宽，使得血液透析这种新技术得到更大的发展。
血液透析前应做哪些准备工作?
(1)控制血压：高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控制高血压有助于肾功能的保护。在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生。透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。
(2)思想准备：医生需及早对病人及其家属做好思想工作，以帮助病人及家属早下决心，其好处有：
①使病人了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；
②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；
③有充分时间为病人准备好血管通路。
(3)透析器的准备：
这是医生应该准备的,一个充分而负责任的准备会更好地为患者服务!
怎样选择血管通道?
血管通道也叫血液通路，是指体外循环的血液通路而言，即血液从人体内引出，经过体外循环部分，再返回人体内的出入通道。建立和维持一个有效的血管通路是进行血液透析的重要条件之一 ......
平顶山市第二人民医院肾内科
血液透析的临床应用
血液透析的原理是什么?
血液透析俗称"人工肾"，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
透析过程
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被"净化"的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到"清洗"的目的。
肾透析的适应症
* (1)急性肾功能衰竭
* (2)慢性肾功能衰竭
* (3)急性药物或毒物中毒
* (4)其它
急性肾功能衰竭
* ①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者
* ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日 升高>10.7mmol/L(30mg/dl)；
* ③Scr≥530.4μmol/L；
* ④高钾血症，K+≥6.5mmol/L；
* ⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。
慢性肾功能衰竭
* ①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；
* ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；
* ③Ccr≤5mL/min。
* 并伴有下列情况者：a. 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；b.难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；c.严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； d.明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；e.严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
急性药物或毒物中毒
毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：
①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；
②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；
③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；
④合并肺部或其他感染。
其他
①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；
②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；
③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；
④ 精神分裂症；
⑤牛皮癣。
血液透析的禁忌症有哪些?
血液透析并无绝对禁忌症 ，但为减少透析意外，下列情况应列为相对禁忌症 :
* (1)严重心功能不全。
* (2)严重心律失常。
* (3)有明显出血倾向。
* (4)出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。
* (5)近期大手术患者。
由于肾功能衰竭尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗，也是临床可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与条件不断改进，近年透析的禁忌症有所放宽，使得血液透析这种新技术得到更大的发展。
血液透析前应做哪些准备工作?
(1)控制血压：高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控制高血压有助于肾功能的保护。在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生。透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。
(2)思想准备：医生需及早对病人及其家属做好思想工作，以帮助病人及家属早下决心，其好处有：
①使病人了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；
②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；
③有充分时间为病人准备好血管通路。
(3)透析器的准备：
这是医生应该准备的,一个充分而负责任的准备会更好地为患者服务!
怎样选择血管通道?
血管通道也叫血液通路，是指体外循环的血液通路而言，即血液从人体内引出，经过体外循环部分，再返回人体内的出入通道。建立和维持一个有效的血管通路是进行血液透析的重要条件之一 ......
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