微创清除术治疗基底节区出血的简易三维立体定位方法.ppt
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参见附件(1013kb)。
微创清除术治疗基底节区出血的
简易三维立体定位方法--"331"法
? 基底节区出血约占高血压脑出血的70%以上，是临床上最常见的脑出血部位。随着微创清除术在脑出血中的应用，如何能快速、准确的定位，一直是基层医院临床工作者关注的问题，特别是对初学者。
? 目前，临床上定位的方法较多，如应用立体定向仪或CT扫描下定位等，这些方法要么操作较繁琐，要么不易掌握,而且，增加了病人的搬动次数，尤其对危重病人不利。笔者总结近5年来的临床经验，摸索出一套快速、简便、准确的根据CT片的定位方法，简称"331定位法"。
? 1 简易三维立体定位法
? 所谓"三维立体"：是按三维坐标(X、Y、Z轴)方法，确定血肿穿刺靶点在颅内三维空间中的位置。即指①X轴：靶点到外侧头皮距离；②Y轴：靶点到前冠状线的距离；③Z轴：靶点到基线的距离。
? 见图1、图2。
? 1.1 所需工具：直角筛板定位尺或直角尺和龙胆紫。
? 1.2 具体方法："331"-即三条线三段距离一个垂直。
? 1.2.1 三段距离：在血肿最大的层面上，利用CT片上的标尺测量。
? 第一段距离(a)：由颅中线(正中矢状线)测量到最外侧矢状线的距离，做为固定直角筛板定位尺或直角尺的位置。
? 第二段距离(b)：垂直于前冠状线，测量到靶点的距离(Y轴)，在第三条线上标出，即为穿刺点。
? 第三段距离(c)：垂直于颅中线，测量靶点到头皮的距离，作为选择穿刺针长度的依据(X轴)。
? 1.2.2 三条线
? 第一条线：为正中矢状线，由眉心到头顶，做为参照线和参照平面。
? 第二条线：为基线(OM线、EM线或RB线)，但大多数情况下要根据所摄CT片来确定。
? 第三条线：是在血肿最大的层面，标出平行于基线的一条线(Z轴)。
? 1.2.3 一个垂直：即穿刺方向垂直于矢状面。
? 2 注意事项
? 2.1 掌握颅脑CT知识，熟悉颅底解剖关系：因为本定位法关键的是基线的确定，往往由于病情危急，所做CT检查的基线，并不是标准的眶耳线(OM线)、眉听线(EM线)或瑞氏线(RB线)，应根据实际CT片的结果，以颅底骨性结构和眼球为参照物，确定基线。
OM断面
? 1、筛窦
? 4、眼球
? 7、颞叶
? 8、乳突小房
? 10、脑桥
? 13、小脑
? 21、晶状体
? 22、内听道
OM-1断面
? 12、小脑
? 13、延髓
? 14、乳突小房
? 15、外耳道
? 21、眼球
OM+1断面
? 2、眼球
? 7、颞叶
? 9、中脑
? 19、眶脂体
? 22、蝶鞍
? 23、后床突
? 24、环池
标准眶耳线
OM线
标准眉听线
EM线
标准瑞氏基底线(RB线)
? 2.2 确定血肿最大层面位置：一般每一层CT的间距为1cm ......
微创清除术治疗基底节区出血的
简易三维立体定位方法--"331"法
? 基底节区出血约占高血压脑出血的70%以上，是临床上最常见的脑出血部位。随着微创清除术在脑出血中的应用，如何能快速、准确的定位，一直是基层医院临床工作者关注的问题，特别是对初学者。
? 目前，临床上定位的方法较多，如应用立体定向仪或CT扫描下定位等，这些方法要么操作较繁琐，要么不易掌握,而且，增加了病人的搬动次数，尤其对危重病人不利。笔者总结近5年来的临床经验，摸索出一套快速、简便、准确的根据CT片的定位方法，简称"331定位法"。
? 1 简易三维立体定位法
? 所谓"三维立体"：是按三维坐标(X、Y、Z轴)方法，确定血肿穿刺靶点在颅内三维空间中的位置。即指①X轴：靶点到外侧头皮距离；②Y轴：靶点到前冠状线的距离；③Z轴：靶点到基线的距离。
? 见图1、图2。
? 1.1 所需工具：直角筛板定位尺或直角尺和龙胆紫。
? 1.2 具体方法："331"-即三条线三段距离一个垂直。
? 1.2.1 三段距离：在血肿最大的层面上，利用CT片上的标尺测量。
? 第一段距离(a)：由颅中线(正中矢状线)测量到最外侧矢状线的距离，做为固定直角筛板定位尺或直角尺的位置。
? 第二段距离(b)：垂直于前冠状线，测量到靶点的距离(Y轴)，在第三条线上标出，即为穿刺点。
? 第三段距离(c)：垂直于颅中线，测量靶点到头皮的距离，作为选择穿刺针长度的依据(X轴)。
? 1.2.2 三条线
? 第一条线：为正中矢状线，由眉心到头顶，做为参照线和参照平面。
? 第二条线：为基线(OM线、EM线或RB线)，但大多数情况下要根据所摄CT片来确定。
? 第三条线：是在血肿最大的层面，标出平行于基线的一条线(Z轴)。
? 1.2.3 一个垂直：即穿刺方向垂直于矢状面。
? 2 注意事项
? 2.1 掌握颅脑CT知识，熟悉颅底解剖关系：因为本定位法关键的是基线的确定，往往由于病情危急，所做CT检查的基线，并不是标准的眶耳线(OM线)、眉听线(EM线)或瑞氏线(RB线)，应根据实际CT片的结果，以颅底骨性结构和眼球为参照物，确定基线。
OM断面
? 1、筛窦
? 4、眼球
? 7、颞叶
? 8、乳突小房
? 10、脑桥
? 13、小脑
? 21、晶状体
? 22、内听道
OM-1断面
? 12、小脑
? 13、延髓
? 14、乳突小房
? 15、外耳道
? 21、眼球
OM+1断面
? 2、眼球
? 7、颞叶
? 9、中脑
? 19、眶脂体
? 22、蝶鞍
? 23、后床突
? 24、环池
标准眶耳线
OM线
标准眉听线
EM线
标准瑞氏基底线(RB线)
? 2.2 确定血肿最大层面位置：一般每一层CT的间距为1cm ......
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