血气分析与酸碱平衡.ppt
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参见附件(158kb)。
血气分析
与
酸碱平衡失常
徐州医学院麻醉学系危重病医学教研室 孟雷
第一部分
血气分析各项指标的含义
Henderson-Hasselbalch公式
AB
AB>SB：呼吸性酸中毒
氧合指数
氧合指数=动脉血氧分压/吸入氧浓度
3. C-O2
血氧含量=1.34× Hb× SaO2(%)+0.00315× PaO2
5. A-aDO2
A-aDO2 =PiO2-(PCO2×1.25)-PaO2
外呼吸与血气监测
肺通气功能与血气监测
肺换气功能与血气监测
氧与二氧化碳运输与血气监测
氧总量C-O2
氧运输
组织呼吸与血气监测
P50
Pa-vO2
二氧化碳运输与血液酸碱状态的关系
肺泡气中的氧与二氧化碳的逆向关系
Henderson-Hasselbalch公式
缓冲系统
碳酸氢盐系统
磷酸盐系统
血红蛋白系统和血浆蛋白系统
骨缓冲系统
肺对酸碱平衡的调节
动脉血pH是影响肺换气量的主要因素
PCO2是呼吸的主要生理性刺激因素
肺换气速度也受代谢性酸碱平衡紊乱的影响
呼吸性代偿有效、迅速、维持时间短
肾对酸碱平衡的调节
碳酸氢根的重吸收和碳酸氢根的重新合成
泌氢机制
代偿的极限
肾代偿肺极限法则：
- 15mmol/L ≤ BE ≤ 15mmol/L
肺代偿肾极限法则：
15 mmHg ≤ PaCO2 ≤60mmHg
最大代偿幅度
BE↓ 1mmol/L PaCO2↓ 1.2 mmHg
BE↑ 1mmol/L PaCO2↑ 0.6 mmHg
PaCO2↑10mmHg BE↑ 3.5mmol/L
PaCO2↓10mmHg BE↓ 5.6mmol/L
代偿的速率
"肺快肾慢"原则
酸血症/碱血症与酸中毒/碱中毒
酸血症：pH < 7.35
碱血症：pH>7.45
酸/碱中毒：由于原发病因引起pH发生改变的临床病理过程
高/低碳酸血症：由代谢分量变化引起的机体继发的呼吸改变
高/低碱血症：由呼吸分量变化引起的机体继发的代谢改变
血气分析方法
根据动脉血pH值判断酸/碱血症
BE与PCO2的变量关系
反向变化：复合型酸碱平衡失常
同向变化：单纯型或复合型酸碱平衡失常
pH的倾向性
代偿速率、幅度与极限判断
AG
AG增加的原因
代谢性酸中毒
脱水
应用强酸的钠盐或弱碱弱酸盐
应用某些特殊抗生素
碱血症
低钾、低钙、低镁血症
AG减少的原因
未测定阳离子增加的原因
IgG型多发性骨髓瘤
钙、镁、钾离子增加
急性钾盐中毒
多粘菌素B应用
未测定阴离子减少的原因
低白蛋白血症
利尿剂应用
病因与发病机制
根据发病机制：
碳酸氢根丢失
肾脏排泄氢离子负荷的能力降低
内/外源性氢离子负荷增加
根据AG：
正常AG 型代谢性酸中毒
高AG 型代谢性酸中毒
正常AG型代谢性酸中毒
经胃肠道丢失碳酸氢根
经肾脏丢失碳酸氢根
高AG型代谢性酸中毒
乳酸性酸中毒
酮症酸中毒
药物或毒物
临床表现
原发病
代酸
代偿机制
治疗
AG增高：纠正病因
AG正常：改善循环 ......
血气分析
与
酸碱平衡失常
徐州医学院麻醉学系危重病医学教研室 孟雷
第一部分
血气分析各项指标的含义
Henderson-Hasselbalch公式
AB
AB>SB：呼吸性酸中毒
氧合指数
氧合指数=动脉血氧分压/吸入氧浓度
3. C-O2
血氧含量=1.34× Hb× SaO2(%)+0.00315× PaO2
5. A-aDO2
A-aDO2 =PiO2-(PCO2×1.25)-PaO2
外呼吸与血气监测
肺通气功能与血气监测
肺换气功能与血气监测
氧与二氧化碳运输与血气监测
氧总量C-O2
氧运输
组织呼吸与血气监测
P50
Pa-vO2
二氧化碳运输与血液酸碱状态的关系
肺泡气中的氧与二氧化碳的逆向关系
Henderson-Hasselbalch公式
缓冲系统
碳酸氢盐系统
磷酸盐系统
血红蛋白系统和血浆蛋白系统
骨缓冲系统
肺对酸碱平衡的调节
动脉血pH是影响肺换气量的主要因素
PCO2是呼吸的主要生理性刺激因素
肺换气速度也受代谢性酸碱平衡紊乱的影响
呼吸性代偿有效、迅速、维持时间短
肾对酸碱平衡的调节
碳酸氢根的重吸收和碳酸氢根的重新合成
泌氢机制
代偿的极限
肾代偿肺极限法则：
- 15mmol/L ≤ BE ≤ 15mmol/L
肺代偿肾极限法则：
15 mmHg ≤ PaCO2 ≤60mmHg
最大代偿幅度
BE↓ 1mmol/L PaCO2↓ 1.2 mmHg
BE↑ 1mmol/L PaCO2↑ 0.6 mmHg
PaCO2↑10mmHg BE↑ 3.5mmol/L
PaCO2↓10mmHg BE↓ 5.6mmol/L
代偿的速率
"肺快肾慢"原则
酸血症/碱血症与酸中毒/碱中毒
酸血症：pH < 7.35
碱血症：pH>7.45
酸/碱中毒：由于原发病因引起pH发生改变的临床病理过程
高/低碳酸血症：由代谢分量变化引起的机体继发的呼吸改变
高/低碱血症：由呼吸分量变化引起的机体继发的代谢改变
血气分析方法
根据动脉血pH值判断酸/碱血症
BE与PCO2的变量关系
反向变化：复合型酸碱平衡失常
同向变化：单纯型或复合型酸碱平衡失常
pH的倾向性
代偿速率、幅度与极限判断
AG
AG增加的原因
代谢性酸中毒
脱水
应用强酸的钠盐或弱碱弱酸盐
应用某些特殊抗生素
碱血症
低钾、低钙、低镁血症
AG减少的原因
未测定阳离子增加的原因
IgG型多发性骨髓瘤
钙、镁、钾离子增加
急性钾盐中毒
多粘菌素B应用
未测定阴离子减少的原因
低白蛋白血症
利尿剂应用
病因与发病机制
根据发病机制：
碳酸氢根丢失
肾脏排泄氢离子负荷的能力降低
内/外源性氢离子负荷增加
根据AG：
正常AG 型代谢性酸中毒
高AG 型代谢性酸中毒
正常AG型代谢性酸中毒
经胃肠道丢失碳酸氢根
经肾脏丢失碳酸氢根
高AG型代谢性酸中毒
乳酸性酸中毒
酮症酸中毒
药物或毒物
临床表现
原发病
代酸
代偿机制
治疗
AG增高：纠正病因
AG正常：改善循环 ......
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