ALI、ARDS诊治进展及大剂量沐舒坦的临床应用.pdf
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参见附件(3913kb)。
广东省人民医院 广东省人民医院 ICU ICU
蒋文新 蒋文新
jiangwx1997@126.com jiangwx1997@126.com
ALI ALI、 、ARDS ARDS诊治进展及大剂量 诊治进展及大剂量
沐舒坦的临床应用 沐舒坦的临床应用 ALI ALI、 、ARDS ARDS 概述 概述
沐舒坦药理作用及动物研究 沐舒坦药理作用及动物研究
临床治疗研究 临床治疗研究
内容简介 内容简介
ALI ALI、 、ARDS ARDS 概述 概述
ARDS ARDS 概念的发展 概念的发展
? ? 1945 1945年第一次世界大战的随战军医首次记载 年第一次世界大战的随战军医首次记载ARDS ARDS临床与胸 临床与胸
部 部Ⅹ Ⅹ线表现及病理改变 线表现及病理改变
? ? 1948 1948年 年Moon Moon描述创伤、烧伤、败血症和长时间手术等可引 描述创伤、烧伤、败血症和长时间手术等可引
起 起 急性呼吸窘迫 急性呼吸窘迫
? ? 1967 1967年 年Ashbaugh Ashbaugh首先描述 首先描述ARDS ARDS( (Adult Respiratory Adult Respiratory
Distress Syndrome Distress Syndrome ) )
? ? 观察 观察12 12例患者( 例患者(7 7例严重创伤、 例严重创伤、1 1例急性胰腺炎、 例急性胰腺炎、1 1例病毒性肺炎、 例病毒性肺炎、1 1例格林 例格林- -巴氏综 巴氏综
合征合并肺炎、 合征合并肺炎、2 2例药物中毒合并误吸)临床表现、胸片及病理改变均类似婴儿呼 例药物中毒合并误吸)临床表现、胸片及病理改变均类似婴儿呼
吸窘迫综合征( 吸窘迫综合征(IRDS IRDS)为了区别后者提出 )为了区别后者提出“ “成人呼吸窘迫综合征 成人呼吸窘迫综合征” ”
? ? 1971 1971年正式称为 年正式称为“ “成人呼吸窘迫综合征 成人呼吸窘迫综合征” ”
? ? 病死率至今仍高达 病死率至今仍高达 50 50- -70% 70%
Adult hyaline membrane
disease
Post-traumatic pulmonary
insufficiency
Adult respiratory insufficiency
syndrome
Progressive pulmonary
consolidation
Congestive atelectasis Progressive respiratory distress
Da Nang lung Pump lung
Hemorrhagic atelectasis Shock lung
Hemorrhagic lung syndrome Transplant lung
Hypoxic hyperventilation Traumatic wet lung
Postperfusion lung Wet lung
Post-traumatic atelectasis White lung
ARDS ARDS– –synonyms synonyms ( (曾经使用的同义词 曾经使用的同义词) ) ARDS ARDS的发生机制和命名 的发生机制和命名
发病成因命名 发病成因命名
? ? 休克肺 休克肺
? ? 创伤肺 创伤肺
? ? 氧中毒肺 氧中毒肺
? ? 呼吸机肺 呼吸机肺
? ? 体外循环肺 体外循环肺
病理特点命名 病理特点命名
? ? 湿肺 湿肺
? ? 充血性肺不张 充血性肺不张
? ? 进行性肺实变 进行性肺实变
? ? 透明膜肺 透明膜肺
? ? 肺微血栓 肺微血栓
1971，成人呼吸窘迫综合
征(ARDS)：继发性肺
泡表面活性物质减少
婴儿呼吸窘迫综合征
(IRDS)：原发性肺泡
表面活性物质减少
1992，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)Epidemiology Epidemiology 流行病学 流行病学
? ?ALI ALI发病率 发病率: 17.9 : 17.9- -78.9 78.9 例 例/10 /10万人每年 万人每年
? ?ARDS ARDS发病率 发病率: 13.5 : 13.5- -58.7 58.7 例 例/10 /10万人每年 万人每年
? ?美国 美国ICU ICU病床大约占总床位的 病床大约占总床位的9% 9%
? ?ARDS ARDS必须在 必须在ICU ICU诊治 诊治
N Engl J Med. 2005;353:1685-93. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:1849-61.
