宫颈癌.ppt
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参见附件(2960kb)。
宫 颈 癌
流行病学
1、地理分布：
> 发展中国家最高，尤其在南美洲、亚洲及非洲部分
地区
* 大洋洲、西亚、以色列最低
* 我国情况： 主要分布子中部地区，农村高于城市，山区高于平原
各国发病率
中国分布图
流行病学
时间分布
1. 正常子宫颈上皮的生理变化
* 新生女婴
* 青春期 E上升-----外移(下)
* 妊娠期
* 绝经 E下降----内移(上)
* 移行区域称：移行带
移行过程中，柱状上皮被鳞皮取代
方式：鳞状上皮化生(储备细胞分化成鳞皮)
2. 宫颈癌的组织发生部位
40s' Meyer：鳞柱交界处(移行带)
Mid 50s' 阴道镜技术：鳞状上皮化生区
(阴道镜下称为转移区)
鳞癌的起源可能有3种情况：
* 少数来自宫颈阴道部鳞皮细胞
* 多数耒自柱皮下储备细胞
* 未成熟的储备细胞
3.宫颈癌前病变
CIN：--宫颈不典型增生-宫颈癌前病变
原位癌
ClN(宫颈上皮内瘤样病变) 1967 Richart
ClN I
Il
lII+宫颈原位癌
宫颈癌的病理
1.细胞病理类型
传统：鳞癌90-95% 腺癌5-10%
目前：鳞癌70%
腺癌 20%--粘液腺癌
宫颈恶性腺瘤(高分化腺癌)
腺鳞癌8-10%
* 外生型---预后好
* 内生形
* 溃疡型 预后差
* 颈管型
扩散途径
* 直接蔓延
* 淋巴结转移
Ia---------0
Ib--------- 15-20%
II---------- 25-40%
III -------- 50%
* 血运转移
临床分期
* 治疗前尽可能做各项必要的检查，辅助检查,以明
确肿瘤进展程度，决定治疗计划、手术范围。
* 手术后不可改变分期。
分期图1
分期图2
临床表现
症状：
* 阴道出血------接触性出血
* 阴道排液
* 晚期症状 浸润邻近脏器和组织致相应症状
宫旁，宫颈旁：压迫盆壁组织(神经，骨，淋巴)
膀胱：
直肠：
远处转移：肺，骨，肝
体征：
宫颈糜烂、白斑、结节、溃疡、穹隆消失、主韧带 结节
诊 断
症状+体征+辅助检查
细胞学+宫颈多点活检术(碘染或阴道镜下) +颈管刮术
(联合诊断法)
诊 断
1.阴道脱落细胞学检查
* 1941 Papanuicolaou，Traut 首创
* 为目前首选的初筛方法，是普查采用的主要方法
* 取材：宫颈外口+颈管
* 正确率： 60-90%
* 假阳性： 1一5% 假阴性： 1.8-20%
* 巴氏染色 I-V级 III级 可疑癌
lV-V 癌巴氏涂片
* TBS 法---为目前发达国家普遍采用的方法TBS
2.阴道镜检查阴道镜下活检
放大6-20倍。介于肉眼与低倍显微镜之间。
Hiuselmen 1925年首创。
观察覆盖在阴道、宫颈和颈管下段的上皮，主要观察转移区。
3.碘试验
正常上皮-----碘----棕色/深赤褐色
异常上皮-----碘----不染色
4.醋酸试验宫颈不典型增生
5.宫颈刮术
5.宫颈锥切术(诊断及治疗的方法)
* cold knife conization(CKC):是早诊的传统、可靠方法 ......
宫 颈 癌
流行病学
1、地理分布：
> 发展中国家最高，尤其在南美洲、亚洲及非洲部分
地区
* 大洋洲、西亚、以色列最低
* 我国情况： 主要分布子中部地区，农村高于城市，山区高于平原
各国发病率
中国分布图
流行病学
时间分布
1. 正常子宫颈上皮的生理变化
* 新生女婴
* 青春期 E上升-----外移(下)
* 妊娠期
* 绝经 E下降----内移(上)
* 移行区域称：移行带
移行过程中，柱状上皮被鳞皮取代
方式：鳞状上皮化生(储备细胞分化成鳞皮)
2. 宫颈癌的组织发生部位
40s' Meyer：鳞柱交界处(移行带)
Mid 50s' 阴道镜技术：鳞状上皮化生区
(阴道镜下称为转移区)
鳞癌的起源可能有3种情况：
* 少数来自宫颈阴道部鳞皮细胞
* 多数耒自柱皮下储备细胞
* 未成熟的储备细胞
3.宫颈癌前病变
CIN：--宫颈不典型增生-宫颈癌前病变
原位癌
ClN(宫颈上皮内瘤样病变) 1967 Richart
ClN I
Il
lII+宫颈原位癌
宫颈癌的病理
1.细胞病理类型
传统：鳞癌90-95% 腺癌5-10%
目前：鳞癌70%
腺癌 20%--粘液腺癌
宫颈恶性腺瘤(高分化腺癌)
腺鳞癌8-10%
* 外生型---预后好
* 内生形
* 溃疡型 预后差
* 颈管型
扩散途径
* 直接蔓延
* 淋巴结转移
Ia---------0
Ib--------- 15-20%
II---------- 25-40%
III -------- 50%
* 血运转移
临床分期
* 治疗前尽可能做各项必要的检查，辅助检查,以明
确肿瘤进展程度，决定治疗计划、手术范围。
* 手术后不可改变分期。
分期图1
分期图2
临床表现
症状：
* 阴道出血------接触性出血
* 阴道排液
* 晚期症状 浸润邻近脏器和组织致相应症状
宫旁，宫颈旁：压迫盆壁组织(神经，骨，淋巴)
膀胱：
直肠：
远处转移：肺，骨，肝
体征：
宫颈糜烂、白斑、结节、溃疡、穹隆消失、主韧带 结节
诊 断
症状+体征+辅助检查
细胞学+宫颈多点活检术(碘染或阴道镜下) +颈管刮术
(联合诊断法)
诊 断
1.阴道脱落细胞学检查
* 1941 Papanuicolaou，Traut 首创
* 为目前首选的初筛方法，是普查采用的主要方法
* 取材：宫颈外口+颈管
* 正确率： 60-90%
* 假阳性： 1一5% 假阴性： 1.8-20%
* 巴氏染色 I-V级 III级 可疑癌
lV-V 癌巴氏涂片
* TBS 法---为目前发达国家普遍采用的方法TBS
2.阴道镜检查阴道镜下活检
放大6-20倍。介于肉眼与低倍显微镜之间。
Hiuselmen 1925年首创。
观察覆盖在阴道、宫颈和颈管下段的上皮，主要观察转移区。
3.碘试验
正常上皮-----碘----棕色/深赤褐色
异常上皮-----碘----不染色
4.醋酸试验宫颈不典型增生
5.宫颈刮术
5.宫颈锥切术(诊断及治疗的方法)
* cold knife conization(CKC):是早诊的传统、可靠方法 ......
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