血气分析与酸碱失衡的判断.ppt
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参见附件(207kb)。
血气分析与酸碱失衡的判断
武汉市第六医院普外科 魏刚
* 血液气体与酸碱平衡保持正常是体液内环境稳定的一个重要方面。对机体的氧合和酸碱平衡进行监测，不仅对疾病的诊断、了解病情有助，而且对指导治疗，尤其是对危重症患者采取适当救治措施有重要意义。
血气分析与酸碱失衡的判断
* 酸碱平衡的调节
* 酸碱失衡的判断
一 酸碱平衡的调节
* 在生理状态下，人体细胞代谢每天产生约60毫当量的H+。机体经过三方面调节机制：缓冲系统，呼吸和肾脏调节，使机体PH保持在一个很窄的范围，既7.34~7.46之间，此种稳定性称为酸碱平衡。如果体内的酸或碱产生过多或不足，引起血液PH的异常改变,称为酸碱紊乱或失衡。
(一)缓冲系统：
* HCO3+/H2CO3 重碳酸盐/碳酸缓冲系统 (血液中最重要的缓冲系统)
* Pr/HPr 血浆蛋白缓冲系统
* HPO=4/H2PO4 磷酸盐缓冲系统
* HbO2/HHbO2 血红蛋白缓冲系统
血液中最重要的缓冲系统
* H++HCO3- H2CO3 H2O+CO2
(二)肾脏的调节：
* 泌H+
* 泌氨
* 回收HCO3
(三)肺的调节：
* 呼出CO2
* H++HCO3- H2CO3 H2O+CO2
二、酸碱失衡的判断
* 血气分析正常值
* 酸碱失衡的三步判断法
血气分析正常值
* PH：7.35~7.45 中间值：7.40 单位
* PCO2：35~45 40 mmHg
* HCO3-：22~27 24 mmol/L
三步判断法
(第三军医大新桥医院 任志刚)
* 是否存在酸碱失衡：血气指标是否正常？
* 何种酸碱失衡：原发紊乱是什么？
* 是单纯性或混合性酸碱失衡：代偿是否在正常范围内？
第一步：是否存在酸碱失衡：
* PH
*
正常 不正常--→存在有失代偿性
* 酸碱失衡
*
PCO2、HCO3是否正常
*
正常 不正常
*
无酸碱失衡 存在有代偿性酸碱失衡
*
第二步：何种酸碱失衡(1)
* PH不正常
(存在有失代偿性酸碱失衡)
PH ↓ PH ↑
失代偿性酸中毒 失代偿性碱中毒
根据PCO2、HCO3决定呼吸
或代谢因素为原发性因素
* 与PH改变一致者为原发性酸碱失衡
* 改变大者为原发性酸碱失衡
* 结合临床
第二步：何种酸碱失衡(2)
* PH正常PCO2、HCO3不正常
* 存在有代偿性酸碱失衡
* PCO2改变 HCO3改变 PCO2、HCO3
两者都有改变
呼吸性酸碱失衡 代谢性酸碱失衡 ......
血气分析与酸碱失衡的判断
武汉市第六医院普外科 魏刚
* 血液气体与酸碱平衡保持正常是体液内环境稳定的一个重要方面。对机体的氧合和酸碱平衡进行监测，不仅对疾病的诊断、了解病情有助，而且对指导治疗，尤其是对危重症患者采取适当救治措施有重要意义。
血气分析与酸碱失衡的判断
* 酸碱平衡的调节
* 酸碱失衡的判断
一 酸碱平衡的调节
* 在生理状态下，人体细胞代谢每天产生约60毫当量的H+。机体经过三方面调节机制：缓冲系统，呼吸和肾脏调节，使机体PH保持在一个很窄的范围，既7.34~7.46之间，此种稳定性称为酸碱平衡。如果体内的酸或碱产生过多或不足，引起血液PH的异常改变,称为酸碱紊乱或失衡。
(一)缓冲系统：
* HCO3+/H2CO3 重碳酸盐/碳酸缓冲系统 (血液中最重要的缓冲系统)
* Pr/HPr 血浆蛋白缓冲系统
* HPO=4/H2PO4 磷酸盐缓冲系统
* HbO2/HHbO2 血红蛋白缓冲系统
血液中最重要的缓冲系统
* H++HCO3- H2CO3 H2O+CO2
(二)肾脏的调节：
* 泌H+
* 泌氨
* 回收HCO3
(三)肺的调节：
* 呼出CO2
* H++HCO3- H2CO3 H2O+CO2
二、酸碱失衡的判断
* 血气分析正常值
* 酸碱失衡的三步判断法
血气分析正常值
* PH：7.35~7.45 中间值：7.40 单位
* PCO2：35~45 40 mmHg
* HCO3-：22~27 24 mmol/L
三步判断法
(第三军医大新桥医院 任志刚)
* 是否存在酸碱失衡：血气指标是否正常？
* 何种酸碱失衡：原发紊乱是什么？
* 是单纯性或混合性酸碱失衡：代偿是否在正常范围内？
第一步：是否存在酸碱失衡：
* PH
*
正常 不正常--→存在有失代偿性
* 酸碱失衡
*
PCO2、HCO3是否正常
*
正常 不正常
*
无酸碱失衡 存在有代偿性酸碱失衡
*
第二步：何种酸碱失衡(1)
* PH不正常
(存在有失代偿性酸碱失衡)
PH ↓ PH ↑
失代偿性酸中毒 失代偿性碱中毒
根据PCO2、HCO3决定呼吸
或代谢因素为原发性因素
* 与PH改变一致者为原发性酸碱失衡
* 改变大者为原发性酸碱失衡
* 结合临床
第二步：何种酸碱失衡(2)
* PH正常PCO2、HCO3不正常
* 存在有代偿性酸碱失衡
* PCO2改变 HCO3改变 PCO2、HCO3
两者都有改变
呼吸性酸碱失衡 代谢性酸碱失衡 ......
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