急性呼吸窘迫综合征( 急性呼吸窘迫综合征(ARDS ARDS) )
根据 根据1994 1994年欧美联席会议诊断标准 年欧美联席会议诊断标准
ALl ALl：每年 ：每年18/10 18/10万 万
ARDS ARDS：每年 ：每年13 13～ ～23/10 23/10万 万
2005 2005年 年ALI ALI：每年 ：每年79/10 79/10万 万
ARDS ARDS：每年 ：每年59/10 59/10万 万
ARDS ARDS中 中“ “A A” ”＝ ＝“ “成人 成人” ”
? ?主要与 主要与IRDS IRDS区别 区别
? ?IRDS IRDS的特点： 的特点：
? ? 发育不良导致表面活性物质合成不足 发育不良导致表面活性物质合成不足
? ? 肺泡容积小、胸廓顺应性高 肺泡容积小、胸廓顺应性高
? ? 肺不张为主要病理表现 肺不张为主要病理表现
From Am Rev Respir Dis 1975,111:716 From Am Rev Respir Dis 1975,111:716
早期概念
ARDS ARDS和 和ALI ALI概念 概念
? ?1992 1992年西班牙召开 年西班牙召开ARDS ARDS欧美联席会议，提出 欧美联席会议，提出
急性( 急性(Acute Acute)代替成人( )代替成人(Adult Adult)，并将急 )，并将急
性肺损伤( 性肺损伤(Acute lung injury Acute lung injury， ，ALI ALI)引入 )引入
为 为ARDS ARDS前期，而 前期，而ARDS ARDS为重度 为重度ALI ALI概念，且认为 概念，且认为
ARDS ARDS为 为MODS MODS的肺部表现。 的肺部表现。
重要变更
? Report of European-American Consensus Conference on ARDS: Definitions,Mechanism, Relevant Outcomes and Clinical Trial Coordination (1992)
From Am J Respir Crit Care Med, 1994,149:818
ARDS ARDS联席会议的共识 联席会议的共识( (一 一) )
ARDS ARDS ＝ ＝ 急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征
ARDS ARDS中 中“ “A A” ”由 由“ “成人 成人” ”改为 改为“ “急性 急性” ”
? ?ARDS ARDS不仅发生于成人 不仅发生于成人
? ?急性 急性是 是ARDS ARDS的 的起病特征 起病特征
ARDS ARDS联席会议的共识 联席会议的共识( (二 二) )
? ?急性肺损伤是肺部炎症和毛细血管通透性增 急性肺损伤是肺部炎症和毛细血管通透性增
高为特征的 高为特征的临床综合征 临床综合征
? ?强调从轻到重的 强调从轻到重的连续的 连续的、较宽广的病理生理 、较宽广的病理生理
过程 过程
? ?ARDS ARDS是急性肺损伤最为严重、最极端的阶段 是急性肺损伤最为严重、最极端的阶段
? ?早期认识 ......
蒋文新 蒋文新
jiangwx1997@126.com jiangwx1997@126.com
ALI ALI、 、ARDS ARDS诊治进展及大剂量 诊治进展及大剂量
沐舒坦的临床应用 沐舒坦的临床应用 ALI ALI、 、ARDS ARDS 概述 概述
沐舒坦药理作用及动物研究 沐舒坦药理作用及动物研究
临床治疗研究 临床治疗研究
内容简介 内容简介
ALI ALI、 、ARDS ARDS 概述 概述
ARDS ARDS 概念的发展 概念的发展
? ? 1945 1945年第一次世界大战的随战军医首次记载 年第一次世界大战的随战军医首次记载ARDS ARDS临床与胸 临床与胸
部 部Ⅹ Ⅹ线表现及病理改变 线表现及病理改变
? ? 1948 1948年 年Moon Moon描述创伤、烧伤、败血症和长时间手术等可引 描述创伤、烧伤、败血症和长时间手术等可引
起 起 急性呼吸窘迫 急性呼吸窘迫
? ? 1967 1967年 年Ashbaugh Ashbaugh首先描述 首先描述ARDS ARDS( (Adult Respiratory Adult Respiratory
Distress Syndrome Distress Syndrome ) )
? ? 观察 观察12 12例患者( 例患者(7 7例严重创伤、 例严重创伤、1 1例急性胰腺炎、 例急性胰腺炎、1 1例病毒性肺炎、 例病毒性肺炎、1 1例格林 例格林- -巴氏综 巴氏综
合征合并肺炎、 合征合并肺炎、2 2例药物中毒合并误吸)临床表现、胸片及病理改变均类似婴儿呼 例药物中毒合并误吸)临床表现、胸片及病理改变均类似婴儿呼
吸窘迫综合征( 吸窘迫综合征(IRDS IRDS)为了区别后者提出 )为了区别后者提出“ “成人呼吸窘迫综合征 成人呼吸窘迫综合征” ”
? ? 1971 1971年正式称为 年正式称为“ “成人呼吸窘迫综合征 成人呼吸窘迫综合征” ”
? ? 病死率至今仍高达 病死率至今仍高达 50 50- -70% 70%
Adult hyaline membrane
disease
Post-traumatic pulmonary
insufficiency
Adult respiratory insufficiency
syndrome
Progressive pulmonary
consolidation
Congestive atelectasis Progressive respiratory distress
Da Nang lung Pump lung
Hemorrhagic atelectasis Shock lung
Hemorrhagic lung syndrome Transplant lung
Hypoxic hyperventilation Traumatic wet lung
Postperfusion lung Wet lung
Post-traumatic atelectasis White lung
ARDS ARDS– –synonyms synonyms ( (曾经使用的同义词 曾经使用的同义词) ) ARDS ARDS的发生机制和命名 的发生机制和命名
发病成因命名 发病成因命名
? ? 休克肺 休克肺
? ? 创伤肺 创伤肺
? ? 氧中毒肺 氧中毒肺
? ? 呼吸机肺 呼吸机肺
? ? 体外循环肺 体外循环肺
病理特点命名 病理特点命名
? ? 湿肺 湿肺
? ? 充血性肺不张 充血性肺不张
? ? 进行性肺实变 进行性肺实变
? ? 透明膜肺 透明膜肺
? ? 肺微血栓 肺微血栓
1971，成人呼吸窘迫综合
征(ARDS)：继发性肺
泡表面活性物质减少
婴儿呼吸窘迫综合征
(IRDS)：原发性肺泡
表面活性物质减少
1992，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)Epidemiology Epidemiology 流行病学 流行病学
? ?ALI ALI发病率 发病率: 17.9 : 17.9- -78.9 78.9 例 例/10 /10万人每年 万人每年
? ?ARDS ARDS发病率 发病率: 13.5 : 13.5- -58.7 58.7 例 例/10 /10万人每年 万人每年
? ?美国 美国ICU ICU病床大约占总床位的 病床大约占总床位的9% 9%
? ?ARDS ARDS必须在 必须在ICU ICU诊治 诊治
N Engl J Med. 2005;353:1685-93. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:1849-61.
急性呼吸窘迫综合征( 急性呼吸窘迫综合征(ARDS ARDS) )
根据 根据1994 1994年欧美联席会议诊断标准 年欧美联席会议诊断标准
ALl ALl：每年 ：每年18/10 18/10万 万
ARDS ARDS：每年 ：每年13 13～ ～23/10 23/10万 万
2005 2005年 年ALI ALI：每年 ：每年79/10 79/10万 万
ARDS ARDS：每年 ：每年59/10 59/10万 万
ARDS ARDS中 中“ “A A” ”＝ ＝“ “成人 成人” ”
? ?主要与 主要与IRDS IRDS区别 区别
? ?IRDS IRDS的特点： 的特点：
? ? 发育不良导致表面活性物质合成不足 发育不良导致表面活性物质合成不足
? ? 肺泡容积小、胸廓顺应性高 肺泡容积小、胸廓顺应性高
? ? 肺不张为主要病理表现 肺不张为主要病理表现
From Am Rev Respir Dis 1975,111:716 From Am Rev Respir Dis 1975,111:716
早期概念
ARDS ARDS和 和ALI ALI概念 概念
? ?1992 1992年西班牙召开 年西班牙召开ARDS ARDS欧美联席会议，提出 欧美联席会议，提出
急性( 急性(Acute Acute)代替成人( )代替成人(Adult Adult)，并将急 )，并将急
性肺损伤( 性肺损伤(Acute lung injury Acute lung injury， ，ALI ALI)引入 )引入
为 为ARDS ARDS前期，而 前期，而ARDS ARDS为重度 为重度ALI ALI概念，且认为 概念，且认为
ARDS ARDS为 为MODS MODS的肺部表现。 的肺部表现。
重要变更
? Report of European-American Consensus Conference on ARDS: Definitions,Mechanism, Relevant Outcomes and Clinical Trial Coordination (1992)
From Am J Respir Crit Care Med, 1994,149:818
ARDS ARDS联席会议的共识 联席会议的共识( (一 一) )
ARDS ARDS ＝ ＝ 急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征
ARDS ARDS中 中“ “A A” ”由 由“ “成人 成人” ”改为 改为“ “急性 急性” ”
? ?ARDS ARDS不仅发生于成人 不仅发生于成人
? ?急性 急性是 是ARDS ARDS的 的起病特征 起病特征
ARDS ARDS联席会议的共识 联席会议的共识( (二 二) )
? ?急性肺损伤是肺部炎症和毛细血管通透性增 急性肺损伤是肺部炎症和毛细血管通透性增
高为特征的 高为特征的临床综合征 临床综合征
? ?强调从轻到重的 强调从轻到重的连续的 连续的、较宽广的病理生理 、较宽广的病理生理
过程 过程
? ?ARDS ARDS是急性肺损伤最为严重、最极端的阶段 是急性肺损伤最为严重、最极端的阶段
? ?早期认识 ......
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